史云 馬洪濤

271104山東省萊蕪市鋼城區(qū)人民醫(yī)院1271100山東省萊蕪市榮軍醫(yī)院2

參芍川芎湯治療酒精性肝炎43例體會

史云1馬洪濤2

271104山東省萊蕪市鋼城區(qū)人民醫(yī)院1
271100山東省萊蕪市榮軍醫(yī)院2

目的：觀察參芍川芎湯治療酒精性肝炎的臨床療效。方法：收治酒精性肝炎患者82例，隨機分為治療組43例和對照組39例。治療組應用自制中藥參芍川芎湯配合戒酒、休息等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎上應用抗病毒藥物恩替卡韋片和葡醛內酯治療。療程3個月。結果：治療組顯效率62.79％，總有效率88.37％；對照組顯效率48.72％，總有效率74.36％。兩組治療顯效率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：參芍川芎湯治療酒精性肝炎療效肯定，優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療。

參芍川芎湯；酒精性肝炎；臨床療效

酒精性肝炎是指長期過量飲酒所致的一種肝臟疾病。其主要臨床特征是惡心嘔吐、黃疸、肝臟腫大和壓痛，可并發(fā)肝功能衰竭和上消化道出血等，通常伴有肝酶學升高。目前多以戒酒配合糖皮質激素、丙基硫氧嘧啶等治療，但目前許多研究顯示效果并不一致。本研究應用自制方藥參芍川芎湯治療該類疾病，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月-2014年6月收治酒精性肝炎患者91例，全部病例符合中華醫(yī)學會肝病學分會2003年修訂的酒精性肝炎診斷標準[1]，肝炎病毒標志物陰性，除外其他原因導致的肝功能損害，因不遵醫(yī)囑服藥、中途復飲等原因退出9例，符合研究要求的82例，均為男性。隨機分為治療組和對照組。治療組43例，平均年齡（42.5±6.1）歲，平均病程（3.5±1.3）年；對照組39例，平均年齡（41.2±5.6）歲，平均病程（3.9±1.8）年。兩組患者的年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：兩組患者均采用戒酒、休息、補充維生素、營養(yǎng)支持等常規(guī)基礎治療。治療組應用自擬參芍川芎湯治療。藥物組成：丹參20 g，白芍l0 g，川芎15 g，垂盆草15 g，黃芪20 g，五味子10 g，漢防己15 g，姜黃l5 g，紫草20 g，甘草10 g。水煎2次，合并煎液200mL，100 mL/次，每天分2次口服。肝脾不調，濕熱阻遏者治則以疏肝和脾，清熱利濕為主，以本方去黃芪、姜黃，加枳實、白術、茯苓、澤瀉、茵陳。肝腎陰虧、虛熱動血者治則以滋補肝腎，清熱涼血為主，以本方去姜黃、黃芪、防己，加生地、熟地、丹皮、白茅根、黨參、當歸。氣虛血瘀、絡脈阻滯者以補氣活血、化瘀通絡為主，以本方加鱉甲、三棱、莪術、桃仁、丹皮、赤芍、黨參。對照組口服新型抗病毒藥物恩替卡韋片和保肝藥葡醛內酯治療，恩替卡韋片100mg/次，1次/d，空腹服用；葡醛內酯100mg/次，3次/d。兩組療程均3個月。治療期間觀察癥狀、體征變化。治療前后檢測總膽紅素（TBiL）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST），丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）、谷氨酰轉肽酶（GGT）等。

療效評定：綜合療效判定標準：參照中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會擬定的《病毒性肝炎防治方案》療效標準[2]。①顯效：臨床癥狀基本消失，血清肝功能指標較治療前下降≥50％；②有效：臨床癥狀明顯好轉，血清肝功能指標較治療前下降≥25％；③無效：未達到有效標準。

統(tǒng)計學方法：運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者治療前后主要臨床癥狀、體征比較：治療后兩組主要臨床癥狀、體征均有改善，治療組疲倦乏力、食欲不振、肝區(qū)不適癥狀改善率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者治療前后肝功能比較：兩組患者治療后肝功能較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；治療組治療后肝功能改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者臨床療效比較：治療組43例，顯效27例，有效11例，無效5例，顯效率62.79％，總有效率88.37％；對照組39例，顯效19例，有效10例，無效10例，顯效率 48.72％，總有效率74.36％。兩組治療顯效率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。

討論

中醫(yī)認為[3-5]，酒精性肝炎屬于“黃疸”“肋痛”范疇，因長期大量飲酒，損傷脾胃，肝膽疏泄失常所致。此病多有情志抑郁，飲食不節(jié)，濕熱內蘊，傷害肝脾累及腎臟形成肝脾腎三藏俱病，久病暗耗肝陰，腎精虧虛，虛火內積而動血；肝失疏泄，久則氣滯血瘀，瘀血內著，壅阻絡道，成為癥積；脾失健運，水濕內停，腎氣虛弱，既不能氣化膀胱又不能溫運脾陽，發(fā)為鼓脹?？傊静∫蛱摱?，實則虛實互見，基本病機為正虛邪實，氣虛血滯，痰瘀毒阻絡。本方以垂盆草、丹參、白芍扶正祛邪，川芎、黃芪益氣養(yǎng)血，調補肝脾，恢復氣血生化之源。輔以化痰理氣，疏肝利膽，行氣化濕，解毒通絡之藥物，標本同治，氣血兼顧，病證結合。治療前后與對照組比較在主要臨床癥狀、體征及化驗檢查結果的改善方面多項指標有明顯優(yōu)勢，統(tǒng)計學比較差異具有統(tǒng)計學意義。說明參芍川芎湯對酒精性肝炎的治療效果肯定，值得臨床應用。

表1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀、體征比較（例）

表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 治療組（n=43） 對照組（n=39）治療前 治療后 治療前 治療后AST（U/L） 145.42±47.95 51.30±14.40△ 143.83±50.77 80.78±20.81*ALT（U/L） 82.96±32.57 33.31±10.52* 80.52±28.66 41.7±16.54*TBiL（U/L） 26.05±11.49 15.72±4.56* 25.10±12.41 19.11±7.56*GGT（U/L） 68.37±21.34 43.6±14.03* 66.34±26.27 51.4±21.03 ALB（g/L） 27.35±5.17 34.77±4.21* 28.70±4.99 29.54±5.44

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表1 兩組患者手術情況比較±s）

表1 兩組患者手術情況比較±s）

觀察組 對照組 P手術操作時間（m in） 70.5±2.2 80.1±13.5 ＜0.05出血量（m L） 113.9±53.5 165.6±31.2 ＜0.05體溫恢復時間（d） 1.2±0.7 2.1±0.5 ＜0.05肛門排氣時間（h） 26.9±7.7 44.1±5.2 ＜0.05住院時間（d） 5.1±2.1 8.6±2.1 ＜0.05

參考文獻

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Experience of Shen Shao Chuan Xiong decoction in the treatmentof alcoholic hepatitis in 43 cases

ShiYun1,Ma Hongtao2
Gangcheng DistrictPeople's HospitalofLaiwu City,Shandong Province 2711041
Rongjun HospitalofLaiwu City,Shandong Province 2711002

Objective：To observe the clinical curative effect of Shen Shao Chuan Xiong decoction in the treatment of alcoholic hepatitis.Methods：82 patientswith alcoholic hepatitiswere selected.They were randomly divided into the treatment group in 43 cases and the control group in 39 cases.The treatmentgroup used the self-made traditional Chinesemedicine Shen Shao Chuan Xiong decoction combined with abstinence,rest and other conventional treatment,the control group used antiviral drug entecavir and glucurolactone treatmenton the basis of conventional treatment.The treatmentcoursewas3months.Results：The excellent rate of the treatmentgroup was62.79％,and the totaleffective ratewas88.37％.The excellent rate of the controlgroup was48.72％,and the totaleffective ratewas 74.36％.The treatmentexcellent rates and the totaleffective rates of two groupswere compared,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of Shen Shao Chuan Xiong decoction in the treatmentofalcoholic hepatitis is certainty.Itissuperior to the traditionaldrug treatment.

Shen Shao Chuan Xiong decoction；Alcoholic hepatitis；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.39