李杰斌

（廣西容縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣西 容縣 537500）

激素在多發(fā)性硬化治療中的應(yīng)用效果觀察及研究

李杰斌

（廣西容縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣西 容縣 537500）

目的觀察與研究激素在多發(fā)性硬化治療中的效果。方法選取72例多發(fā)性硬化者且參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1∶1比例將入選的72例多發(fā)性硬化者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（鞘內(nèi)甲基強(qiáng)的松龍）、對(duì)照Ⅰ組（靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍）和對(duì)照Ⅱ組（靜脈滴注地塞米松），同時(shí)對(duì)三組患者治療效果、住院時(shí)間和復(fù)發(fā)率等加以觀察和數(shù)據(jù)的處理分析。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率91.67%，對(duì)照Ⅰ組83.33%，高于對(duì)照Ⅱ組，試驗(yàn)組顯效率高于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組，試驗(yàn)組EDSS評(píng)分、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組，住院時(shí)間短于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組，P＜0.05。結(jié)論鞘內(nèi)給予甲基強(qiáng)的松龍能顯著提高多發(fā)性硬化治療效果、縮短治療時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

激素；多發(fā)性硬化；效果

多發(fā)性硬化是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘性病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊?，根?jù)病灶累及部位不同常致患者肢體無力、視力障礙、語言表達(dá)困難和認(rèn)知障礙等[1]。目前在該病的藥物治療中，激素成為干預(yù)多發(fā)性硬化的主要藥物[2]，筆者本次利用不同類型激素、采取不同給藥方法對(duì)72例多發(fā)性硬化者給予相應(yīng)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2010年5月至2013年6月在本院隨機(jī)選取72例多發(fā)性硬化者，所有患者符合《多發(fā)性硬化診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)（2011版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)且無以下情況存在：①精神疾病、認(rèn)知障礙，②合并嚴(yán)重并發(fā)癥，③因結(jié)核等對(duì)激素存在禁忌證，④依從性差。72例多發(fā)性硬化者男33例，女39例，年齡23～58歲、平均（41.00±2.00）歲，Kurtzke神經(jīng)功能障礙量表（EDSS）評(píng)分2～7分、平均（4.90± 1.00）分；參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1∶1比例將入選的72例多發(fā)性硬化者隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組，給予三組患者一般資料處理分析后，結(jié)果顯示三組患者具有可比性。

1.2 給藥方法：試驗(yàn)組給予甲基強(qiáng)的松龍40 mg+生理鹽水5 mL，采用鞘內(nèi)緩慢注射法，3 d一次，連續(xù)治療3次，隨后第2天給予強(qiáng)的松60 mg進(jìn)行口服，每天1次，每周減5 mg、連續(xù)服用3個(gè)月。對(duì)照Ⅰ組給予甲基強(qiáng)的松龍500～1000 mg+生理鹽水250 mL，采用靜脈緩慢滴注法，連續(xù)5 d，之后給予強(qiáng)的松60 mg進(jìn)行口服，每天1次，每周減5 mg、連續(xù)服用3個(gè)月。對(duì)照Ⅱ組給予地塞米松15～20 mg+生理鹽水250 mL，采取靜脈緩慢滴注法，連續(xù)5 d，之后根據(jù)患者情況對(duì)藥物劑量加以調(diào)整，維持治療至逐步停藥為止。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。①顯效：給藥后，患者臨床癥狀、體征顯著消失，神經(jīng)功能得以較大程度改善，生活質(zhì)量顯著提高；②有效：給藥后，患者臨床癥狀、體征得以緩解，神經(jīng)功能有一定程度改善，生活質(zhì)量有所提高；③無效：病情無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療效果對(duì)比：見表1。

表1 三組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 三組患者治療情況及隨訪結(jié)果對(duì)比：見表2。

表2 三組患者治療情況及隨訪結(jié)果對(duì)比

3 討 論

研究顯示多發(fā)性硬化作為一種自身免疫性疾病，具有易反復(fù)、呈階梯樣加重等特點(diǎn)，一旦治療不及時(shí)或用藥不得當(dāng)往往致病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)由于該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此治療上無特效藥物，所以積極篩選一種更加有效、合理的藥物，給予一種更加科學(xué)的用藥途徑對(duì)提高臨床治療效果具有重要臨床價(jià)值。

鑒于此種情況，筆者本次利用激素、采取不同給藥方法對(duì)多發(fā)性硬化者予以干預(yù)。由表1可知，在多發(fā)性硬化治療中利用甲基強(qiáng)的松龍、采取鞘內(nèi)給藥途徑效果更好；同時(shí)結(jié)合表2中數(shù)據(jù)可知，鞘內(nèi)給予甲基強(qiáng)的松龍能有效降低EDSS評(píng)分、縮短治療時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率，是對(duì)表1數(shù)據(jù)的有效補(bǔ)充與印證，因此該方法是一種行之有效的治療方案。甲基強(qiáng)的松龍具有誘導(dǎo)外周以及浸潤(rùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的T細(xì)胞凋亡等功效，故可有效抑制T細(xì)胞增殖，進(jìn)而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥改變起到抑制作用，并且此種激素可作用于免疫系統(tǒng)反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)。并且本次采取激素鞘內(nèi)注射使得激素可直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔、參與腦脊液循環(huán)，所以能有效提高激素藥物濃度且可至腦室、腦池和脊神經(jīng)根等各處，因此使得臨床效果得以倍增?？偠灾蕛?nèi)給予甲基強(qiáng)的松龍能顯著提高多發(fā)性硬化者治療效果、降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

[1]劉錦儀,黃偉雄.多發(fā)性硬化34例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11(16):120-121.

[2]馮俊強(qiáng),楊光,張立志.多發(fā)性硬化49例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):107.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組,中國(guó)免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫分會(huì).多發(fā)性硬化診斷和治療中國(guó)專家共識(shí) (2011版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(4):274-280.

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1671-8194（2015）04-0174-01