袁鳳玲

（河南省鄭州市圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)不同麻醉方式的臨床效果研究

袁鳳玲

（河南省鄭州市圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

目的對(duì)妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)不同麻醉方式的臨床效果進(jìn)行探討與研究。方法回顧分析我院在2013年2月至2014年2月收治的120例妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，依照麻醉方式的不同隨機(jī)給予其中60例單純硬膜外麻醉（EA組），另60例給予腰-硬聯(lián)合麻醉（CESA組），對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果在運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)、感覺(jué)阻滯恢復(fù)、麻醉誘導(dǎo)以及達(dá)最高麻醉平面等時(shí)間上，CESA組均短于EA組（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，CESA組要顯著低于EA組（P＜0.05）；在新生兒娩出時(shí)間以及1 min阿氏評(píng)分上，兩組差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)妊高征剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行麻醉，能夠明顯縮短感覺(jué)阻滯恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)、達(dá)最高麻醉平面以及麻醉誘導(dǎo)等的時(shí)間，有效降低患者的不良反應(yīng)，值得推廣。

妊娠高血壓疾??；剖宮產(chǎn)；不同麻醉方式；臨床效果

妊娠高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy，HDP）簡(jiǎn)稱妊高征。多在妊娠20周以及產(chǎn)后2周左右發(fā)生，占5%[1]。有此癥狀孕產(chǎn)婦與圍生兒的病死率顯著較高[2]。母體生理和妊高征均受妊娠的干擾與影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉方式的選擇變得復(fù)雜起來(lái)。本研究為了探討有效的麻醉方式，特回顧分析了我院收治的120例妊高征剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共納入120例研究對(duì)象，均為我院在2013年2月至2014年2月收治的妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者，年齡20～39歲，平均為（30.4±6.7）歲；孕周在38～42周，平均為（39.2±3.8）周；體質(zhì)量67～97 kg，平均為（79.6±11.2）kg。其中100例為初產(chǎn)婦，20例為經(jīng)產(chǎn)婦。依照麻醉方式的不同隨機(jī)將患者分成CESA組和EA組兩組，每組60例。兩組在一般資料上（年齡、孕周、體質(zhì)量和分娩方式）差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方式。EA組：患者采取左側(cè)臥位，選L1-2抑或L2-3處運(yùn)用17G硬膜外針實(shí)施穿刺，行常規(guī)操作，到達(dá)硬膜外腔后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3.5 cm，最后通過(guò)硬膜外導(dǎo)管向硬膜外腔注入15 mL的2%利多卡因注入。手術(shù)當(dāng)中依照需求最多分次追加4 mL的2%利多卡因；CESA組：穿刺部位選在L2-3抑或L3-4處，穿刺針達(dá)到硬膜外間隙后，插入腰麻針（25G筆尖式），在流出腦脊液時(shí)，把事先準(zhǔn)備好的10 mg的布比卡因注入，拔出腰麻針后，從硬膜外穿刺針向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3.5 cm，幫助患者調(diào)整為仰臥位，盡量將其痛覺(jué)阻滯平面調(diào)整到T6水平[3]，麻醉平面若在5 min后不理想，可追加2%的利多卡因5 mL（在硬膜外導(dǎo)管中）。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)、感覺(jué)阻滯恢復(fù)以及達(dá)最高麻醉平面等的時(shí)間進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)手術(shù)中和手術(shù)后的麻醉效果，并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況、胎兒娩出時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及1 min阿氏評(píng)分進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式：本研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比：在運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)、感覺(jué)阻滯恢復(fù)、達(dá)最高麻醉平面以及麻醉誘導(dǎo)等時(shí)間上，CESA組均短于EA組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：在不良反應(yīng)發(fā)生率上，CESA組要顯著低于EA組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組胎兒娩出時(shí)間、1 min阿氏評(píng)分對(duì)比：在新生兒娩出時(shí)間以及1 min阿氏評(píng)分上，兩組差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

妊高征的臨床表現(xiàn)主要為水腫、蛋白尿以及高血壓等。若病情緩慢進(jìn)展，可造成胎兒遲緩發(fā)育；若進(jìn)展迅速，可造成胎兒死亡。基于此，臨床通常運(yùn)用適時(shí)手術(shù)終止妊娠。其中起效快、肌松好、鎮(zhèn)痛高以及較小影響呼吸循環(huán)是臨床對(duì)麻醉的要求。腰硬聯(lián)合麻醉只要控制麻醉平面到T6以下就可以，使干擾患者呼吸以及循環(huán)的概率得到減少，在新式剖宮產(chǎn)中更加適用。同時(shí)此麻醉方式不用追加藥物就可以把手術(shù)完成，使局麻藥的不良反應(yīng)和對(duì)母嬰不良影響得到了降低與減少。通過(guò)本研究可以看出，在運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)、感覺(jué)阻滯恢復(fù)、達(dá)最高麻醉平面的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及麻醉誘導(dǎo)時(shí)間上，CESA組均短于EA組（P＜0.05）。說(shuō)明運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)妊高征剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行麻醉，能夠明顯縮短感覺(jué)阻滯恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)、達(dá)最高麻醉平面以及麻醉誘導(dǎo)等的時(shí)間，有效降低患者的不良反應(yīng)，值得推廣。

[1]王培君.妊娠高血壓疾病的剖宮產(chǎn)麻醉[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012,4(10):72.

[2]鄒軍.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,29(3):213.

[3]王樹(shù)祥,陳娟,王慶濤,等.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(6):2340.

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1671-8194（2015）04-0178-01