孫成速

（山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)婦幼保健院麻醉科，山東 臨沂 276000）

瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術(shù)的麻醉觀察

孫成速

（山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)婦幼保健院麻醉科，山東 臨沂 276000）

目的探討瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術(shù)的臨床麻醉效果。方法選取2012年1月至2014年1月于我院婦科就診行腹腔鏡手術(shù)的82例患者為研究對象，瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉的41例患者作為觀察組，其余單純采用硬膜外麻醉的41例患者作為對照組。監(jiān)測記錄兩組患者整個(gè)手術(shù)過程中SBP、DBP、HR的變化情況；手術(shù)時(shí)間、麻黃素的使用情況及麻醉效果。結(jié)果兩組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)的HR，SBP，DBP值均比入室前的基礎(chǔ)值低，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)的HR、SBP、DBP值均顯著高于對照組患者（P＜0.05）；而在氣腹10 min時(shí)的HR、SBP、DBP值均低于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間短，且麻黃素使用者的例數(shù)較少（P均＜0.05）；麻醉效果較好（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；硬膜外麻醉；腹腔鏡；婦科手術(shù)

瑞芬太尼是目前麻醉科理想的藥物，具有特殊的藥理作用和藥代動(dòng)力學(xué)特征，其靶控輸注可控性強(qiáng)且精確，受到麻醉科廣泛推廣應(yīng)用[1]，本研究選取2012年1月至2014年1月于我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的82例患者為研究對象，探討了瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術(shù)中的麻醉效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年1月就診于我院婦科并行腹腔鏡手術(shù)的82例患者為研究對象，并經(jīng)患者或其家屬同意，對患者采用不同的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉。其中采用瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉的41例患者做為觀察組，其余采用硬膜外麻醉的41例患者做為對照組。所有患者均為女性，ASA分級均為Ⅰ～Ⅲ級，且心肺功能良好，無硬膜外麻醉禁忌證。觀察組，41例，年齡22～57歲，平均年齡（41±3.2）歲；體質(zhì)量44～73 kg，平均體質(zhì)量（55±3.9）kg；該組41例患者中有 20例附件囊腫，6例子宮肌瘤，10例輸卵管造口，3例輸卵管妊娠行輸卵管切除，2例卵巢瘤。對照組，41例，年齡25～60歲，平均年齡（40±5.6）歲；體質(zhì)量44～75 kg，平均體質(zhì)量（55±4.1）kg。該組41例患者中有21例附件囊腫，6例子宮肌瘤，9例輸卵管造口，3例輸卵管妊娠行輸卵管切除，2例卵巢瘤。兩組患者在年齡、體質(zhì)量以及疾病構(gòu)成方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均于術(shù)前半小時(shí)肌注苯巴比妥鈉及阿托品，使用劑量分別為0.1 g、0.5 mg。對照組：該組患者采用硬膜外麻醉。經(jīng)T5～7椎間隙行硬膜外穿刺，隨后注入2%利多卡因2 mL，在確定硬膜下麻醉后的情況下，再予以2%利多卡因4～6 mL。保持麻醉平面在T6以下。術(shù)中面罩吸氧流量為1.5 L/min，CO2氣腹壓維持在1.73～1.86 kPa。此外，若術(shù)中患者血壓下降幅度達(dá)基礎(chǔ)血壓的30%時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈注射麻黃素以升壓。觀察組：該組患者采用瑞芬太尼復(fù)和硬膜外麻醉，即：在對照組患者麻醉處理的基礎(chǔ)上，于氣腹開始前10 min輸入瑞芬太尼溶液（1 mg瑞芬太尼加生理鹽水配成50 mL）。輸液速度起初應(yīng)控制在6 μg/（kg·h），待氣腹完畢，可調(diào)整至6～4 μg/（kg·h）。術(shù)中面罩吸氧流量為2 L/min，硬膜外每隔半小時(shí)給予4～6 mL的2%利多卡因，于氣腹結(jié)束時(shí)停止輸注利多卡因。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：監(jiān)測記錄兩組患者入室前、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、氣腹10 min后及手術(shù)結(jié)束時(shí)的SBP、DBP以及HR值的變化情況。比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、麻黃素的使用情況以及各組麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR，SBP，DBP變化情況比較：兩組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)的HR、SBP、DBP均比入室前的基礎(chǔ)值低，差異顯著（P＜0.05）；觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)的HR、SBP、DBP值均顯著高于對照組組（P＜0.05）；而在氣腹10 min時(shí)的HR、SBP、DBP值均低于對照組（P＜0.05）；具體見表1。

表1 兩組兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP的變化情況比較

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻黃素的使用情況比較：觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（60.6±7.1）min，使用麻黃素者12例（29.27%）；對照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（79.8±10.1）min，使用麻黃素者29例（70.73%）。與對照組相比，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間顯著縮短，且麻黃素使用者的數(shù)量顯著減少，P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者麻醉效果比較：觀察組所有患者麻醉效果均為良好，肌肉松弛度良好，且不影響手術(shù)操作，術(shù)后訴牽拉反應(yīng)以及疼痛反應(yīng)者7例（17.07%），胸部不適者6例（14.63%），心慌者4例（9.76%），未出現(xiàn)呼吸不暢現(xiàn)象。對照組患者肌肉松弛度欠佳者7例（17.07%），術(shù)后訴牽拉反應(yīng)及疼痛反應(yīng)者16例（39.02%），胸部不適者13例（31.71%），心慌者12例（29.27%），呼吸輕度困難者3例（7.32%）。與對照組相比，觀察組患者的麻醉效果較好，肌肉松弛度、牽拉疼痛反應(yīng)均優(yōu)于對照組；胸部不適、呼吸不暢及心慌等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對照組（P均＜0.05）。

3 討 論

目前，由于硬膜外麻醉具有完善的鎮(zhèn)痛效果且該麻醉方式造成的頭痛等并發(fā)癥少較，因此，常作為椎管內(nèi)麻醉優(yōu)先考慮的麻醉技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。然而，行腹腔鏡婦科手術(shù)的多數(shù)患者采用硬膜外麻醉后會訴有氣腹后有胸部不適、心慌、吸氣輕微困難等多重不良反應(yīng)，此外，尚有一些患者因肌肉松弛度欠佳從而影響手術(shù)操作的順利進(jìn)行。有研究表明，若在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥則可有效地減輕患者上述癥狀[3]。

瑞芬太尼對局部或者區(qū)域阻滯麻醉具有一定的鎮(zhèn)痛作用。該藥是一種新型超短效的μ受體激動(dòng)劑，不僅起效迅速，而且易于清除，即使大劑量、長時(shí)間輸注也能夠被迅速清除，在體內(nèi)極少發(fā)生蓄積的情況[4]。

本研究采用瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術(shù)，用2%利多卡因?qū)颊咦鲇材ね饴樽?，并保持阻滯平面在T6以下，從而保證在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上保持一定的肌肉松弛度以利于手術(shù)操作的正常進(jìn)行。而在氣腹10 min后以6 μg/（kg·h）靜脈注入瑞芬太尼，是為了使瑞芬太尼可以在體內(nèi)快速達(dá)到所需血藥濃度，接著以6～4 μg/（kg·h）維持輸液，這樣有利于消除患者因氣腹出現(xiàn)的牽拉以及疼痛反應(yīng)，從而使患者可在硬膜外麻醉的情況下耐受腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中常規(guī)吸氧，監(jiān)測患者的 SBP，DBP，HR值等生命體征，并隨時(shí)根據(jù)患者血壓情況做好及時(shí)使用麻黃堿等急救藥物的準(zhǔn)備，做好手術(shù)順利進(jìn)行的安全保障。本研究結(jié)果顯示，瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉肌松效果好，麻醉深度足夠，手術(shù)操作不受限制，且出現(xiàn)的胸部不適等癥狀的患者數(shù)量顯著減少。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術(shù)不僅麻醉效果好，而且不良反應(yīng)少，值得臨床上的推廣與應(yīng)用。

[1]候文蓮,許式桓.瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2007,29(3):263-265.

[2]Ciofolo MJ,Clergue F,Seebacher J,et al.Ventilatory effects of laparoscopy under epidural anesthesia[J].Anesth Analg,1990,70(4): 357-361.

[3]魏文偉.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):7-8.

[4]楊春.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,3(11):76-77.

The Observation of the Effect of the Application of Remifentanil and Epidural Anesthesia in Gynecological Surgery

SUN Cheng-su
(Department of Anesthesiology, Hedong District Maternal and Child Care Hospital, Linyi 276000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of the application of Remifentanil and epidural anesthesia in laparoscopic gynecological surgery.Method56 cases adopted by our hospital during January 2012 and January 2014 were chosen as the research objective. Patients in observation group adopted he application of Remifentanil and epidural anesthesia, while those in control group epidural anesthesia only. Observe and compare the changes of SBP, DBP, HR during the whole operation; the duration of the operation; the usage of ephedrine and the anesthesia effect.ResultsThe value of HR, SBP, DBP of petients in two groups during anesthesia inducted period were lower than those basic value before the operation(P＜0.05). Compared with control group, the value of HR, SBP, DBP of petients in observation group during anesthesia inducted period and after operation were higher and lower in 10 min after pnei moperitoneum(P＜0.05); the average operation time was shorter(P＜0.05); and the population who used ephedrine was less(P＜0.05); and with better clinical anesthesia effect(P＜0.05).ConclusionsThe effect of the application of Remifentanil and epidural anesthesia in gynecological surgery was better, and with less side-effect. So the application of Remifentanil and epidural anesthesia in gynecological surgery was worthy promoting in clinical.

Remifentanil; Epidural anesthesia; Laparoscopic; Gynecological surgery

R614

B

1671-8194（2015）04-0041-02