吳文輝

江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)院麻醉科，江蘇常州213161

B超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的療效分析

吳文輝

江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)院麻醉科，江蘇常州213161

目的探析B超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法整群選取該院2012年1月—2015年3月收治的78例骨科手術(shù)患者，手術(shù)部位是單側(cè)手部、腕部和前臂，將其隨機(jī)分為A組、B組和C組，各為26例，A組麻醉給予羅哌卡因，B組麻醉給予羅哌卡因的同時(shí)復(fù)合舒芬太尼，C組麻醉給予羅哌卡因成功后，再靜脈推注舒芬太尼，對(duì)比分析3組麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間及用藥后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分。結(jié)果3組在麻醉起效時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組在麻醉維持時(shí)間上長(zhǎng)于A組和C組（P＜0.05）；A組在用藥后的6 h、12 h和24 h的VAS評(píng)分較B組和C組高（P＜0.05）；3組在注藥后的0.5 h、1 h、3 h和48 h上的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論B超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果顯著，無不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

B超；舒芬太尼；羅哌卡因；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

舒芬太尼屬于一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果較芬太尼強(qiáng)好幾倍，麻醉起效快，維持時(shí)間久，且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)小[1]。相關(guān)的研究表明[2]，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用舒芬太尼，可以增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。不過，舒芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的相關(guān)報(bào)告還較少，為探析B超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果，該研究者將2012年1月—2015年3月收治的78例骨科手術(shù)患者為此次研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的78例骨科手術(shù)患者，手術(shù)部位是單側(cè)手部、腕部和前臂，所有患者均無臂叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌癥，無阿片類藥物過敏史，將其隨機(jī)分為A組、B組和C組，各為26例，A組：男性18例，女性8例，年齡20～59歲，平均年齡（36.5±6.7）歲，體重44～79 kg，平均體重（55.6±7.8）kg；B組：男性16例，女性10例，年齡19～59歲，平均年齡（36.4±6.4）歲，體重46～79 kg，平均體重（55.9±7.4）kg；C組：男性17例，女性9例，年齡21～59歲，平均年齡（36.2±6.3）歲，體重45～79 kg，平均體重（55.8±7.8）kg；3組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均未使用任何藥物，待患者入室后給予常規(guī)吸氧（3 L/min）、生命體征監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路。3組均在B超定位下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在患者的患側(cè)肌間溝進(jìn)行臂叢阻滯，回抽后無血及腦脊液后，進(jìn)行局部麻醉，A組給予0.375%的羅哌卡因20 mL進(jìn)行麻醉，B組給予0.375%的羅哌卡因與舒芬太尼0.2μg/kg混合液共20 mL進(jìn)行復(fù)合麻醉，C組待0.375%的羅哌卡因20 mL麻醉成功后，再給予舒芬太尼0.2μg/kg靜脈推注。均由同一名麻醉師操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄3組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間及注藥后的各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較應(yīng)用F檢驗(yàn)，以P＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比3組麻醉起效的時(shí)間及麻醉維持時(shí)間

3組在麻醉起效時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組在麻醉維持時(shí)間上長(zhǎng)于A組和C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表2 對(duì)比分析三組注藥后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分

表2 對(duì)比分析三組注藥后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分

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表1 對(duì)比三組麻醉起效的時(shí)間及麻醉維持時(shí)間

表1 對(duì)比三組麻醉起效的時(shí)間及麻醉維持時(shí)間

?

2.2 對(duì)比分析注藥后3組各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分

A組在用藥后的6 h、12 h和24 h的VAS評(píng)分較B組和C組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組在注藥后的0.5 h、1 h、3 h和48 h上的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

局麻藥可以抑制神經(jīng)沖動(dòng)，而阿片類藥物可以抑制神經(jīng)元興奮進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，兩者聯(lián)合可以增強(qiáng)局麻藥物的效果，舒芬太尼屬于人工合成的阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，比芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)好多倍，其鎮(zhèn)痛時(shí)間也是芬太尼的兩倍，另外，舒芬太尼具有很多優(yōu)點(diǎn)，例如起效快，不良反應(yīng)小等[3-4]。

相關(guān)的文獻(xiàn)表明[5]，小劑量舒芬太尼就可以在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，維持時(shí)間可在1～3 h。不過，臨床上關(guān)于局麻藥和阿片類藥物聯(lián)合使用的報(bào)道相對(duì)少一些。在國(guó)外的專家報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，局麻藥聯(lián)合阿片類藥物，其阻滯麻醉成功率得到了顯著地提高，阻滯時(shí)間也得到了延長(zhǎng)，在臂叢神經(jīng)阻滯的局部麻醉中加入的阿片類藥物，其脂溶性較強(qiáng)，則術(shù)后患者疼痛緩解的時(shí)間越長(zhǎng)[6-7]。該研究中表明，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼延長(zhǎng)了術(shù)后鎮(zhèn)痛的時(shí)間，且患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，通過3組對(duì)比，3組在麻醉起效時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B組在麻醉維持時(shí)間上長(zhǎng)于A組和C組(P＜0.05)；A組在用藥后的6 h、12 h和24 h的VAS評(píng)分較B組和C組高（P＜0.05）；3組在注藥后的0.5 h、1 h、3 h和48 h上的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果說明，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼其效果較單純使用羅哌卡因優(yōu)，且也說明兩者復(fù)合使用更加適宜患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯的局部麻醉。

該研究采取B超定位下實(shí)施，不僅能夠清晰的分辨患者臂叢神經(jīng)的分布及周圍血管分布，同時(shí)也促進(jìn)了用藥部位的準(zhǔn)確性，更加促進(jìn)用藥劑量的合理性，進(jìn)而保證最佳的麻醉效果。此外，避免了很多不利因素，例如降低藥物誤入血管和蛛網(wǎng)膜的危險(xiǎn)性，提高了安全性[8]。該研究采取的舒芬太尼，僅使用了0.2μg/kg，這樣的小劑量，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而也發(fā)揮了藥效。

綜上所述，B超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果顯著，無不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

[1]黃政通,江偉航,梁健華,等.B超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19 (10)：1492-1495.

[2]余志鴻,任靜華,劉志雄.羅哌卡因與舒芬太尼混合液用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的觀察[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(15)：22-23.

[3]黃獻(xiàn)明.兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者的臨床療效[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(1)：69-70.

[4]馮賢強(qiáng),孫承毅,王世紅,等.國(guó)產(chǎn)羅哌卡因應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(3)：251.

[5]王志廣,馬永兵,潘寵勤.B超引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(35)：4420-4421.

[6]朱文英.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(14)：70-71.

[7]莫珊,李青,羅遠(yuǎn)國(guó),等.B超引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果對(duì)比[J].醫(yī)藥前沿,2014(11)：123-124.

[8]卜祥梅,王波,王耀岐.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(3)：103-104.

Efficacy of Sulfentanyl and Ropivacaine for Brachial Plexus Block Anesthesia with B-mode Ultrasonography Positioning

WU Wen-hui
Department of Anesthesiology,Changzhou Wujin Chinese Medicine Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213161 China

ObjectiveTo investigate the effect of sulfentanyl and ropivacaine for brachial plexus block anesthesia with B-mode ultrasonography positioning.Methods78 cases with orthopedic surgery admitted in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected.The surgical sites of the patients were unilateral hand,wrist and forearm.The patients were randomly divided into group A,group B and group C with 26 cases in each.For anesthesia,patients in group A were given ropivacaine,those in group B were given ropivacaine and sulfentanyl,and those in group C were given intravenous injection of sulfentanyl after successfully giving ropivacaine.And the onset time of anesthesia,anesthesia duration,and the VAS scores at different time points after administration of the 3 groups were analyzed comparatively.ResultsThe difference in the onset time of anesthesia between the three groups was not statistically significant,P＞0.05.Group B had longer anesthesia duration than group A or group C,P＜0.05.Group A had higher VAS scores than group B or group C 6h,12h,24h after administration,P＜0.05.The differences in VAS scores half an hour,1h,3h,and 48h after administration between the three groups were not statistically significant,P＞0.05.ConclusionRopivacaine combined with sulfentanyl with B-mode ultrasonography positioning for brachial plexus block anesthesia has significant effect without adverse reactions,which is worthy of application.

B-mode ultrasonography;Sulfentanyl;Ropivacaine;Brachial plexus block anesthesia

R614

A

1674-0742（2015）11（a）-0011-03

2015-08-05）

吳文輝(1971.12-)，男，江蘇武進(jìn)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉和疼痛診療工作。