杜媛 郭秀君 吳瓊 步琪

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院全國肛腸醫(yī)療中心，江蘇 南京210001）

排尿困難是指膀胱有尿而不能暢快排出，可有排尿費(fèi)力、排尿時(shí)間延長或尿流呈點(diǎn)滴等不同程度的癥狀［1］，如未及時(shí)治療，就會(huì)因長期排尿困難而引起尿潴留［2］。臨床上對于此類患者，常給予誘導(dǎo)療法，效果不好時(shí)采用留置尿管。而導(dǎo)尿不僅會(huì)給患者帶來痛苦和不便，還會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)。因此，協(xié)助患者解除排尿中的困難，使其順利排尿，是肛腸科痔病術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)之一?，F(xiàn)將我院對16例痔病術(shù)后排尿困難患者采用中藥熏洗坐浴干預(yù)的效果觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年12月在我院肛腸中心行混合痔術(shù)后患者160例病例，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸病學(xué)組有關(guān)《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》，均在腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。合并有心血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病，能耐受手術(shù)，取得知情同意，既往無肛門病手術(shù)史。根據(jù)患者住院號碼的單數(shù)或雙數(shù)，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，單數(shù)為觀察組。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式及輸液量上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：（1）耳穴壓豆。辯證取穴：肺、神門、三焦、腎上腺、膀胱、直腸、尿道、皮質(zhì)下。操作方法：患者取舒適體位。由專科護(hù)士取一側(cè)耳廓用壓痛棒在每個(gè)穴位的“穴區(qū)”，用中等力度按壓，患者出現(xiàn)最強(qiáng)的酸、麻、脹、痛等“得氣”感即為佳。用75%酒精消毒后，將備好的王不留行籽用膠布貼壓于最敏感的部位，指導(dǎo)患者即刻起用拇指、食指按壓1～3min，每隔6h，反復(fù)刺激以持續(xù)發(fā)揮作用。（2）中藥熏洗坐浴。消腫洗劑由南京市中醫(yī)院提供。批號：080416。主要含有大黃、黃柏、澤蘭、赤芍等中藥，每瓶125mL，倒入坐浴盆中加熱水至1 000mL，患者置于坐浴盆上，使藥液蒸汽充分薰蒸會(huì)陰及患處5～10min，待水溫降至39～41℃后，患者臀部浸入藥液中坐浴15min。對照組采取誘導(dǎo)排尿，包括提供排尿環(huán)境、調(diào)整體位姿勢、誘導(dǎo)排尿、按摩熱敷。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察排尿時(shí)間、排尿量和排尿后癥狀。（1）排尿時(shí)間：處理后30min內(nèi)自行排尿1分；處理后30～60min自行排尿2分；處理后60min仍未排尿3分。（2）排尿量：排尿量＞200mL 1分；排尿量在100～200mL 2分；排尿量在＜100mL 3分；未排尿4分。（3）排尿后癥狀：排尿通暢，排尿后尿潴留癥狀及體征消失1分；排尿較通暢，尿潴留癥狀及體征改善2分；排尿不通暢，尿潴留癥狀及體征稍有改善3分；尿潴留癥狀及體征未改善4分。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》癃閉的相關(guān)疾病類療效判定標(biāo)準(zhǔn)制訂。癃閉的相關(guān)疾病類療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床緩解：療效指數(shù)≥95%，癥狀、體征消失或基本消失；顯效：療效指數(shù)70%～94%，癥狀、體征明顯改善；有效：療效指數(shù)30%～69%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：療效指數(shù)＜30%，癥狀、體征無明顯改善甚或加重。計(jì)算公式：癥狀體征分級積分下降率（%）＝［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)值用（）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效總體評價(jià) 見表1。

表1 兩組患者療效評價(jià) 例（%）

由表1可知，對照組總有效率為75.00%，觀察組為90.00%，兩組病例干預(yù)后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組排尿時(shí)間、排尿量、排尿后癥狀改善情況比較 見表2。

表2 兩組患者排尿時(shí)間、排尿量、排尿后癥狀改善情況比較（）

表2 兩組患者排尿時(shí)間、排尿量、排尿后癥狀改善情況比較（）

組別 例數(shù) 排尿時(shí)間 排尿量 排尿后癥狀觀察組80 2.11±0.05 1.66±0.12 2.61±0.06對照組 80 3.42±0.03 2.66±0.09 3.21±0.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 痔病術(shù)后產(chǎn)生排尿困難的原因 肛門病術(shù)后排尿困難是最常見的并發(fā)癥之一，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為主要是由于手術(shù)損傷脈絡(luò)致氣滯血瘀，進(jìn)而膀胱氣化功能失常，開闔失司［3］。亦可影響三焦、肺、脾、腎、肝等臟腑協(xié)調(diào)功能。肺為水之上源，若肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱，故小便不利。從西醫(yī)來講，鞍麻發(fā)生率較高，因?yàn)榘奥槌茏铚幉可窠?jīng)，引起會(huì)陰部感覺喪失及肛門括約肌松弛外，還能阻滯盆內(nèi)神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣。麻醉越深，時(shí)間越長，對排尿中樞的抑制越重，發(fā)生術(shù)后排尿困難的幾率越大。

3.2 耳穴壓豆的作用機(jī)理 耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)系作了較詳細(xì)的闡述。稱“耳者，宗脈之所聚也”。根據(jù)臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，耳穴貼壓法通過按壓埋豆刺激耳廓上穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的功能，從而達(dá)到治療目的［4］。耳部膀胱、腎、三焦、尿道、直腸等穴位，具有調(diào)節(jié)五臟六腑和通利水道扶正的作用。膀胱穴刺激膀胱，可松弛尿潴留患者膀胱內(nèi)壓力，使膀胱收縮，出現(xiàn)排尿；腎穴膀胱經(jīng)絡(luò)上通于腎，于腎相表里，腎主水，有氣化、利尿的作用；三焦穴有疏通水道的作用［5］，尿道穴調(diào)節(jié)局部排尿功能，直腸穴可減輕肛門部不適，有利于排尿。以上諸穴共同作用，使膀胱氣機(jī)通暢，通利水道達(dá)到促進(jìn)排尿的作用。

3.3 中藥熏洗坐浴機(jī)理 熏洗療法是中醫(yī)學(xué)外治法的一個(gè)重要方法，依靠藥力和熱力的作用，直接接觸病變部位，使藥力直達(dá)病處，蕩滌污濁毒邪，使氣、血脈通暢，氣機(jī)調(diào)和，腠理疏通而諸癥自愈［6］。另外，溫?zé)岽碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛［7］。我院中藥熏洗配方中大黃、黃柏、澤蘭、赤芍具有清熱燥濕、消腫止痛、活血通絡(luò)的作用，配合中藥熏洗，使熱透入皮膚，溫?zé)峥墒垢亻T括約肌放松，刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，形成正常的生理反射，達(dá)到減輕疼痛的效果，有利于改善患者的排尿障礙。

［1］李福.排尿困難的診斷思路［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，1990，6（1）：5-7.

［2］胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：454-466.

［3］高桂霞，張新華，蓋趙秀，等.混合痔術(shù)后尿潴留的原因分析和護(hù)理措施［J］.中外醫(yī)療，2010，2（1）：77.

［4］毛協(xié)良.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，26（6）：214-215.

［5］黃麗春.耳穴治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：10.

［6］農(nóng)立劍.大黃五倍子湯熏洗治療外痔93例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2000，22（2）：389.

［7］陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1998：129.