住院藥房應(yīng)用口服藥品擺藥機(jī)前后工作模式及效果評(píng)價(jià)*

李怡文，樊碩，孫靜波，薛文鑫，李靜

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通訊作者：E-mail:64667755-2127;E-mail:lijing0127@sina．com

(北京市煤炭總醫(yī)院藥學(xué)部，北京朝陽(yáng)區(qū)100028)

摘要：目的：評(píng)價(jià)全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)在我院住院藥房的實(shí)施效果，探討在現(xiàn)代化藥房建設(shè)過(guò)程中存在的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，為醫(yī)院藥房應(yīng)用擺藥機(jī)提供參考。方法：選取全自動(dòng)擺藥機(jī)使用前后各7個(gè)工作日內(nèi)，5個(gè)科室在兩種擺藥模式下流程，擺、發(fā)藥用時(shí)，人力、財(cái)力效益成本，存在問(wèn)題等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：全自動(dòng)擺藥機(jī)使用以后，大幅度提升了藥師的工作效率，擺藥質(zhì)量提高，節(jié)約了人力資源，然經(jīng)濟(jì)成本亦隨之增加。結(jié)論：全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)投入住院藥房使用能大幅夠提高工作效率，減少人為差錯(cuò)，提升藥學(xué)服務(wù)水平，具有明顯優(yōu)勢(shì)，是住院藥房發(fā)展的趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：全自動(dòng)擺藥機(jī)；手工擺藥；住院藥房；用藥安全

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2114-04

基金項(xiàng)目：*煤炭總醫(yī)院院級(jí)科研基金資助，(編號(hào)：2010-09)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

住院患者醫(yī)療安全已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，亦是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心內(nèi)容。本文對(duì)我院全自動(dòng)擺藥機(jī)應(yīng)用前后工作效率、工作質(zhì)量等方面進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)其使用過(guò)程中存在的問(wèn)題、難點(diǎn)及解決方案進(jìn)行分析，以期為我院住院藥房管理工作提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象:煤炭總醫(yī)院為一所三級(jí)綜合醫(yī)院，共設(shè)病區(qū)15個(gè)，開(kāi)放床位500余張，年住院人次3.2萬(wàn)，我院住院藥房主要工作是服務(wù)住院患者的口服擺藥以及出院帶藥。在引入全自動(dòng)擺藥機(jī)前，我院住院藥房使用的為KTHIS康博嘉醫(yī)院信息管理系統(tǒng)軟件，由病區(qū)護(hù)士來(lái)住院藥房取藥并核對(duì)。現(xiàn)住院藥房應(yīng)用的是全自動(dòng)口服藥擺藥機(jī)由日本東商公司生產(chǎn)(型號(hào)Xana-4001CN)。我院住院藥房口服藥調(diào)劑室共有383種藥品，除散劑、顆粒劑外，目前可以實(shí)現(xiàn)250余種口服藥品的自動(dòng)分發(fā)工作，平均日接收口服用藥醫(yī)囑3000條以上。

1.2研究方法:數(shù)據(jù)收集：2012年10月起引入全自動(dòng)擺藥機(jī)進(jìn)行口服藥擺藥工作。收集我院住院藥房使用全自動(dòng)口服擺藥機(jī)之前(4月10日至16日)和之后(12月10日至16日)各7個(gè)正常工作日擺藥情況，并比較5個(gè)科室在兩種擺藥模式下所用時(shí)間長(zhǎng)短。

2結(jié)果

2.1我院住院藥房使用全自動(dòng)擺藥機(jī)前后工作流程及其變化

2.1.1藥品的準(zhǔn)備:傳統(tǒng)的手工擺藥需在擺藥前手工將需要的藥品放在指定的藥杯中，放入藥品的多少僅憑藥師以往的經(jīng)驗(yàn)，由于藥品種類多，無(wú)法準(zhǔn)確做到雙人核對(duì)藥品的種類。而使用擺藥機(jī)后，裸片的需求量增加，需要集中拆零備藥，每個(gè)儲(chǔ)藥盒上貼有藥品的名稱、規(guī)格及擺藥機(jī)中藥盒位置編碼，上藥后需由雙人操作核對(duì)并簽字。擺藥機(jī)自帶的調(diào)取當(dāng)日藥品用量的功能亦能為調(diào)劑藥師儲(chǔ)備次日用量提供依據(jù)。

2.1.2擺藥方式及流程:傳統(tǒng)的手工擺藥流程一般為：醫(yī)生工作站開(kāi)具電子處方，調(diào)劑藥師擺藥，護(hù)士復(fù)核、發(fā)藥，患者服藥。每個(gè)流程中還細(xì)分為3~4個(gè)子流程，環(huán)節(jié)較多，已造成藥品的污染，增加患者服用風(fēng)險(xiǎn)。全自動(dòng)擺藥機(jī)的應(yīng)用大大的簡(jiǎn)化了工作流程：藥師從HIS系統(tǒng)調(diào)出醫(yī)囑并進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后將數(shù)據(jù)傳入擺藥機(jī)進(jìn)行擺藥，擺藥機(jī)接收指令后會(huì)將該患者同一時(shí)間需服用所有藥物一同密封一次性包裝袋內(nèi)并塑封。在封袋同時(shí)打印出患者基本信息，如患者姓名，所服藥品名稱、劑量、服藥時(shí)間等等；如遇到非機(jī)儲(chǔ)藥品、臨時(shí)申請(qǐng)用藥或非整藥片(如半片)劑量，則由藥師手工加入提示托盤中，所添藥品可與其他藥品同一時(shí)間合并到藥袋中。將藥師傳統(tǒng)手工擺藥的工作轉(zhuǎn)變?yōu)榉职?、加藥、監(jiān)控、核對(duì)、發(fā)藥等，提高了擺藥效率。最后交由治療護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后領(lǐng)走，由該病區(qū)責(zé)任護(hù)士將藥品及時(shí)分發(fā)給患者[1]。傳統(tǒng)模式與全自動(dòng)擺藥模式下流程如圖所示，見(jiàn)圖1，圖2。

此外，口服藥全自動(dòng)擺藥機(jī)在擺藥前會(huì)前瞻性審核醫(yī)囑中藥品劑量、給藥頻率和給藥途徑是否恰當(dāng)，并對(duì)是否有處方權(quán)限，是否出現(xiàn)重復(fù)用藥等問(wèn)題進(jìn)行提示，分包后再由藥師與護(hù)士分別核對(duì)，真正實(shí)現(xiàn)了“雙重核藥”。且藥師核藥的時(shí)間統(tǒng)籌到機(jī)器分包過(guò)程中，并不占用擺藥總時(shí)間[2]。

2.2傳統(tǒng)手工擺藥與機(jī)器擺藥用時(shí)的比較:分別在兩種擺藥模式下對(duì)5個(gè)病區(qū)口服藥調(diào)劑時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明，見(jiàn)表1。

表1　兩種模式下患者人均口服藥擺藥用時(shí)的統(tǒng)計(jì)(min, ±s)

口服擺藥機(jī)與傳統(tǒng)手工擺藥模式比較：*P<0.05，**P<0.01

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，干部一病區(qū)總時(shí)間縮小最短，八病區(qū)縮短時(shí)間幅度最大，由傳統(tǒng)模式下的2.52±0.16min，縮短到1.10±0.08min，時(shí)間縮短一半。擺藥總時(shí)長(zhǎng)大幅縮短主要表現(xiàn)在擺藥時(shí)間和病區(qū)護(hù)士核對(duì)時(shí)間兩方面，究其原因主要與自動(dòng)化擺藥速度顯著提升，且機(jī)器分包后藥袋上明確印有患者基本信息、藥品名稱、用法用量等有較大關(guān)系，節(jié)約時(shí)間成本。

2.3全自動(dòng)擺藥機(jī)使用前后運(yùn)行成本比較:應(yīng)用全自動(dòng)擺藥機(jī)替代傳統(tǒng)手工擺藥后，運(yùn)行成本大幅度升上。有醫(yī)院藥師就擺藥機(jī)運(yùn)行前后經(jīng)濟(jì)成本進(jìn)行計(jì)算，即多用耗材用量、維護(hù)成本、保養(yǎng)費(fèi)用等等，指出擺藥機(jī)使用后日均消耗成本增加了50%[3]。此分析結(jié)果與我院情況基本相同，即我院機(jī)器采購(gòu)費(fèi)用約200萬(wàn)元，年維修成本8萬(wàn)元左右；藥品包裝紙與墨盒年消耗量約10萬(wàn)余元；擺藥人力成本，使用擺藥機(jī)后擺藥人數(shù)由原先的4名調(diào)劑藥師下降到兩名，以每人每月4000元計(jì)算，年成本約20萬(wàn)元。第一年總計(jì)成本228萬(wàn)元。盡管醫(yī)院引進(jìn)全自動(dòng)擺藥機(jī)后導(dǎo)致相應(yīng)的工作成本有所增加，但就長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，會(huì)在某種程度上提高住院藥房的工作效率和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。我院使用全自動(dòng)擺藥機(jī)前后成本見(jiàn)表2。

圖1傳統(tǒng)手工擺藥工作流程

圖2全自動(dòng)擺藥機(jī)使用后工作流程

表2　兩種模式下成本的比較(單位：萬(wàn)元)

3討論

3.1全自動(dòng)擺藥機(jī)應(yīng)用于住院藥房的優(yōu)勢(shì)

3.1.1增加擺藥的準(zhǔn)確性，保證患者用藥安全:調(diào)劑藥師在向DTA加藥過(guò)程中應(yīng)由專人逐一對(duì)該藥品的藥名、規(guī)格、數(shù)量、效期、批號(hào)等進(jìn)行核對(duì)，對(duì)用量較少的藥品盡量一次少量添加。此外，擺藥機(jī)系統(tǒng)可協(xié)助把關(guān)，當(dāng)加入藥品錯(cuò)誤時(shí)(藥品直徑>藥盒中藥物通道)，擺藥機(jī)在分包過(guò)程中會(huì)停止漏藥，從而有效避免批量投藥錯(cuò)誤。在擺藥機(jī)分包之前，須由另一名調(diào)劑藥師再次核對(duì)，保障藥品的質(zhì)量與準(zhǔn)確性，保證患者用藥安全。

3.1.2減少藥品污染幾率:在傳統(tǒng)手工擺藥模式下，所需藥品放在藥杯中，藥師直接用手接觸藥品，病區(qū)護(hù)士在領(lǐng)藥核對(duì)時(shí)也常將藥品置于手中，進(jìn)而增加了藥品受到污染的機(jī)會(huì)；此擺藥杯中藥品長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣接觸，有些藥品在空氣中易吸潮、變質(zhì)，增加患者服用的風(fēng)險(xiǎn)。全自動(dòng)擺藥機(jī)是一個(gè)相對(duì)封閉的過(guò)程，藥品擺藥后直接密封在藥袋中，最大程度降低藥品應(yīng)用于敞開(kāi)環(huán)境，受污染的程度降低，且在包裝袋上清楚地印有病人及藥品的相關(guān)信息，病人只要按照要求服用即可[4]。

3.1.3優(yōu)化人力資源，提高工作效率:傳統(tǒng)手工擺藥時(shí)，一位熟練的藥師每次需擺藥7h左右。應(yīng)用口服擺藥機(jī)后，每次上藥、擺藥總共需要3h左右即可完成，明顯提高擺藥速度。因此，可將藥師從繁重的擺藥工作中解脫出來(lái)，使其專注于調(diào)劑復(fù)核工作或患者的用藥咨詢工作，將大幅降低患者口服藥品的風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究表明，手工擺藥出錯(cuò)率為1%~5%，使用擺藥機(jī)后出錯(cuò)率在1‰~2‰[5]。此外，擺藥機(jī)使用后，藥師要進(jìn)行醫(yī)囑審核、藥品審核，就促使臨床藥師加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)了崗位的靈活性和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

3.1.4提高患者的依從性:全自動(dòng)擺藥機(jī)分包后，會(huì)將患者床位號(hào)、姓名、病區(qū)、服藥時(shí)間(標(biāo)明日期和早、中、晚、夜，準(zhǔn)確地注明飯前0.5h或飯中、飯后、睡前等具體服用時(shí)間)，服藥方式等打印在藥袋上，病人只要按照要求服用即可。這樣既尊重患者的知情權(quán)，又能方便患者服藥，保障用藥安全，提高患者用藥依從性和滿意度。

3.2擺藥機(jī)使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法

3.2.1卡藥:即藥盒中的藥物不能做到完全落藥的過(guò)程，觸摸屏提示藥盒出藥失敗。造成卡藥的原因有藥盒落藥通道與藥物直徑不符、藥物過(guò)多或藥盒中粉末太多等原因。對(duì)于粉末過(guò)多造成的卡藥，需定期用酒精棉球清潔藥盒；對(duì)部分異形藥品，如施慧達(dá)、亞莫利等藥片在下落過(guò)程中出現(xiàn)卡殼的情況，需要調(diào)劑藥師將儲(chǔ)藥盒取出及時(shí)清理卡殼的藥片，以避免差錯(cuò)。

3.2.2特殊藥品不宜使用擺藥機(jī):形狀較大的藥品(如達(dá)喜等容易被輸送帶壓碎)；易潮解，風(fēng)化，氧化變色、含揮發(fā)性成分的藥品；易污染其他藥品的藥物；對(duì)以上情況的所有藥品，我藥房改由單獨(dú)包裝不經(jīng)自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥。

3.2.3避免藥袋浪費(fèi):由于分包機(jī)的打印部位和熱封部位之間存在距離，每次單獨(dú)分包就會(huì)浪費(fèi)7個(gè)未使用的藥袋。因此，對(duì)病區(qū)患者的口服藥品最好集中擺藥。在確保病人用藥的同時(shí)，為醫(yī)院節(jié)約了能源。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)學(xué)教育