李明剛253514山東省陵縣人民醫(yī)院滋鎮(zhèn)分院

鹽酸氨基葡萄糖膠囊復合臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)炎臨床效果分析

李明剛
253514山東省陵縣人民醫(yī)院滋鎮(zhèn)分院

目的：探討鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將176例膝關(guān)節(jié)炎患者隨機分成觀察組與對照組，各88例。對照組給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧，觀察組在對照組的基礎上給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊，比較兩組的療效。結(jié)果：治療后兩組的VAS評分均顯著降低，且觀察組的降低程度更為顯著(P＜0.05)；治療后12個月，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率95.45％顯著高于對照組的87.50％(P＜0.05)。結(jié)論：鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)炎可有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。

膝關(guān)節(jié)炎；醫(yī)用臭氧；鹽酸氨基葡萄糖膠囊；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見關(guān)節(jié)疾病，主要分布于中老年人群，主要特征為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞以及骨質(zhì)增生等。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病后可表現(xiàn)為長期疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形以及步行困難等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。醫(yī)用臭氧具有消炎和止痛等作用，經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧是臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的常用手段。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與衰老、炎癥、肥胖、關(guān)節(jié)過度使用、創(chuàng)傷、遺傳以及代謝障礙等諸多因素有關(guān)，致病因素與機制較為復雜，單純應用臭氧注射治療往往難以獲得滿意療效[2]。我院對膝關(guān)節(jié)炎患者在臭氧腔內(nèi)注射治療的基礎上加用鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治膝關(guān)節(jié)炎患者176例，均符合美國風濕病學會的診斷標準，均經(jīng)X線片檢查確診，除外心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者，合并糖尿病及高血壓者，合并膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、感染性關(guān)節(jié)炎患者，對本研究用藥過敏或者藥物過敏史者?；颊唠S機分為觀察組與對照組，各88例。觀察組男34例，女54例，年齡55～80歲，平均(68.72±3.31)歲；病程6個月～17年，平均(6.94±1.22)年；單膝病變51例，雙膝病變27例。對照組男36例，女52例，年齡55～84歲，平均(69.13± 3.56)歲；病程1～18年，平均(7.02± 1.35)年；單膝病變53例，雙膝病變25例。兩組年齡、性別構(gòu)成、病程與病變膝等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組：本組予以醫(yī)用臭氧膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，患者取仰臥位，予以膝下墊軟枕，保持關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，并予以足下墊腳凳。常規(guī)進行消毒鋪巾，取外側(cè)或者內(nèi)側(cè)膝眼作為穿刺點，應用2％利多卡因2mL進行局麻，然后以10mL無菌注射器進行穿刺，將關(guān)節(jié)液抽出以后，注入30μg/mL的醫(yī)用臭氧20mL，如無關(guān)節(jié)液可直接注入臭氧。1次/周，連續(xù)注射3次為1個療程，治療3個療程，治療過程中停止應用其他止痛藥物。②觀察組：本組在對照組的基礎上予以鹽酸氨基葡萄糖膠囊飯后口服，0.75 g/次，2次/d，4周為1個療程，治療3個療程。治療期間囑患者盡量減少活動，如病情嚴重者，則以臥床休息為主。

觀察指標和評價標準：疼痛評分分別于治療前及治療3個月末，采用視覺疼痛量表(VAS)評價患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，總分0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重。膝關(guān)節(jié)功能：治療后12個月末進行關(guān)節(jié)功能評價：①優(yōu)：關(guān)節(jié)疼痛消失，無關(guān)節(jié)周圍壓痛或腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)活動度恢復至＞130°，恢復正常工作和生活；②良：疼痛顯著緩解，關(guān)節(jié)周圍存在輕度壓痛，無關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)活動度＞110°；③可：關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，但仍存在關(guān)節(jié)周圍壓痛與輕度腫脹癥狀，關(guān)節(jié)活動度＞100°，生活基本自理；④差：關(guān)節(jié)疼痛無改善或者靜息時疼痛可緩解，存在關(guān)節(jié)周圍壓痛與腫脹，關(guān)節(jié)活動度＜100°。

統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，以(x±s)表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以％表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較：兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后兩組評分均顯著降低，觀察組的降低幅度較對照組顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能比較：觀察組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

膝關(guān)節(jié)主要是由于關(guān)節(jié)軟骨長期磨損、物理應力損傷軟骨細胞或者膠原結(jié)構(gòu)受損引起，還與關(guān)節(jié)應力負荷有關(guān)，在女性、肥胖患者中的發(fā)病率較高，可能與內(nèi)分泌雌激素減少以及骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)[3]。關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等手術(shù)治療雖然能夠有效治療部分患者的難治性疼痛或活動障礙，但對于體質(zhì)虛弱以及合并其他嚴重疾病者具有較大風險。故對于大部分膝關(guān)節(jié)炎患者，藥物等非手術(shù)療法仍是目前臨床采用的主要手段[4]。

利多卡因局麻下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)炎的常用手段，能夠拮抗炎性因子的生成與釋放，并可擴張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部水腫以及炎性滲出，從而起到抗炎消腫的作用。同時，臭氧能夠誘導氧化酶的表達，對反應性氧化產(chǎn)物具有中和作用，故可起到抗炎作用。臭氧能夠誘導神經(jīng)末梢釋放出磷酸酶A2、P物質(zhì)等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，并直接作用于神經(jīng)末梢，抑制腦啡肽等致痛物質(zhì)的釋放而起到鎮(zhèn)痛作用。同時，臭氧可分離粘連組織，改善血液循環(huán)以及供氧狀態(tài)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫以及重塑等作用。程應華等應用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達95.45％，療效較為滿意。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(x±s，分)

表2 兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能比較[例(％)]

氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是一種重要的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖成分，能夠刺激軟骨細胞生成具有多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，從而促進關(guān)節(jié)軟骨的修復。其能夠抑制磷脂酶及膠原酶等軟骨損傷酶的生成，抑制超氧化自由基等的釋放，促進關(guān)節(jié)液的合成以及關(guān)節(jié)軟化，有效保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的修復以及重建，延緩關(guān)節(jié)退化以及關(guān)節(jié)炎病理進程，緩解疼痛等癥狀，改善患者的關(guān)節(jié)活動度。此外，氨基葡萄糖還具有調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨代謝的作用，抑制關(guān)節(jié)變形，提高關(guān)節(jié)軟骨的自我修復能力。本研究結(jié)果與段宏濤等報道一致[5]。

綜上所述，鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)炎具有療效協(xié)同作用，可有效改善臨床癥狀與關(guān)節(jié)功能，療效顯著。醫(yī)用臭氧具有安全、簡便、費用低、多作用的效果，臭氧治療術(shù)是近年來新興的一項微創(chuàng)技術(shù)，因此，臭氧治療是治療老年退行性膝關(guān)節(jié)炎的有效方法，值得推廣應用。臭氧治療應用于臨床在國內(nèi)剛剛起步，相信隨著研究的增加和臨床經(jīng)驗的積累，在治療膝關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎方面將會有更大的突破。

[1] 許百潔，李奕璉.硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(22)：42-43.

[2] 陳建輝，吳春亞，吳金苗，等.針刺加TDP照射聯(lián)合臭氧注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎48 例[J].中醫(yī)研究，2014，27(3)：55-56.

[3] 程應華.骨性膝關(guān)節(jié)炎的醫(yī)用臭氧注射療效分析[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊)，2011，2 (12)：212.

[4] 溫旭升.氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合美洛昔康治療退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19(4)：522-523.

[5] 段宏濤，趙欣，鄭偉，等.鹽酸氨基葡萄糖膠囊復合臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，(24)：55.

Clinical effect analysis of glucosam ine hydrochloride capsules combined w ith ozone injection in the treatment of knee osteoarthritis

LiMinggang
Ling County People'sHospital ZiTown Branch ofShandong Province 253514

Objective：To explore the clinical curative effectofglucosamine hydrochloride capsules combined with ozone injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：176 patientswith knee osteoarthritiswere random ly divided into the observation group and the control group with 88 cases in each.The control group was given intra-articular injection ofmedical ozone.The observation group was given glucosamine hydrochloride capsules on the basis of the control group.The curative effects of two groups were compared.Results：After treatment，the VAS scores of two groups were significantly decreased，and the decreased degree of the observation group was more significant(P＜0.05).12 months after treatment，the excellent rate of knee joint function(95.45％)of the observation group was significantly higher than 87.50％of the control group(P＜0.05).Conclusion：Glucosamine hydrochloride capsules combined with ozone injection in the treatmentof knee osteoarthritis can effectively relieve pain，improve the knee function，and improve the clinicalcurative effect.

Kneeosteoarthritis；Medicalozone；Glucosamine hydrochloride capsules；Clinicalcurativeeffect

book=23,ebook=25

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.14