袁明忠 陳自強(qiáng)

（四川自貢市榮縣人民醫(yī)院，四川 自貢 643100）

改良去骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察

袁明忠 陳自強(qiáng)

（四川自貢市榮縣人民醫(yī)院，四川 自貢 643100）

目的探究分析改良去骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法選取近6年在我院接受重型顱腦損傷治療的患者52例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各26例，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療，試驗(yàn)組進(jìn)行改良去骨瓣減壓術(shù)治療，觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組治療后的預(yù)后良好（65.38%）明顯高于對(duì)照組治療后的預(yù)后良好（38.46%）；試驗(yàn)組治療后的手術(shù)時(shí)間（52.21±15.65）min、術(shù)中出血量（93.12±26.46）mL明顯低于對(duì)照組治療后的手術(shù)時(shí)間（69.32±21.28）min、術(shù)中出血量（126.65±40.13）mL，兩組有顯著性差異，均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)論改良去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷中，有較好的療效，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)；改良去骨瓣減壓術(shù)；療效；重型顱腦損傷

顱腦損傷是由于外力作用于頭部造成的，而有的患者損傷太大，使患者重度昏迷6 h以上，或使其在受傷后的1 d內(nèi)再次昏迷6 h以上，即為重型顱腦損傷[1]。我國(guó)重型顱腦損傷的患者通常是由交通事故導(dǎo)致的，并且常傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還因其有嚴(yán)重腦挫裂傷、腦水腫、腦內(nèi)血腫等多種并發(fā)癥，因此有很高的致殘率和病死率，其中大多數(shù)因嚴(yán)重的惡性顱內(nèi)壓升高而死亡[2]。為了更好地分析改良去骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效，特在我院選取近六年的52例重型顱腦損傷的患者，收集其資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2008年3月至2013年4月在我院接受重型顱腦損傷治療的患者52例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各26例。對(duì)照組，男患者17例，女患者9例，患者的年齡20～70歲，平均年齡為（39.03± 10.37）歲，術(shù)前GCS評(píng)分（5.10±1.50）分；試驗(yàn)組，男患者18例，女患者8例，患者的年齡21～71歲，平均年齡為（40.72±11.03）歲，術(shù)前GCS評(píng)分（5.20±1.60）分。兩組患者在術(shù)前GCS評(píng)分，年齡，性別，臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)明顯性差異，具有一定的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療：根據(jù)患者腦挫裂傷、血腫部位選擇位置進(jìn)行硬膜敞開(kāi)去骨瓣，并及時(shí)清除血腫及壞死腦組織；試驗(yàn)組患者進(jìn)行改良去骨瓣減壓術(shù)治療：手術(shù)要選擇全麻，骨窗的面積也要根據(jù)患者實(shí)際傷情來(lái)計(jì)算：（8～10）cm×（9～12）cm?；颊呤中g(shù)時(shí)頭偏向健側(cè)，取仰臥位，切口開(kāi)始于中線旁3 cm發(fā)際處，呈弧形向切到同側(cè)頂結(jié)節(jié)前，再轉(zhuǎn)向顳部、頂部骨瓣旁開(kāi)4～5 cm的正中矢狀線，并在其轉(zhuǎn)向前下直到顴弓的中點(diǎn)；為暴露完整的前顱凹底，骨窗向后至乳突，向前至額骨隆突后部及顳窩，下界與顴弓在一條水平線上，并咬除部分蝶骨、顴突后方額骨；為使顴弓水平，暴露完整的中顱凹底，須咬平蝶骨嵴的深部部分，再咬除蝶骨嵴后方顳骨。兩組患者手術(shù)后，均給予綜合治療，如靜脈輸液、降顱壓、抗感染、止血等。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及治療效果。治療效果依據(jù)格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)定進(jìn)行評(píng)分：1分：患者死亡；2分：患者植物生存，即患者只有微小的反應(yīng)，如患者在晨起時(shí)，可以睜開(kāi)眼睛；3分：重度殘疾，患者處于清醒的狀態(tài)，但有殘疾，日常生活不能完全自理，需要照料；4分：輕度殘疾，患者雖有殘疾，但可以獨(dú)立生活，可以在其他幫助下工作；5分：患者恢復(fù)良好，可以正常生活，如逛街、吃飯，但仍有一些缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)不同治療方式后的療效比較：試驗(yàn)組治療后的預(yù)后良好（65.38%）明顯高于對(duì)照組治療后的預(yù)后良好（38.46%），兩組有顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組間GOS 評(píng)定的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較結(jié)果：試驗(yàn)組治療后的手術(shù)時(shí)間（52.21±15.65）min、術(shù)中出血量（93.12±26.46）mL明顯低于對(duì)照組治療后的手術(shù)時(shí)間（69.32±21.28）min、術(shù)中出血量（126.65± 40.13）mL，兩組有顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較結(jié)果（，min）

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較結(jié)果（，min）

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量(mL)試驗(yàn)組 26 52.21±15.65 93.12±26.46對(duì)照組 26 69.32±21.28 126.65±40.13

3 討 論

在神經(jīng)外科，重度顱腦損傷比較常見(jiàn)，其不僅發(fā)病快、病情變化大，而且患者常伴有嚴(yán)重的合并癥，如腦部挫裂傷、腦部水腫等，從而導(dǎo)致患者的致殘致死率都很高，給患者的日常生活帶來(lái)了諸多不便的，并嚴(yán)重威脅患者生命安全。患者經(jīng)CT檢查后，發(fā)現(xiàn)有較大的顱內(nèi)血腫或中線明顯移位等手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。通過(guò)手術(shù)，可以完全清除顱內(nèi)積血、壞死腦組織等，從而為顱內(nèi)減壓，還可以通過(guò)大骨瓣減壓術(shù)，擴(kuò)大大腦內(nèi)的容間，緩解顱內(nèi)高壓，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。但傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)，不能夠很好的充分的降低顱內(nèi)壓，造成患者易出現(xiàn)腦部水腫加重，腦疝等。而去骨瓣減壓術(shù)改良后，患者的創(chuàng)傷較小，可以有效減少術(shù)中出血，還可以根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適當(dāng)大小的骨窗，提供恰到好處的減壓空間，從而促進(jìn)患者身體康復(fù)，減少顱腦損傷對(duì)患者生活的影響[4]。

因?yàn)槿ス前隃p壓術(shù)改良后，旁開(kāi)中線4～5 cm，可以保護(hù)矢狀竇，防止硬膜外出血，并且創(chuàng)傷較小，前、中顱凹底減壓充分；咬除一部分骨頭，如蝶骨嵴后方顳骨、部分蝶骨以及顴突后方額骨等，充分暴露前顱、中顱凹底，提供足夠大的骨窗，從而盡可能的擴(kuò)大顱內(nèi)的空間，為腦干減壓，還可以改善血液回流，幫助腦疝復(fù)位，挽救患者生命[5]。本文研究表明，改良去骨瓣減壓術(shù)治療后的手術(shù)時(shí)間（52.21 ±15.65）min、術(shù)中出血量（93.12±26.46）mL明顯低于傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療后的手術(shù)時(shí)間（69.32±21.28）min、術(shù)中出血量（126.65±40.13）mL；其預(yù)后良好（65.38%）明顯高于傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療后的預(yù)后良好（38.46%），兩組有顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。

因此對(duì)于接受重型顱腦損傷治療的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用改良去骨瓣減壓術(shù)治療，患者手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量較少，預(yù)后良好，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]吳云龍.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(7):53-55.

[2]湯建明,謝萬(wàn)福,何成錳,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例療效分析[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2010,7(1):15-17.

[3]謝雋.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(18):107-108.

[4]孫華北.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(28):17-18.

[5]王韌,顧奕,魏偉,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(11):1512-1515.

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1671-8194（2015）04-0136-02