王敬波 胡旭梅 王偉 吳偉?

機采血小板聯(lián)合冷沉淀輸注對大出血患者凝血功能的影響

王敬波 胡旭梅 王偉 吳偉?

目的 了解機采血小板聯(lián)合冷沉淀輸注對大出血患者凝血功能的影響。方法 選取 2010年1月至2014年9月進行大量輸血治療的急性大出血患者122例，將單獨輸注機采血小板的患者設為血小板組，單獨輸注冷沉淀的患者設為冷沉淀組，機采血小板聯(lián)合輸注冷沉淀者設為聯(lián)合組。觀察3組患者輸血前后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）等指標的變化情況。結果 3組患者輸注前凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。聯(lián)合組患者血小板聯(lián)合冷沉淀輸注后，PT、APTT、TT較輸注前明顯縮短（P＜0.05），F(xiàn)IB、 PLT 較輸注前明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組與機采血小板輸注組比較，PT、APTT、TT 明顯縮短，F(xiàn)IB 明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與冷沉淀組比較，PT、APTT、TT明顯縮短，PLT明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 機采血小板聯(lián)合冷沉淀輸注可顯著提高大量輸血患者血液循環(huán)中凝血物質的含量，縮短凝血時間，可更好的避免凝血功能紊亂。與單獨輸注機采血小板或冷沉淀相比，具有更顯著的止血效果。

血小板 冷沉淀 聯(lián)合輸注 大量輸血 凝血

急性大出血常見于嚴重創(chuàng)傷、產后大出血、大手術等，患者常因失血過多、 血容量減少而導致失血性休克，需大量輸血快速擴充血容量，以維持血壓，保證生命體征平穩(wěn)。但是大量輸血常帶來與常規(guī)輸血不同的問題［1］。大量輸注晶體膠體液及不含凝血因子的庫存血可能導致凝血功能障礙。有資料顯示，輸血＞2500ml，可增強患者出血傾向；輸血＞5000ml，可引發(fā)約1/3的患者出血［2］。為有效控制出血，對大出血患者進行輸血時，需同時輸入血小板及其他凝血因子。有研究報道，使用血小板和冷沉淀可糾正凝血異常并降低血制品總用量［3，4］。本文旨在探討機采血小板聯(lián)合冷沉淀輸注對急性大出血患者凝血功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院 2010年1月至2014年9月收治的輸血量＞2500ml急性大出血患者122例，出血原因包括肝脾破裂、異位妊娠、骨科創(chuàng)傷、重度顱腦損傷、腹腔閉合性外傷、下肢動脈血栓、心臟搭橋、髖關節(jié)置換及血氣胸導致失血性休克等，既往均無嚴重影響凝血功能的肝病、血液病、惡性腫瘤等疾病。將單獨輸注機采血小板的患者設為血小板組，單獨輸注冷沉淀的患者設為冷沉淀組，機采血小板聯(lián)合冷沉淀輸注者設為聯(lián)合組。其中血小板組患者41例，男26例，女15例；年齡19～68歲，平均（48.6±12.9）歲。冷沉淀組患者36例，男23例，女13例；年齡17～72歲，平均（46.0±13.5）歲。聯(lián)合組患者45例，男28例，女17例；年齡18～70歲，平均（45.3±12.7）歲。3組患者性別、年齡、術前凝血指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示樣本具有可比性。

1.2 方法 （1）機采血小板和冷沉淀的來源及輸注：機采血小板是采用血細胞分離機從單一獻血者采集的濃縮血小板懸液，成人患者每次輸1個治療量，約含血小板2.5×1011/L。5%二甲基亞礬于-80℃冰箱內貯存?zhèn)溆茫４鏁r間4d～6個月。冷沉淀是由新鮮冷凍血漿在2～6℃下融化后收集的血漿冷沉淀物，每袋冷沉淀由400ml全血制成。＜-18℃保存1年，使用前采用37℃水浴進行快速融化。一般成人每次輸注冷沉淀5～7袋，以患者可耐受的最快速度輸入。據(jù)患者出血或術后滲血情況輸注機采血小板或冷沉淀，聯(lián)合輸注時酌情增減。（2）凝血功能指標的檢測：分別于術前、輸注前1h內、輸注后24h內采集預輸血患者靜脈血3ml于檸檬酸鈉抗凝管中，2500r/min離心8min，分離血漿，采用貝克曼ACL7000全自動血凝儀（深圳市華科瑞科技有限公司提供）檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）等凝血功能指標；采用CD-1800全自動血細胞計數(shù)儀（美國雅培公司提供）進行血小板計數(shù)（PLT）。檢測試劑均為儀器配套產品，所有項目均按標準操作規(guī)程操作，檢測時嚴格質量控制［5］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件。計量資料均以（x±s）表示，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同血液制品輸注對3組患者凝血功能指標的影響 聯(lián)合輸注后，聯(lián)合組患者PT、APTT、TT較輸注前明顯縮短（P＜0.05），F(xiàn)IB、PLT較輸注前明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組與血小板組比較，PT、APTT、TT明顯縮短，F(xiàn)IB明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與冷沉淀組比較，PT、APTT、TT明顯縮短，PLT明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同血液制品輸注對3組患者凝血功能指標的影響（x±s）

3 討論

大量輸血作為維持血容量、穩(wěn)定血壓、防止休克的重要手段，在救治急性大出血患者中的應用越來越廣泛。大出血常造成患者的血小板和凝血因子大量流失，從而導致患者凝血功能障礙，甚至有出血、彌散性血管內凝血（DIC）等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在血液大量輸注的過程中應同時監(jiān)測PT、APTT、TT、FIB、ALT等凝血功能指標，密切觀察患者凝血功能，采取必要預防干預措施以減少不必要的出血，增強輸血療效。

血小板在機體凝血機制中起著重要作用，活化的血小板及其裂解產物如微粒子等具有凝血、止血等保護功能。大量輸血時，血小板稀釋性減少，此時及時輸注血小板有利于止血。本文結果顯示，在對大出血患者進行血小板輸注后，患者各項凝血指標均有不同程度改善。冷沉淀中富含Ⅷ因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維連接蛋白，其中Ⅷ因子可激活并加速內源凝血系統(tǒng)，纖維蛋白可增強血小板的聚集功能［6］，血管性血友病因子可同時與膠原纖維和血小板結合形成血栓得以止血；纖維連接蛋白可促進纖維蛋白交聯(lián)和細胞粘著，促進創(chuàng)面損傷的肉芽組織增生，加快傷口愈合［7］。有臨床資料顯示，對大量輸血后并發(fā)凝血異常的患者及時輸注冷沉淀可提高血液循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質的含量，縮短凝血時間，糾正凝血異常，提高大量輸血安全性［8］。本文結果顯示，聯(lián)合組與血小板組比較，PT、TT、 APTT、TT 明顯縮短，F(xiàn)IB 明顯增加；與冷沉淀組比較，PT 、APTT 、TT明顯縮短，PLT明顯增加，表明機采血小板和冷沉淀聯(lián)合輸注具有更顯著的止血效果，與孔祥騫等［9］研究一致。綜上所述，機采血小板聯(lián)合冷沉淀輸注可顯著提高急性大出血患者血液循環(huán)中的凝血物質含量，縮短凝血時間，從而避免凝血功能紊亂，提高輸血安全性。

1 陳皎,廖刃,劉進．輸血并發(fā)癥研究的新進展．華西醫(yī)學,2014,29(6):1182～1187．

2 Como JJ,Dutton RP,Scalea TM,et al． Blood transfusion use rates in the care of acute trauma．Transfusion,2004,6(44):809～813．

3 赫蘭輝,鄧紅艷,曾小奇,等．動態(tài)觀察冷沉淀對大量輸血患者凝血時間的影響．檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(8):951～953．

4 Holland P． The top 10 publications impacting clinical practice of transfusion medicine in the last 10 years ．Vox Sang,2009,96(supp 1): 40～43．

5 田維濤,張碧霞,張彤．大量輸血前后患者凝血四項及血小板檢測結果分析．西南國防醫(yī)藥,2009,12(2):228～229．

6 董偉,戴寶劍．冷沉淀在臨床中的應用進展．檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(20):1772～1773．

7 馮慶功．冷沉淀及其在外科手術中的應用．職業(yè)與健康,2008,24(20):2214～2215．

8 鄭香花,余佳．冷沉淀在患者大量輸血后伴有凝血異常中的應用．中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):25～26．

9 孔祥騫,孔丙元,魏淑英．冷沉淀與機采血小板聯(lián)合應用搶救大出血患者輸注效果分析．臨床輸血與檢驗,2012,14(4):340～342．

Objective To understand the impacts of joint infusion of apheresis platelet and cryoprecipitate on blood coagulation function in patients with massive blood transfusion. Methods 122 cases of acute bleeding patients for massive blood transfusion were choosed as the research object in our hospital between January 2010 and September 2014. The patients with only infusion of apheresis platelet were set as the platelet group，only infusion of cryoprecipitate as the cryoprecipitate group，and joint infusion of apheresis platelet and cryoprecipitate as the joint group. Prothrombin time（PT），Activated partial prothrombin time（APTT），Thrombin time（TT），F(xiàn)ibrinogen（FIB）and platelet（PLT）before and after blood transfusion were observed in three groups. Results Blood clotting indexes before blood transfusion were compared in three groups，there were no statistically significant difference（P＞0.05）. PT，TT and APTT after joint infusion were significantly shortener than those before infusion in the joint group（P＜0.05）.FIB and PLT were significantly increased after the infusion in the joint group（P＜0.05）. PT，APTT and TT were shortened obviously，F(xiàn)IB increased significantly in the joint group，and were compared with those in the platelet group，the difference were statistically significant（P＜0.05），compared with cryoprecipitate group，PT，APTT，TT shortened obviously，PLT increased significantly，the difference were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Joint infusion of apheresis platelet and cryoprecipitate could raise coagulation material content among the blood circulation in patients with massive blood transfusion and shorten the clotting time, to avoid blood coagulation disorder with a more significant hemostatic effect.

Platelets cryoprecipitate Joint infusion A large number of blood transfusion Blood coagulation

065400河北省香河縣人民醫(yī)院兒科（王敬波 胡旭梅王偉）

050011河北省石家莊市第一醫(yī)院心臟大血管外科（吳偉）

*通訊作者