四肢加壓后外周血管在彩超下的血流動力學(xué)狀態(tài)研究*

蔡遂娜1，湯昔康2

(1.廣東省潮州市潮楓路中心醫(yī)院楓溪門診B超室，廣東潮州521000

2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科，廣東廣州510120)

摘要：目的：研究健康成年人加壓狀態(tài)下血流動力學(xué)與心動周期的關(guān)系，為進(jìn)一步診斷動脈病變提供超聲依據(jù)。方法:選取60例健康人作為試驗(yàn)對象，記錄靜息狀態(tài)下、遠(yuǎn)近端分級加壓0、40、80、120HHmg時肱動脈(BA)、橈動脈(RA)、腘動脈(POA)和股總動脈(CFA)，連續(xù)測定3個周期收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)和舒張?jiān)缙诜聪蚍逯盗魉?PRV)，取平均值記錄。收集遠(yuǎn)端加壓不同程度的BA、PA、POA、CFA以及近端加壓后BA、PA的數(shù)據(jù)變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:健康成人在靜息狀態(tài)下彩超曲線呈高波動性三相波形，即出現(xiàn)收縮期曲線快速上升至尖峰，舒張期快速下降，舒張中期維持穩(wěn)定低速小波。遠(yuǎn)端加壓后彩超血流速度曲線逐漸從三項(xiàng)波減為兩項(xiàng)波。遠(yuǎn)端加壓后PSV變化不顯著，PRV變化顯著，RI變化顯著(P<0.05)。近端加壓后RI變化不顯著(P<0.05)。結(jié)論:正常人在靜息狀態(tài)下血液流動不連續(xù)，在外界加壓條件下會隨壓力變化而呈規(guī)律性變化，為診斷動脈血管疾病提供了依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肱動脈；彩超曲線；收縮期峰值流速；尖峰

文章編號：1006-6223(2015)12-1973-03

基金項(xiàng)目：*廣東省醫(yī)學(xué)科研

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

外周動脈包括心、腦等耗氧量大的器官，同時也包括四肢以及其他部位的中小型動脈[1]，動脈從心臟分出后，分支逐漸增多，外周血管壁也隨之變薄[2]，根據(jù)彈性和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)將其分為彈性動脈、小動脈以及肌動脈[3]。本研究是關(guān)于健康成年人加壓狀態(tài)下血流動力學(xué)與心動周期關(guān)系的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)選取60例年齡25~40歲的健康成年人作為研究對象，平均年齡(33.45±2.78)歲，其中男39例，女21例。經(jīng)醫(yī)院檢查入選人員未出現(xiàn)高血壓、糖尿病或其他心血管疾病病癥，均屬自愿參與本研究，過往無吸煙史。

1.2研究方法:①儀器使用彩色超聲多普勒診斷儀，肢體加壓使用魚帶躍療袖帶式血壓計(jì)。②方法：加壓試驗(yàn)分別在遠(yuǎn)端和近端施以0、40、80、120HHmg的壓力，分別以P0、P40、P80、P120表示，壓力單位為40mmHg。③流程：靜息狀態(tài)下取研究人員仰臥位，四肢處于外施外展?fàn)顟B(tài)，PSV、PRV、RI的數(shù)據(jù)，至少進(jìn)行3個周期以上的測量取平均值進(jìn)行記錄。近端加壓實(shí)驗(yàn)：將袖帶式血壓計(jì)固定于實(shí)驗(yàn)者上臂最上端位置，具體位置應(yīng)為能夠暴露肱動脈中下段，且保持探頭據(jù)袖帶下邊緣距離在2cm以上。遠(yuǎn)端加壓實(shí)驗(yàn)：將袖帶式血壓計(jì)分別固定于實(shí)驗(yàn)者腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，獲得滿意的彩超圖像，取三次平均值記錄血流速度曲線變化特點(diǎn)。

2結(jié)果

表1　60例健康人員靜息狀態(tài)下PSV PRV RI的數(shù)據(jù)比較

P1表示BA和RA比較；P2表示BA和CFA比較；P3表示BA和POA比較；P4表示RA和CFA比較；P5表示RA和POA比較；P6表示CFA和POA比較

表2　近端加壓后外周動脈血流變化

P1表示P0和P40比較；P2表示P0和P80比較；P3表示P0和P120比較；P4表示P40和P80比較；P5表示P40和P120比較；P6表示P80和P120比較

2.160例健康人員靜息狀態(tài)下PSV、PRV、RI的數(shù)據(jù)比較:靜息狀態(tài)下60例健康人員的外周動脈彩超圖像清晰，管壁通常，結(jié)合心電圖記錄顯示可知，收縮期曲線快速上升至尖峰，舒張期快速下降，舒張中期維持穩(wěn)定低速小波，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2近端加壓后外周動脈血流變化:上臂加壓后BA、RA的PRV數(shù)值升高，P0、P40、P80、P120不同壓力下，數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。RI組建比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3遠(yuǎn)端加壓后外周動脈血流變化：遠(yuǎn)端加壓后腕關(guān)節(jié)BA、RA出現(xiàn)明顯的多普勒變化，波形隨壓力升高而出現(xiàn)顯著性的變化，PRV和RI數(shù)值P0、P40、P80、P120四組間兩兩比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　遠(yuǎn)端加壓后外周動脈血流變化

*表示各指標(biāo)在不同壓力程度時兩兩比較P<0.05

3討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脈中血液以循環(huán)方式在流動，但是西醫(yī)認(rèn)為僅在左室收縮期主動瓣膜口才會出現(xiàn)舒張使主動脈關(guān)閉[4]，主動脈的起始端稱為盲段，不會出現(xiàn)血流補(bǔ)充等癥狀，主動脈的內(nèi)徑即使在舒張過程中變化也不大[5]，因此不能維持此段血液向前流動，會出現(xiàn)不規(guī)律的血流動力圖像。人體中血液流動以心臟為起點(diǎn)，伴隨心臟的跳動周而復(fù)始的流動，全身的循環(huán)系統(tǒng)組成了能夠提供患者血液流動的通道[6]，血液不屬于物理層面研究的典型流體，但是還是能夠依據(jù)血流動力學(xué)的理論進(jìn)行研究，但是流動方式和規(guī)律探究起來相對困難，從解剖學(xué)角度分析，只有在左室射血期主動脈口才能有血流出，射學(xué)期結(jié)束后血液得不到持續(xù)的補(bǔ)充[7]，有觀點(diǎn)認(rèn)為在這個階段依靠勢能彈性回縮的血管壁，并不能提供血液持續(xù)流動的能量，主動脈收縮期的血液并不會在收縮期結(jié)束后持續(xù)向前，會暫時處于靜息狀態(tài)[8]，到下一次心室射血前，這段淤積的血注才會重新流動，結(jié)合主動脈的收縮期占整個心動周期的三分之一的理論可知，主動脈血液以進(jìn)一次退兩次的形勢持續(xù)不斷的循環(huán)[9]。在理論界將這種循環(huán)方式稱為步進(jìn)式[10]。因此通常認(rèn)為的持續(xù)流動的理論并不能成立。但在血流過程中會出現(xiàn)非步進(jìn)式的特殊情況，部分耗氧量較大的器官會出現(xiàn)阻力較其他器官增大的情形，在舒張期血壓值相同情況下，供應(yīng)含氧量大的器官的血管內(nèi)血流連續(xù)，而四肢則不會出現(xiàn)連續(xù)的血流。這是研究中發(fā)現(xiàn)的特殊所在。

本實(shí)驗(yàn)中60例健康患者的檢查顯示靜息狀態(tài)外周動脈彩超圖像清晰，管壁通常，結(jié)合心電圖記錄顯示可知，收縮期曲線快速上升至尖峰，舒張期快速下降，舒張中期維持穩(wěn)定低速小波，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而在近端加壓后BA、RA的PRV數(shù)值升高，P0、P40、P80、P120不同壓力下，數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。RI組建比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。遠(yuǎn)端加壓后腕關(guān)節(jié)BA、RA出現(xiàn)明顯的多普勒變化，波形隨壓力升高而出現(xiàn)顯著性的變化，PRV和RI數(shù)值P0、P40、P80、P120四組間兩兩比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明存在四肢外周血反向血流，我們認(rèn)為這些與外周動脈血的及解剖結(jié)構(gòu)和生理特性有關(guān)，從大動脈到遠(yuǎn)端肌形小動脈血管逐漸變細(xì)，在血管分叉處，血流發(fā)生轉(zhuǎn)折，在下一次心動周期來時，與原來的脈搏疊加，成為促進(jìn)血液柱再行反流的原因。

綜上所述，正常人在靜息狀態(tài)下血液流動不連續(xù)，在外界加壓條件下會隨壓力變化而呈規(guī)律性變化，會出現(xiàn)遠(yuǎn)端加壓PRV、RI數(shù)據(jù)差異明顯，近端加壓PRV升高，RI不變的特征。為診斷動脈血管疾病提供了依據(jù)。

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