韋小玉

腦脊液置換加鞘內(nèi)注射頭孢曲松鈉治療化膿性腦膜炎療效

韋小玉

目的 觀察腦脊液置換術(shù)加鞘內(nèi)注射頭孢曲松鈉治療化膿性腦膜炎的臨床效果。方法 2008年5月至2014年5月化膿性腦膜炎患者30例，按照治療方案分為對照組和觀察組，均給予常規(guī)支持對癥治療，根據(jù)藥敏情況選用抗生素，觀察組在此基礎(chǔ)上給予腦脊液置換術(shù)加頭孢曲松鈉鞘內(nèi)注射，比較兩組療效，體溫、周圍血白細(xì)胞（WBC）、腦脊液WBC復(fù)常時間及住院時間。結(jié)果 兩組均無死亡病例，治療7d后，觀察組總有效率達(dá)93.75%明顯高于對照組50.0%；患者體溫、腦脊液WBC及周圍血WBC復(fù)常時間均明顯短于對照組；患者住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦脊液置換術(shù)加鞘內(nèi)注射頭孢曲松鈉治療化膿性腦膜炎可有效提高療效，改善患者癥狀，縮短患者住院時間，臨床推廣應(yīng)用價值顯著。

化膿性腦膜炎 腦脊液置換術(shù) 鞘內(nèi)注射 頭孢曲松鈉

化膿性腦膜炎是嚴(yán)重的顱內(nèi)感染之一，亦是細(xì)菌性感染性疾病中較為特殊的一種，致死率、致殘率均較高。以往臨床治療主要是采用靜脈應(yīng)用敏感抗生素，但由于血腦屏障使腦脊液中抗菌藥物達(dá)不到有效濃度、顱內(nèi)感染致病菌對大多數(shù)抗生素成分耐藥等多種因素的影響，治療效果常不佳［1］。本院治療化膿性腦膜炎時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行腦脊液置換術(shù)加鞘內(nèi)注射頭孢曲松鈉，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2008年5月至2014年5月間收治的化膿性腦膜炎患者30例，所有患者均符合化膿性腦膜炎臨床癥狀體征，經(jīng)影像學(xué)、腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等輔助檢查后均確診。按照治療方案分為對照組和觀察組。對照組14例，男9例，女5例；年齡14～62歲，平均（35.6±3.7）歲。體溫37.92℃～40.95℃，平均（39.51±0.32）℃。觀察組16例，男10例，女6例；年齡15～67歲，平均（36.1±3.9）歲。體溫38.01℃～40.88℃，平均（39.55±0.34）℃。兩組患者基本資料比較，各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)病情給予退熱、止痙攣、應(yīng)用甘露醇降顱壓、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等支持對癥治療，根據(jù)病史、細(xì)菌檢驗(yàn)選用對病原菌敏感的抗生素靜脈給藥，如青霉素類、慶大霉素類、氨芐西林等，或病原菌不明給予經(jīng)驗(yàn)性兩聯(lián)抗生素，根據(jù)腦脊液檢查確定具體的療程。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予腦脊液置換術(shù)加鞘內(nèi)注射頭孢曲松鈉，患者取側(cè)臥位，屈曲狀態(tài)充分暴露穿刺點(diǎn)，局麻下取第3、4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)行腰椎穿刺，腰穿成功后，測腦脊液壓力，初壓＞29.4kPa者迅速給予250ml甘露醇靜脈滴注，取5ml腦脊液送檢；連接腦脊液置換注射器，以等量生理鹽水作為置換液行腦脊液置換，每次置換重復(fù)3～5次，間隔5～10min，最后一次放出腦脊液時，以0.9%氯化鈉溶液將50mg頭孢曲松鈉稀釋為2～5ml緩慢注入鞘內(nèi)，注入時邊回吸腦脊液稀釋邊注入。重癥患者注射1次/d，輕癥者注射1次/2d，根據(jù)病情置換3～10次，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者治療過程中體溫、腦脊液白細(xì)胞（WBC）和周圍血WBC變化情況，統(tǒng)計(jì)各指標(biāo)恢復(fù)正常時間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療7d后，參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，以臨床痊愈、顯效、有效、無效、惡化、死亡對療效進(jìn)行評價，以臨床痊愈、顯效、有效計(jì)算總有效率。臨床痊愈：頭痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失，腦脊液WBC含量下降至＜10×106/L，腦脊液外觀無色透明，壓力正常，細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長。顯效：頭痛、發(fā)熱等臨床癥狀明顯減輕，腦脊液外觀無色透明、壓力正常，細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長，但腦脊液WBC含量未恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有所緩解，腦脊液WBC含量及腦脊液壓力降低但未恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長，腦脊液外觀略混濁。無效：臨床癥狀無改善，惡化，甚至死亡。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組體溫等觀察指標(biāo)復(fù)常時間比較 見表2。

表2 兩組體溫等觀察指標(biāo)復(fù)常時間比較（x±s）

3 討論

化膿性腦膜炎是化膿性細(xì)菌所致的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦脊液及腦室的炎癥反應(yīng)［2］，是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。由于腦脊液為一種豐富的培養(yǎng)基，細(xì)菌在其中生長繁殖快，感染常難以控制。以往臨床治療以加抗感染、積極對癥治療為主，但由于血腦屏障的存在，雖然理論上推測顱內(nèi)感染可破壞血腦屏障使腦脊液內(nèi)藥物濃度較平常提高4倍，而實(shí)際上單靜脈用藥腦脊液中抗生素濃度常難以達(dá)到多種細(xì)菌的90%抑菌濃度，同時腦表面溝回、腦池多，易形成治療死角，加之近年來臨床濫用抗生素致耐藥株增加等原因，顱內(nèi)感染的致病菌對大多數(shù)的抗生素成分耐藥，且腦脊液蛋白的增高和積膿可造成蛛網(wǎng)膜粘連，導(dǎo)致顱內(nèi)和椎管內(nèi)炎性產(chǎn)物難引流，因此，以往的常規(guī)治療效果不佳，化膿性腦膜炎，尤其是重癥化膿性腦膜炎的治療仍是臨床治療中的難題之一。

腦脊液置換術(shù)是近些年新漸普及的一種操作方法，主要是通過腰穿反復(fù)排行腦脊液后以等量無菌生理鹽水注入，以此來稀釋腦脊液、穩(wěn)定顱內(nèi)壓，緩解臨床癥狀。近年來，隨著研究的不斷深入，其在蛛網(wǎng)膜下腔出血及結(jié)核性結(jié)膜炎等神經(jīng)內(nèi)科疾病治療中的確切療效已得到大量臨床實(shí)踐證實(shí)［3～5］。在化膿性腦膜炎治療中，應(yīng)用腦脊液置換術(shù)通過等量無菌生理鹽水與腦脊液置換可放出含有大量病原菌及炎性滲出物的腦脊液，直接減少病原菌數(shù)量及炎性滲出物對腦脊髓的刺激，清除腦脊液中的細(xì)菌、細(xì)胞碎片等有形物質(zhì)，有效降低腦脊液中蛋白含量，減少椎管堵塞，防止蛛網(wǎng)膜下腔粘連和腦室系統(tǒng)梗阻；可減輕對腦組織的壓迫，預(yù)防慢性硬膜下出血、腦室管膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生；且能直接調(diào)整腦脊液壓力，使顱內(nèi)壓保持相對穩(wěn)定。目前臨床已有較多的實(shí)踐證實(shí)采用腦脊液置換術(shù)治療化膿性腦膜炎可獲良好收益［6］。

頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類抗生素，對大多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有強(qiáng)大的抗菌活性，對金黃色葡萄球菌的抗菌作用強(qiáng)于第一代、第二代頭孢類抗生素，且組織和體液穿透性較好，能夠通過感染的腦膜，此外不良反應(yīng)癥狀亦較輕［7］。采用鞘內(nèi)注射給藥的方式，將藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，能夠使藥物在腦脊液中達(dá)到有效的血藥濃度，提高治療效果。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，采用鞘內(nèi)注射頭孢曲松鈉治療重癥化膿性腦膜炎效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的靜脈應(yīng)用抗生素［8］。

本資料治療化膿性腦膜炎時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行腦脊液置換術(shù)加鞘內(nèi)注射頭孢曲松鈉，結(jié)果顯示，患者的總有效率明顯高于傳統(tǒng)的單純靜脈應(yīng)用抗生素，患者體溫、腦脊液WBC、周圍血WBC復(fù)常時間及住院時間亦明顯更短，說明了治療的有效性。

1 李慧榮,白在陽,李曉龍,等．腦脊液置換術(shù)治療小兒化膿性腦膜炎的臨床分析．中國婦幼健康研究,2012,23(4):465～467．

2 何桂香．成人化膿性腦膜炎臨床觀察及腦脊液檢測特點(diǎn)．浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(10):1367．

3 韓樹生．腦脊液置換療法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦血管痙攣的臨床分析．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(10):1155～1157．

4 駱歡,李國航,瞿志軍,等．腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎效果觀察．河北醫(yī)藥,2012,34(16):2428～2429．

5 Zeccola M．,Longhi R．,Rossetti D．V．,et al．Development and validation of a capillary electrophoresis tandem mass spectrometry analytical method for the determination of Leu-Val-Val- and Val-Val-hemorphin-7 peptides in cerebrospinal fluid．Journal of chromatography． A,2012,1267:170～177．

6 李慧榮,白在陽,李曉龍,等．腦脊液置換術(shù)治療小兒化膿性腦膜炎的臨床分析．中國婦幼健康研究,2012,23(4):465～467．

7 Qing Wen,FanyingKong,Hongtao Zheng,et al．Simultaneous processes of electricity generation and ceftriaxone sodium degradation in an aircathode single chamber microbial fuel cell．Journal Of Power Sources, 2011, 196(5):2567～2572．

8 李春芳．鞘內(nèi)注射治療晚期重癥化膿性腦膜炎療效觀察．河北醫(yī)藥,2011,33(6):914．

547000 廣西河池市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科