劉雅菲

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

彩色超聲篩查法對產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價值

劉雅菲

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的探討分析彩色超聲篩查法對產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價值，為臨床工作提供理論基礎(chǔ)。方法回顧性分析，選取于2008年12月至2014年1月來我院檢查的孕婦1000例，進行產(chǎn)前的彩色超聲篩查，并且與產(chǎn)后診斷的結(jié)果進行對比分析，觀察彩色超聲篩查法對產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的檢出率。結(jié)果彩色超聲篩查中發(fā)現(xiàn)有21例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形，胎兒在經(jīng)過引產(chǎn)或者出生后被證實為神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒21例，因此可見彩色超聲篩查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形率診斷符合率達到100%。結(jié)論彩色超聲篩查法對產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷有巨大的臨床價值，值得臨床上的深入研究，以及推廣使用。

彩色超聲篩查法；產(chǎn)前；神經(jīng)系統(tǒng)畸形；診斷價值

胎兒的先天性畸形分類較多，胎兒的許多系統(tǒng)均可出現(xiàn)畸形，但其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多見[1]，可高達60%左右。而多數(shù)的胎兒畸形會導(dǎo)致圍生期的胎兒死亡等[2]，但是相關(guān)文獻稱，出生兒中神經(jīng)系統(tǒng)的畸形有3%的發(fā)生率。因此產(chǎn)前若能夠早期診斷出先天性的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，并且做出相應(yīng)的處理，能夠大大的減少出現(xiàn)畸形兒，降低嬰幼兒的病死率，從而能夠?qū)崿F(xiàn)我國的優(yōu)生優(yōu)育的政策，提高國人的普遍素質(zhì)。隨著的社會以及科技的迅猛發(fā)展，彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科中的廣泛應(yīng)用，使得臨床上對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷越來越高，有著越來越重要的作用。為了能夠更好的了解彩色超聲對產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷率的具體情況，我院選取了于2008年12月至2014年1月來我院檢查的孕婦1000例，回顧性分析他們臨床數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在把本次實驗研究完整報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料對象：選取于2008年12月至2014年1月來我院檢查的孕婦1000例，患者年齡為20～39歲，孕周為13～40周。妊娠次數(shù)為1～3次。單胎910例，雙胎90例。

1.2 方法：彩色超聲篩查使用的是sunny-380彩色超聲診斷儀。頻率3.0～4.0 Hz。婦女接受檢查時采取仰臥位。按照產(chǎn)科檢查時系統(tǒng)超聲檢查法檢查，即需要檢查胎兒的頭顱，顏面，脊柱，胎心，胸腹臟器，胎盤等實質(zhì)臟器的發(fā)育狀況，以及頭圍，雙頂徑，腹圍，肱骨，股骨，胎心率，羊水深度等。值得注意的是，一般采取常規(guī)的二維超聲，這個可以幫助提高分辨率。且需要對側(cè)腦室，后顱窩等的詳細結(jié)構(gòu)的觀察，對各標準面均需要嚴密觀察，結(jié)合脊柱的矢狀面，冠狀面和橫切面等平面的觀察，如若發(fā)現(xiàn)有畸形，并且結(jié)合其他系統(tǒng)是否存在畸形，經(jīng)過2名醫(yī)師會診報告，即可幫助懷疑存在先天性的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，可向家屬建議產(chǎn)前診斷或者是終止妊娠。在孕婦經(jīng)過引產(chǎn)或者后期的生產(chǎn)后，對產(chǎn)出的胎兒進行檢查判斷是否有先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形的存在，判斷彩色超聲對于該項疾病的診斷率的高低。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：將本次實驗研究的各項臨床數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件包中處理，分析數(shù)據(jù)，使用t檢驗，在P＜0.05時，則可以認為研究數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中1000例，彩色超聲篩查中發(fā)現(xiàn)有21例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形，胎兒在經(jīng)過引產(chǎn)或者出生后被證實為神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒21例，因此可見彩色超聲篩查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形率診斷符合率達到100%。見表1。

3 討 論

超聲檢查一直在婦產(chǎn)科中廣泛應(yīng)用，超聲對神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有較高的診斷價值。造成胎兒畸形的主要原因是胚胎發(fā)育過程中，宮內(nèi)發(fā)育異常所導(dǎo)致，多數(shù)是由于遺傳因素，但是仍有部分是因為母體導(dǎo)致[3]。作為嚴重的先天性畸形之一，如若沒有在檢查中檢出，而在生產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎兒有先天性的神經(jīng)系統(tǒng)的畸形，這對于一個家庭而言是個巨大打擊，大大的降低了家庭的幸福值，加重了家庭的生活負擔，同時也增加了社會負擔。因此早期檢查早期檢出顯得格外中，本次研究中我們使用的彩色超聲篩查技術(shù)能夠很好的幫助檢出產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形。雖然也有其他檢出方法，如羊水穿刺等，但是彩色超聲是最無害的，且可以反復(fù)檢查，無痛無創(chuàng)，是最佳檢查選擇。

表1 患者彩色超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果對比分析

雖然彩色超聲的檢出率高，但是彩色超聲的檢查診斷對于醫(yī)師而言有較高的要求。因為不同的圖像代表著不同疾病。如腦積水胎兒，側(cè)腦室無回聲區(qū)域的增大。在18孕周，LV/HW比值＞0.5，少數(shù)是側(cè)腦室枕角的增大，而LV/HW比值正常。多數(shù)患者是在18孕周后出現(xiàn)超聲檢查異常，20孕周才會有側(cè)腦室回聲的異常。因此一般都在20周左右才能較為準確的做出腦積水的診斷，且需要隨訪觀察。無腦兒，超聲顯示無正常顱骨光環(huán)結(jié)構(gòu)，沒有正常的腦組織回聲，偶可見腦組織于羊水中漂浮，可顯示有圓形眼眶回聲。常常出現(xiàn)合并畸形。由于顱骨在10周時形成，因此最早可在20周使確診。脊柱畸形，可在探頭縱向掃描脊柱時，發(fā)現(xiàn)有串珠樣的強回聲帶之間有不連續(xù)和不規(guī)則，橫向時發(fā)現(xiàn)脊柱變寬。而隱形脊柱裂表現(xiàn)為強回聲帶之間的距離變寬，局部隆起，無囊性膨出，不易發(fā)現(xiàn)。腦膜腦囊性膨出，主要表現(xiàn)是顱骨壁存在缺陷，且有囊性膨出物相連，其內(nèi)掃面顯示為腦組織內(nèi)容物。

本次研究中我們檢查這1000例孕婦，檢出了21例先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形，檢出率為100%。但是我們需要知道，超聲檢查仍然存在一定的局限性，主要受胎位，孕期，以及羊水量等的限制。胎兒發(fā)育十分迅速，只有在胎兒形態(tài)變化較大的情況下，我們才能夠在超聲下更好的檢出畸形率；而一些形態(tài)變化較小的，抑或者對于那些只有染色體異常而未在形態(tài)上表現(xiàn)出現(xiàn)的變異，以及那些無結(jié)構(gòu)變化的異?；危蜁霈F(xiàn)漏診的現(xiàn)象。因此在對孕婦進行檢查時，一般都需要進行多次的超聲檢查確定，有可疑時，需要隨訪觀察，如若認為是畸形時，一般都建議家屬進行染色體的檢查，建議家屬進行不同的處理。

綜上分析，彩色超聲篩查法對產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷有較大的價值，值得臨床深入研究和推廣。

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[J]北京:人民軍醫(yī)出版社,2004: 123-167.

[2]田雨,楊太珠,羅紅,等.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲診斷[J].華西醫(yī)學(xué),2006,21(4):750-751.

[3]崔建華,游江林.灰階超聲宮內(nèi)診斷胎兒多器官復(fù)合畸形[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,3(2):114.

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1671-8194（2015）04-0202-02