胡筱峰 徐彬 錢一平 沈念紅 王東虎

（江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院精神科，江蘇 淮安223001）

患者身份識(shí)別是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對患者的身份進(jìn)行查對、核實(shí)，以確保正確的治療、檢查用于正確的患者。盡管從專業(yè)角度要求護(hù)士在實(shí)施給藥時(shí)應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)的流程，但現(xiàn)實(shí)的時(shí)間壓力和過重的工作負(fù)擔(dān)，使給藥差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。有研究［1］表明，因身份識(shí)別錯(cuò)誤而導(dǎo)致給藥差錯(cuò)分別占護(hù)理給藥操作不良事件中的第一位、第二位。

長期以來，精神科住院患者身份確認(rèn)一直執(zhí)行“三查八對”制度，即在實(shí)施“三查七對”的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)士對患者面貌特征的識(shí)別進(jìn)行身份確認(rèn)。然而這種基于面貌特征的識(shí)別法由于缺乏實(shí)際可操作的記錄方法，患者的身份識(shí)別僅僅依賴規(guī)范的人工核對程序，存在不確定性及醫(yī)療安全隱患。而患者身份識(shí)別的錯(cuò)誤，可能會(huì)影響疾病的診斷、治療及預(yù)后，還有可能增加醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，降低工作效率，甚至還會(huì)產(chǎn)生無法彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果［2］。

為提高身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，保障用藥安全，我院精神科于2013年7月引進(jìn)腕帶識(shí)別技術(shù)。由于精神病患者失去對自我和現(xiàn)實(shí)的判斷力，對疾病沒有自知力，認(rèn)知、行為存在障礙，對治療依從性差等原因，使腕帶識(shí)別身份方法在精神科臨床應(yīng)用受到一定的制約。于2014年2月，我院在精神科全封閉、無陪護(hù)病區(qū)引進(jìn)指紋識(shí)別系統(tǒng)，用于患者身份確認(rèn)。指紋是終身不變的“個(gè)人檔案”，指紋樣本便于獲取，實(shí)用性強(qiáng)，對資源、環(huán)境、操作等條件要求也不苛刻，人們也愿意接受這種質(zhì)量高、速度快、簡單、便捷、無損傷的采集方式［3］。近年來，自動(dòng)指紋識(shí)別系統(tǒng)迅速發(fā)展，由于其通用性、唯一性、永久性和可采集性等顯著優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于公安、銀行和社保等行業(yè)領(lǐng)域中的個(gè)人身份認(rèn)證［4］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 腕帶識(shí)別 選擇2014年3-4月我院精神科全封閉、無陪護(hù)管理病區(qū)住院患者為觀察對象，分析患者對腕帶的依從性以及腕帶識(shí)別的準(zhǔn)確性。采用二種方法核對患者身份（三查八對、腕帶識(shí)別），觀察期間，共收治住院患者893例。

1.1.2 指紋識(shí)別 選擇2014年5-6月我院精神科全封閉、無陪護(hù)管理病區(qū)住院患者為觀察對象，分析患者對指紋識(shí)別的依從性以及指紋識(shí)別的準(zhǔn)確性。采用二種方法核對患者身份（三查八對、指紋識(shí)別），觀察期間，共收治住院患者843人。

1.2 方法

1.2.1 腕帶識(shí)別

1.2.1.1 專人負(fù)責(zé)腕帶信息書寫與校對 主班護(hù)士將住院證信息與主觀詢問患者、家屬所得信息進(jìn)行核對確認(rèn)無誤后，在腕帶上書寫患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)、住院號(hào)、入院時(shí)間、診斷等相關(guān)信息，并向患者及家屬介紹使用腕帶的目的、方法、流程，注意事項(xiàng)，再與輔班護(hù)士一起核對無誤后將腕帶佩戴在患者手腕上。

1.2.1.2 專人檢查 每天由專人負(fù)責(zé)檢查，如發(fā)現(xiàn)腕帶脫落、殘缺、字跡模糊等現(xiàn)象，則予及時(shí)更換。更新腕帶仍須由二名護(hù)士完成腕帶的書寫、核對及佩戴。

1.2.1.3 執(zhí)行給藥操作 由兩名護(hù)士對患者進(jìn)行雙重身份核對（三查八對、腕帶識(shí)別）后給藥。主班護(hù)士負(fù)責(zé)核對患者報(bào)出的床號(hào)、姓名與其體貌特征、腕帶信息是否吻合，輔班護(hù)士負(fù)責(zé)再次較對上述信息，經(jīng)二名護(hù)士確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行給藥。

1.2.1.4 患者出院 由主班護(hù)士將患者腕帶摘除。

1.2.2 指紋識(shí)別

1.2.2.1 前期準(zhǔn)備 由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，通過指紋識(shí)別在精神科臨床應(yīng)用；護(hù)理部制定了指紋識(shí)別臨床應(yīng)用規(guī)范、流程；科室對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保指紋信息采集、使用方法正確。

1.2.2.2 知情同意 由主班護(hù)士向患者或家屬告知指紋識(shí)別的目的、方法、流程、注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。對新入院非自愿住院者、病情不允許或不配合者，由家屬或監(jiān)護(hù)人代簽知情同意書。

1.2.2.3 專人負(fù)責(zé)信息錄入與校對 新入院患者由主班護(hù)士將住院證信息與主觀詢問患者、家屬所得信息進(jìn)行核對確認(rèn)無誤后，在指紋識(shí)別儀上錄入患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)、住院號(hào)、入院時(shí)間、診斷等相關(guān)信息，當(dāng)指紋識(shí)別儀提示“錄入指紋信息”時(shí)，提示患者將手指放置在信息采集窗口采集指紋，采集完成后點(diǎn)擊保存。首次信息錄入完成后，由輔班護(hù)士對患者進(jìn)行指紋查詢一次，并核對信息內(nèi)容，以確認(rèn)錄入信息準(zhǔn)確無誤。

1.2.2.4 執(zhí)行給藥操作 由一名護(hù)士對患者進(jìn)行雙重身份確認(rèn)（三查八對、指紋識(shí)別）后給藥。護(hù)士提示患者將手指按在指紋識(shí)別窗口進(jìn)行指紋比對，當(dāng)儀器識(shí)別出指紋信息發(fā)出提示聲時(shí)，再提示患者報(bào)出自己的床號(hào)、姓各，護(hù)士將顯示屏上出現(xiàn)的信息與患者報(bào)出的信息進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后給藥。

1.2.2.5 患者出院 由主班護(hù)士將指紋識(shí)別儀內(nèi)患者的相關(guān)信息刪除，并向患者及家屬告知。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對兩種身份識(shí)別方法依從性比較 見表1和表2。

表1 2014年3-4月重新更換腕帶原因分析

表2 兩組患者不同身份識(shí)別方式依從性比較

2.2 兩種身份識(shí)別方法準(zhǔn)確性比較 見表3。

表3 兩組患者不同身份識(shí)別方式準(zhǔn)確性比較 例

3 討論

3.1 腕帶使用存在的局限性

3.1.1 患者依從性低 患者由于精神病癥狀、病恥感、惡作劇及皮膚過敏等原因而拒絕佩戴或擅自摘除腕帶。表2顯示，因患者不依從而更換的腕帶占新更換腕帶總數(shù)的49.19%。

3.1.2 身份識(shí)別存在缺陷 由于患者的不依從、不配合，手寫腕帶字跡潦草辨認(rèn)困難，患者住院周期長至腕帶信息模糊，以及護(hù)士對患者的體貌特征記憶的主觀性，使用腕帶進(jìn)行身份識(shí)別仍存在一定的缺陷率。

3.1.3 護(hù)士給藥時(shí)心理壓力大 在執(zhí)行給藥操作時(shí)，要求護(hù)士要牢記每一位患者的體貌特征，將患者報(bào)出的信息、腕帶信息與患者的體貌特征進(jìn)行比對，確認(rèn)信息一致后給藥。然而這種基于體貌特征的識(shí)別法由于缺乏實(shí)際可操作的記錄方法，易出現(xiàn)混淆患者身份的情況，護(hù)士只能靠反復(fù)強(qiáng)化主觀注意來防范給藥差錯(cuò)，增加了藥療護(hù)士的心理壓力。

3.1.4 病區(qū)成本支出增加 使用腕帶，每天都要專人進(jìn)行檢查，書寫、核對，每次給藥都需要雙人進(jìn)行身份確認(rèn)，這些都增加了護(hù)士人力成本支出。腕帶的使用及頻繁更換也增加了病區(qū)材料成本支出。

3.2 與腕帶相比較，使用指紋識(shí)別臨床優(yōu)勢

3.2.1 患者依從性好 指紋采集方法簡單、使用方便舒適、有利隱私保護(hù)，患者對指紋識(shí)別不拒絕、不排拆、依從性好，藥療時(shí)能主動(dòng)配合指紋比對進(jìn)行身份確認(rèn)。

3.2.2 身份識(shí)別準(zhǔn)確 指紋識(shí)別只需提供指紋，便能確認(rèn)患者身份、這對于精神病患者，尤其是特殊患者（智障、聾啞、意識(shí)不清、使用方言或外語者），能更客觀、便捷、準(zhǔn)確地完成身價(jià)確認(rèn)，杜絕了因身份識(shí)別不準(zhǔn)確而引起的護(hù)理差錯(cuò)。

3.2.3 護(hù)士給藥時(shí)心理壓力減輕 指紋識(shí)別改變了護(hù)理人員傳統(tǒng)工作模式，身份確認(rèn)不完全依賴護(hù)士對患者信息的主觀記憶，借助現(xiàn)代化電子儀器給出的客觀證據(jù)，護(hù)士給藥中進(jìn)行身份確認(rèn)時(shí)輕松從容，減輕了心理負(fù)擔(dān)。

3.2.4 成本支出減少 使用指紋識(shí)別方法，減少了護(hù)士每天用于反復(fù)督查、核對、書寫腕帶所消耗時(shí)間，且給藥時(shí)只須一名護(hù)士就可完成身份核對，節(jié)約了護(hù)士人力成本支出。在材料成本支出中，使用指紋識(shí)別儀可能減少病區(qū)的材料支出，由于指紋識(shí)別儀臨床應(yīng)用時(shí)間較短，材料成本支出數(shù)據(jù)還有待今后的進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。

3.3 與腕帶相比較，指紋識(shí)別臨床應(yīng)用的局限性指紋識(shí)別作為精神科護(hù)理給藥操作中一種有效的身份核對方法，尚處于實(shí)施的起步階段，在實(shí)踐中也碰到一些特殊情況：指紋錄入如遇到興奮躁動(dòng)不合作的患者，會(huì)導(dǎo)致信息采集困難；指紋查詢比對時(shí)如患者指紋不完整、手指按壓位置、角度不準(zhǔn)確或指腹不清潔，容易引起識(shí)別困難，甚至不能識(shí)別；指紋識(shí)別在集中藥療時(shí)優(yōu)勢明顯，但是當(dāng)同時(shí)執(zhí)行多項(xiàng)給藥操作時(shí)，一臺(tái)指紋識(shí)別儀往往不能滿足臨床需求。鑒于以上存在不足，可根據(jù)實(shí)際情況對個(gè)別指紋采集、識(shí)別有困難的患者可配合使用腕帶作為身份識(shí)別過渡方法。

綜上所述，在對精神科患者進(jìn)行身份確認(rèn)的方法中，傳統(tǒng)的“三查八對”存在護(hù)士可能混淆患者身份的隱患；腕帶識(shí)別存在患者依從性差、使用成本高等不足；臨床實(shí)踐證實(shí)，指紋識(shí)別確認(rèn)患者身份的方法，在精神科臨床藥療中，不僅能做到身份識(shí)別準(zhǔn)確無誤，同時(shí)還具有患者依從性高，節(jié)約成本，護(hù)士滿意等優(yōu)勢，且越來越受到臨床藥療護(hù)士的認(rèn)同。

［1］馮成梅，林玉筠.護(hù)理不良事件的原因分析與對策研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（12）：1089-1091.

［2］邵亞莉，方寶花.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在患者身份核對中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：592-594.

［3］馮新，張曉華，馮森.指紋識(shí)別技術(shù)在醫(yī)院麻醉藥品管理中的應(yīng)用 ［J］.江西醫(yī)藥，2008，43（6）：590-592.

［4］代亮亮，李傳富，周保琢，等.指紋識(shí)別技術(shù)在電子病歷系統(tǒng)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療器械雜志，2009，33（3）：172-175.