吳麗君

老年冠心病伴牙周炎患者血漿Apelin變化及臨床分析

吳麗君

目的 了解老年冠心病伴牙周炎患者血漿Apelin變化及其臨床意義。方法 收集老年冠心病伴牙周炎患者58例，單純冠心病不伴牙周炎患者50例，選取健康人群50例作為對照組，所有血漿標(biāo)本C反應(yīng)蛋白（CRP）等生化指標(biāo)檢測由日立全自動生化分析儀完成，血漿Apelin采用ELISA方法檢測。結(jié)果 老年冠心病伴牙周炎患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL），與單純老年冠心病患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），老年冠心病伴牙周炎患者Apelin（425±85）pg/ml，水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。炎癥指標(biāo)CRP在兩組間比較，老年冠心病伴牙周炎患者高于單純老年冠心病組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。老年冠心病伴牙周炎患者血漿Apelin與各指標(biāo)間無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論 檢測老年冠心病伴牙周炎患者血漿Apelin及相關(guān)指標(biāo)可以更全面地評價和分析老年冠心病伴牙周炎者代謝及炎癥狀態(tài)。

冠心病 牙周炎 甘油三酯 Apelin

牙周炎作為一種慢性感染性疾病，與冠心病有關(guān)，一方面牙周致病菌可直接入血參與粥樣硬化斑塊和血栓的形成過程；另一方面細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素、細(xì)胞因子等誘導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)，促進(jìn)粥樣硬化斑塊和血栓的形成［1］。最近的研究還表明，冠心病與脂類代謝、血脂，炎癥指標(biāo)密切相關(guān)［2］。Apelin是一種近年發(fā)現(xiàn)的脂肪細(xì)胞因子，是血管緊張素受體相關(guān)蛋白的天然配體，主要調(diào)節(jié)心血管穩(wěn)態(tài)、維持體液平衡、抗病毒，以及參與免疫等多種作用，Apelin可能與高血壓、心衰、冠心病等心血管疾病有關(guān)［3］。本文旨在探討老年冠心病伴牙周炎患者血漿Apelin水平的變化及其臨床意義，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月本院心內(nèi)科和口腔科門診患者108例，男52例，女56例；年齡54～82歲，平均（67±12）歲。其中老年冠心病伴牙周炎者58例，單純老年冠心病不伴牙周炎患者50例。老年冠心病伴牙周炎者需同時符合下述兩項條件：（1）冠心?。焊鶕?jù)國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織診斷和命名標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈造影證明≥1支冠狀動脈直徑狹窄≥50%，無手術(shù)禁忌證，服藥規(guī)律，病情穩(wěn)定。（2）牙周炎：診斷嚴(yán)格按照1999年牙周病分類國際研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)，即重度牙周炎：牙周袋＞6mm，附著喪失≥5mm的位點(diǎn)＞30%，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2。多根牙有根分叉病變，多數(shù)牙松動。廣泛型侵襲性牙周炎：廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)＞3顆。選取健康體檢者50例作為對照組，其中男23例、女27例；年齡56～81歲，平均（65±10）歲。所有觀察對象均排除其他感染性疾病。各組年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），血漿保存于-70℃冰箱中備用。

1.2 檢測方法 血漿脂代謝、肝功能等生化指標(biāo)檢測由日立全自動生化分析儀完成，試劑購于上海復(fù)星有限公司，以上指標(biāo)檢測均于質(zhì)量在控的前提下完成。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定Apelin-12含量：采用Apelin酶聯(lián)免疫分析試劑盒測定，操作按說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman非參數(shù)相關(guān)分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病伴牙周炎患者肝腎功能檢測 老年冠心病伴牙周炎患者肝腎功能各指標(biāo)與其他兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 老年冠心病伴牙周炎患者肝腎功能檢測結(jié)果（U/L）

2.2 老年冠心病伴牙周炎患者Apelin和血脂相關(guān)指標(biāo)檢測 老年冠心病伴牙周炎患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（U=1.34，0.77，1.84，0.86；P＞0.05）；Apelin與炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）在三組間比較，老年冠心病伴牙周炎患者高于冠心病組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.83，11.25；U=3.68，5.11； P＜0.05）。

2.3 Apelin與各檢測指標(biāo)相關(guān)性分析 老年冠心病伴牙周炎患者Apelin與ALT、AST、GGT、總膽固醇、甘油三酯、LDL、HDL、CRP各項指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)分別為0.21、0.13、0.28、0.16、0.03、0.09、0.14、0.34，P均＞0.05。

3 討論

本資料結(jié)果顯示，老年冠心病伴牙周炎患者Apelin與炎癥指標(biāo)CRP高于冠心病組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)前研究［4］認(rèn)為，牙周致病菌及其代謝產(chǎn)物與宿主間的免疫反應(yīng)對于動脈粥樣硬化和心血管等系統(tǒng)性疾病的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。動脈粥樣硬化的形成是免疫細(xì)胞及炎癥因子嚴(yán)重浸潤的結(jié)果，炎癥細(xì)胞因子在早期動脈粥樣硬化的形成中具有重要意義。牙周致病菌產(chǎn)生的脂多糖（LPS）可激活單核/巨噬細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，如白介素、腫瘤壞死因子等。這些細(xì)胞因子可以啟動血小板的聚集與粘附，促進(jìn)脂質(zhì)細(xì)胞的形成和血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，血管平滑肌增殖，血管壁增厚，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成［1］。另外亦有研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者血漿Apelin水平明顯升高，并成為幫助判斷膿毒癥患者的一個有效指標(biāo)［5］。本資料結(jié)果表明，血漿Apelin在老年冠心病伴牙周炎患者中水平明顯升高，既往研究亦證實，Apelin與細(xì)菌感染密切相關(guān)，在細(xì)菌感染性疾病中水平升高，發(fā)揮其抗炎特性［5］。多因素回歸分析顯示，血漿Apelin是膿毒癥患者預(yù)后的相關(guān)因素。新近的動物實驗研究觀察到給予大鼠不同劑量的Apelin藥物可以減輕炎癥反應(yīng)，抵抗心肌損害，可能成為治療膿毒癥休克的新方法［6］。Apelin是一個強(qiáng)大的生物活性物質(zhì)，在許多方面發(fā)揮重要作用，通過不同途徑對感染產(chǎn)生影響。進(jìn)一步相關(guān)性分析顯示，老年冠心病伴牙周炎患者Apelin與丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、總膽固醇、甘油三酯、LDL、HDL、CRP各項指標(biāo)相關(guān)性較弱?？赡苎装Y損傷的程度與個人差異、免疫系統(tǒng)功能、研究對象數(shù)量等因素有關(guān)。當(dāng)然，其他部位的感染、外科手術(shù)等導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)亦影響Apelin水平。此外，患者的免疫功能狀態(tài)亦是影響Apelin的一個重要因素［3］。

1 Costa TH,Neto JA,de Oliveira AE,et al．Association between Chronic Apical Periodontitis and Coronary Artery Disease．J Endod, 2014, 40(2):164～167．

2 Rana JS,Boekholdt SM,Kastelein JJ,et al．The role of non-HDL cholesterol in risk stratification for coronary artery disease．Curr Atheroscler Rep,2012, 14(2):130～134．

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5 王勇,鄭毅,付研,等．膿毒癥患者血漿Apelin的變化及臨床意義．中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(8):861～863．

6 Pan CS, Teng X, Zhang J, et al． Apelin antagonizes myocardial impairment in sepsis． J Card Fail,2010,16(7):609～617．

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