江雯638300四川省廣安市岳池縣婦幼保健院

B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中的臨床應(yīng)用

江雯
638300四川省廣安市岳池縣婦幼保健院

目的：探討B(tài)超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治宮內(nèi)胎盤殘留產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組直接給予清宮術(shù)，觀察組在B超引導(dǎo)下給予清宮術(shù)。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮穿孔、重復(fù)刮宮及一次性成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在B超引導(dǎo)下產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)可以直視殘留胎盤的清除情況，清宮徹底，安全有效。

B超；產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留；清宮術(shù)

產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，需要及時(shí)行清宮術(shù)(Uterine curettage)。但是，由于子宮面積大且軟，殘留位置不清楚，增加了清除的難度，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行操作。近年來(lái)，我們充分利用B超的功能，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年1月收治宮內(nèi)胎盤殘留產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組年齡21～38歲，平均28.4歲，清宮時(shí)間于產(chǎn)后15 h～12 d，平均5.5 d。對(duì)照組年齡21～39歲，平均28.7歲，清宮時(shí)間于產(chǎn)后16 h～10 d，平均5.2 d。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床正常：分娩經(jīng)過(guò)順利，胎盤、胎膜娩出完整，臨床經(jīng)過(guò)正常者。臨床異常：胎盤娩出后無(wú)小葉缺損，但有部分表面粗糙；胎盤娩出后因殘留行清宮術(shù)；產(chǎn)后出血而又不能肯定與胎盤殘留無(wú)關(guān)；根據(jù)子宮底高度測(cè)量，宮底高度較同期宮底高度均值高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，則為子宮復(fù)舊不良；有子宮復(fù)舊不良、惡露量多且色澤鮮紅者。凡有上述一種或幾種情況者屬臨床異常組。B超正常：宮壁光滑，宮腔無(wú)分離，未見(jiàn)異?；芈暬蚓€狀回聲。B超異常：宮腔反射不清，邊緣模糊不整齊；宮壁回聲增強(qiáng)，宮腔內(nèi)有長(zhǎng)短不等的亮光劑光點(diǎn)，宮腔分離＞0.5 cm并伴有不規(guī)則液性暗區(qū)[2]；宮腔內(nèi)查見(jiàn)大、小不等的強(qiáng)回聲或不規(guī)則弱回聲團(tuán)塊等。

方法：對(duì)照組直接進(jìn)行清宮術(shù)，觀察組在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)。清宮術(shù)方法：選擇截石位，常規(guī)沖洗消毒外陰、陰道，用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向?qū)⑻结標(biāo)椭磷訉m底部，了解子宮大小。用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，直至可通過(guò)宮腔吸引器。在無(wú)負(fù)壓下，將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負(fù)壓，進(jìn)行反復(fù)刮吸，整個(gè)過(guò)程動(dòng)作要輕柔。吸宮時(shí)如遇組織堵塞吸頭，應(yīng)迅速將組織挾取后再繼續(xù)吸宮。如無(wú)吸宮條件，可行刮宮術(shù)。吸宮時(shí)要特別注意兩側(cè)宮角及宮底部，如感覺(jué)仍有組織，可用刮匙搔刮1遍。如感覺(jué)到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)血性泡沫，檢查子宮顯著縮小，意味著子宮內(nèi)已清空，可結(jié)束手術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、子宮穿孔、重復(fù)刮宮及一次性成功率比較：觀察組手術(shù)時(shí)間(8.9±0.6)min，術(shù)中出血量(48.2±5.6)mL，無(wú)子宮穿孔及重復(fù)刮宮發(fā)生，均一次性成功清除，一次性成功率100.0％。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(15.9±1.6)min，術(shù)中出血量(78.9±6.6) mL，子宮穿孔1例，重復(fù)刮宮6例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于產(chǎn)后10 d[3]，患者主要表現(xiàn)為反復(fù)陰道流血，經(jīng)抗感染及縮宮素治療均無(wú)效，B超檢查顯示宮腔內(nèi)有小強(qiáng)光點(diǎn)[4]。清宮術(shù)是最佳處理方法，在B超引導(dǎo)下清宮，術(shù)者可以清楚地看到宮腔的形態(tài)、殘留胎盤的附著位置[5]，能夠清晰看到手術(shù)器械剝離殘留胎盤的深度，能夠合理用力，防止用力過(guò)猛對(duì)子宮的創(chuàng)傷[6]，況且B超檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)避免了完全依靠經(jīng)驗(yàn)清宮的不足，能夠顯示清宮的效果，可以直視殘留胎盤的清除情況。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間(8.9±0.6)min，術(shù)中出血量(48.2±5.6) mL，無(wú)子宮穿孔及重復(fù)刮宮發(fā)生，均一次性成功清除，一次性成功率100.0％；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(15.9±1.6)min，術(shù)中出血量(78.9±6.6)mL，子宮穿孔1例，重復(fù)刮宮6例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，在B超引導(dǎo)下行產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)安全有效，值得推廣。

[1] 黃琳，嚴(yán)惠群.B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(22)：2734-2735.

[2]蘇光，喬惠珍，鄧春霞.宮腔鏡診治宮腔胚胎殘留21例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(6)：369-370.

[3]劉建，董曉靜，鄧麗波.超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)在清除產(chǎn)后胎盤殘留中的作用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(2)：87-89.

[4] 尹玉萍.超聲引導(dǎo)下普通人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(36)：7681.

[5] 馬國(guó)香，司啟萍.彩色多普勒和多普勒能量圖檢查產(chǎn)后胎盤殘留的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(26)：145-146. [6] 高淑芳.B超診斷產(chǎn)后胎盤殘留的臨床分析[J].中外健康文摘，2013，27(8)：37-38.

Clinicalapp lication of B ultrasound in postpartum intrauterine residualplacenta uterine curettage

JiangWen
YuechiCounty Maternaland Child Health HospitalofGuang'an City，Sichuan Province 638300

Objective：To explore the clinical application value of B ultrasound in postpartum intrauterine residual placenta uterine curettage.Methods：100 puerpera with intrauterine residual placenta were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each.The control group was given uterine curettage.The observation group was given uterine curettage in B ultrasound guidance.Results：The operation time，intraoperatve blood soss，uterine perforation，repeated curettage and one-time success rate of patients in two groups were compared，and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The postpartum intrauterine residual placenta uterine curettage in B ultrasound guidance can look straight into the elimination situation of the residual placenta，the curettage is thorough，and it is safe and effective.

B ultrasound；Postpartum intrauterine residualplacenta uterine curettage；Uterine curettage

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、子宮穿孔、重復(fù)刮宮及一次性成功率比較(x±s)

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.33