韓日紅

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116100）

檢驗(yàn)科危急值的建立與臨床應(yīng)用

韓日紅

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116100）

檢驗(yàn)科；危急值；建立；應(yīng)用

檢驗(yàn)科的工作是及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告，為臨床醫(yī)師提供具有診斷意義的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。尤其是急重癥患者的檢驗(yàn)結(jié)果，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。同時(shí)，在醫(yī)患糾紛中，一份及時(shí)準(zhǔn)確的危急值報(bào)告記錄也可以使醫(yī)院處于相對(duì)有利的處境。在我院，“危急值”報(bào)告制度已得到充分重視，并使其制度化、規(guī)范化，這也是ISO15189臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要內(nèi)容之一。

1 “危急值”的定義

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》提出建立臨床實(shí)驗(yàn)室建立“危急值”報(bào)告制度[1]。所謂檢驗(yàn)“危急值”，就是當(dāng)這種異常試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果。因?yàn)檫@是一個(gè)危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，所以把這種試驗(yàn)數(shù)值稱(chēng)為“危急值”。危急值的及時(shí)報(bào)告及應(yīng)用，是保證醫(yī)療安全的十分重要的環(huán)節(jié)，千萬(wàn)不能忽視。危急值一旦出現(xiàn)，必須迅速報(bào)告，這是原則。

2 制定危急值原則

制定危急值必須明確檢驗(yàn)危急值的含義，考慮自己?jiǎn)挝坏呐R床實(shí)際，辨證地制定出適用于自己?jiǎn)挝坏捻?xiàng)目和數(shù)值，不能照搬別人的，更不能把參考值上下限當(dāng)成危急值界限。危急值的項(xiàng)目范圍和危急值水平應(yīng)該由臨床實(shí)驗(yàn)室與臨床醫(yī)師共同商定。制定危急值時(shí)必須考慮到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象及搶救室需求，同時(shí)結(jié)合本單位臨床實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)系統(tǒng)和檢測(cè)能力。

3 本院危急值項(xiàng)目及危急值范圍

見(jiàn)表1。

表1 危急值項(xiàng)目及范圍

另外，甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎陽(yáng)性的患者，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞80 U/L的患者，艾滋病初篩陽(yáng)性的患者也要有危急值報(bào)告。

4 建立危急值試驗(yàn)執(zhí)行規(guī)程

①建立有危急值的試驗(yàn)項(xiàng)目表，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目很多，應(yīng)該嚴(yán)格選擇，將有危急值意義的試驗(yàn)包括在內(nèi)。②制定危急界限值，要把危急值和參考值區(qū)別開(kāi)來(lái)。③建立起實(shí)驗(yàn)室人員處理、核實(shí)和報(bào)告危急值及了解臨床對(duì)患者處理情況的程序，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。④要保存所有有關(guān)危急值的資料，包括試驗(yàn)的結(jié)果、處理的記錄，患者的資料、以及接受報(bào)告人的姓名，其至患者病情的變化等，都應(yīng)記錄在內(nèi)。⑤在操作手冊(cè)中應(yīng)包括危急界值試驗(yàn)的操作規(guī)程，并對(duì)所有和危急界值試驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。⑥對(duì)有關(guān)危急值的工作應(yīng)該定期檢查和總結(jié)，每年至少要有1次總結(jié)。

5 偽危急值出現(xiàn)的原因

①標(biāo)本采集不合格：有的臨床護(hù)理人員由于給患者抽血不順利而造成標(biāo)本嚴(yán)重溶血，從而造成血鉀和血糖結(jié)果偏高；還有的護(hù)士為圖方便在患者輸液過(guò)程中給患者采集靜脈血，結(jié)果造成血鈉結(jié)果偏高等一系列問(wèn)題。這就要求檢驗(yàn)科加強(qiáng)與護(hù)理部的溝通，制定護(hù)士手冊(cè)，詳盡介紹檢驗(yàn)項(xiàng)目分析前質(zhì)量控制的內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面的崗前培訓(xùn)，為正確留取標(biāo)本打下良好基礎(chǔ)，使“危急值”更加接近真值。②標(biāo)本送檢過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題：有的工勤人員沒(méi)有收集標(biāo)本的常識(shí)，在標(biāo)本收集和送檢過(guò)程中劇烈震動(dòng)標(biāo)本，導(dǎo)致標(biāo)本溶血，造成血鉀和血糖結(jié)果偏高；還有的工勤人員缺乏責(zé)任心，為自己省事而在運(yùn)送標(biāo)本的途中帶患者做別的檢查，導(dǎo)致標(biāo)本不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到檢驗(yàn)科，以致標(biāo)本采取時(shí)間距檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而造成血糖結(jié)果下降，一些酶的活性降低。有的工勤人員甚至將標(biāo)本亂放，造成標(biāo)本溢出，污染，甚至丟失。這就要求檢驗(yàn)科對(duì)工勤人員上崗前對(duì)其進(jìn)行必要的培訓(xùn)，以避免類(lèi)似的事情發(fā)生。③檢驗(yàn)人員自身的原因：個(gè)別檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)，在儀器運(yùn)行異常，試劑過(guò)期，室內(nèi)質(zhì)控不正常的情況下不經(jīng)過(guò)原因分析就將檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出，造成危急值的錯(cuò)報(bào)，給臨床帶來(lái)麻煩。

6 影響危急值的因素

①危急值可受患者屬性，如年齡，性別，種族，甚至地域等影響，也可因檢驗(yàn)方法學(xué)不同而異，只有根據(jù)醫(yī)院患者群體特點(diǎn)制定，才是真正有價(jià)值的危急值。比如新生兒病房不能借用為成人制定的危急值，因成人血糖2.8 mmol/L被定為低危急值，而新生兒對(duì)低血糖而受優(yōu)于成人，對(duì)該值不一定有生命危險(xiǎn)，反之，新生兒血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生兒用成人血糖高危急值，應(yīng)會(huì)放松警惕，達(dá)不到高危急值的警示作用。②此外，有些試驗(yàn)測(cè)試結(jié)果雖不表達(dá)危及生命，但對(duì)環(huán)境或公共衛(wèi)生安全造成較大傷害，如甲類(lèi)傳染病和若干乙類(lèi)傳染病。目前檢驗(yàn)科自動(dòng)化水平已較高，LIS系統(tǒng)也較完善，檢驗(yàn)科可根據(jù)已設(shè)定的項(xiàng)目表，在相關(guān)項(xiàng)目中設(shè)定危急值相關(guān)程序。③不同的檢測(cè)方法可能有不同的正常參考值范圍，會(huì)影響到危急值的具體界限。

7 出現(xiàn)危急值的處理方法

①首先要保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，試劑合格，在保質(zhì)期內(nèi)使用，當(dāng)天的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果全部在控。②核對(duì)標(biāo)本信息與電腦錄入信息是否一致，檢查標(biāo)本是否合格，是否有嚴(yán)重溶血等現(xiàn)象，并對(duì)同一標(biāo)本再次檢測(cè)。必要時(shí)聯(lián)系臨床，重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。③經(jīng)復(fù)查確定結(jié)果為危急值范圍，立即電話(huà)通知臨床大夫，同時(shí)從電話(huà)了解病情以確定結(jié)果的可靠性。然后將患者的姓名，結(jié)果通知臨床大夫，并向?qū)Ψ綀?bào)告自己的姓名。同時(shí)，將檢驗(yàn)日期，患者所在科室，姓名，病歷號(hào)（門(mén)診號(hào)或住院卡號(hào)），條形碼檢驗(yàn)項(xiàng)目，危急值結(jié)果，復(fù)查值，臨床聯(lián)系人及危急值報(bào)告時(shí)間（時(shí)/分/秒），報(bào)告人姓名，備注等記錄在“檢驗(yàn)科危急值結(jié)果登記本”上。登記本要保存2年以上。④在電腦上進(jìn)行報(bào)告單審核，lis系統(tǒng)會(huì)提示某項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果超出危急值范圍，點(diǎn)擊確定，然后打印報(bào)告單。與此同時(shí)，臨床大夫的電腦會(huì)出現(xiàn)紅色閃爍，提示有危急值出現(xiàn)。⑤有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎陽(yáng)性患者和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞80 U/L的患者報(bào)傳染病卡，轉(zhuǎn)入傳染病院進(jìn)行治療。艾滋病初篩陽(yáng)性的患者馬上通知大連市疾病控制中心，將標(biāo)本單獨(dú)密封起來(lái)，送到市疾控中心做確證試驗(yàn)。

8 管理中可能存在的問(wèn)題

目前在危急值的管理中可能還存在這樣那樣的問(wèn)題，但是主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①對(duì)“危急值”的重要性認(rèn)識(shí)不夠，職能部門(mén)不重視。②實(shí)驗(yàn)室對(duì)危急值制度的建立不夠完善，一些檢驗(yàn)項(xiàng)目也有待改善。③“危急值”報(bào)告的時(shí)間不明確，報(bào)告記錄不完善。④臨床科室對(duì)檢驗(yàn)科危急值報(bào)告的認(rèn)識(shí)不夠重視，不完全理解危急值的重要性。因此我們?cè)诮⒐芾碇贫葧r(shí)，一定要對(duì)全院各個(gè)科室進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)危急值的認(rèn)知程度，特別是職能部門(mén)一定要引起高度的重視。

9 危急值臨床應(yīng)用的意義

①加強(qiáng)了檢驗(yàn)工作人員的責(zé)任心。危急值制度的建立促進(jìn)了檢驗(yàn)工作者對(duì)異常結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析復(fù)查，并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。減少了懶惰情緒，加強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的主動(dòng)性和責(zé)任心。②提高了檢驗(yàn)人員的理論水平。當(dāng)危急值檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，檢驗(yàn)人員要結(jié)合臨床診斷進(jìn)行分析，分析的過(guò)程就是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，長(zhǎng)此以往，一定會(huì)全面提高我們的檢驗(yàn)診斷水平。③增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作人員服務(wù)臨床和參與臨床診治的意識(shí)。當(dāng)危急值結(jié)果出現(xiàn)并復(fù)查無(wú)誤后，檢驗(yàn)人員必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通，既減少了臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)工作的報(bào)怨，又增加了檢驗(yàn)科與臨床的溝通機(jī)會(huì)，變被動(dòng)為主動(dòng)，也間接提高了我們檢驗(yàn)人員在臨床醫(yī)務(wù)人員心中的地位，增加了臨床對(duì)我們的理解和信任。④危急值出現(xiàn)后，檢驗(yàn)科迅速將結(jié)果通知臨床，使臨床大夫能夠?qū)χ匕Y患者采取及時(shí)緊急措施，改善患者的臨床癥狀，搶救患者生命。這也是檢驗(yàn)科建立危急值的真正意義所在。

[1]邱駿,顧國(guó)浩,王雪明,等.生命危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2008,26(6):412-413.

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