楊學(xué)暢677600云南省臨滄市永德縣人民醫(yī)院

高血壓腦出血并上消化道出血的護(hù)理

楊學(xué)暢
677600云南省臨滄市永德縣人民醫(yī)院

目的：總結(jié)高血壓腦出血并上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：2012年5月-2014年11月收治高血壓腦出血并上消化道出血患者80例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：觀察組治療前FMA評(píng)分（27.1±10.1）分，Barthel指數(shù)評(píng)分（23.1±20.5）分；治療后FMA評(píng)分（64.6±18.5）分，Barthel指數(shù)評(píng)分（64.1±18.6）分。對(duì)照組治療前FMA評(píng)分（27.2±10.2）分，Barthel指數(shù)評(píng)分（23.2±20.6）分；治療后FMA評(píng)分（35.6±8.8）分，Barthel指數(shù)評(píng)分（34.2±12.0）分，兩組患者在治療前肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后，兩組患者均明顯提高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后明顯高于對(duì)照組治療后，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生靜脈血栓、肺部感染、足下垂、足內(nèi)翻、肩手綜合征者明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組顯效30例，顯效率75.0％，有效8例，有效率20.0％，無效1例，死亡1例；對(duì)照組顯效20例，顯效率50.0％，有效10例，有效率25.0％，無效6例，死亡4例，總有效率75.0％。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)高血壓腦出血并上消化道出血患者的病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理和飲食護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量和臨床療效。

高血壓腦出血；上消化道出血；護(hù)理

高血壓腦出血病死率和致殘率較高，在治療過程中，往往會(huì)導(dǎo)致高血壓腦出血并上消化道出血，從而使病情加重，甚至導(dǎo)致死亡。為總結(jié)高血壓腦出血并上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，2012年5月-2014年11月收治高血壓腦出血并上消化道出血患者80例，進(jìn)行總結(jié)和分析。

資料與方法

2012年5月-2014年11月收治高血壓腦出血并上消化道出血患者80例，患者均伴有上消化道出血，出血量100～500mL，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例，其中觀察組男26例，女14例，年齡55～79歲，平均63.9歲，高血壓病史2～21年，平均11.3年，出血量15～105mL，平均68.5mL，出血部位：基底節(jié)出血15例，破入腦室12例，腦葉出血8例，丘腦出血5例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡53～79歲，平均63.6歲，高血壓病史2～19年，平均11.2年，出血量15～108 mL，平均65.2mL，出血部位：基底節(jié)出血14例，破入腦室13例，腦葉出血9例，丘腦出血4例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

護(hù)理措施：對(duì)照組進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，加大護(hù)理力度。主要護(hù)理措施：①病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病情變化，每15～30min測(cè)量心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度并檢查意識(shí)以及瞳孔，且要詳細(xì)準(zhǔn)確記錄。迅速建立2～3條靜脈通路。及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)，頭部冰枕，抬高頭部15～30℃選擇合適的吸痰時(shí)機(jī)，掌握吸痰方法。確保有效供氧，吸痰后應(yīng)聽診肺部，評(píng)價(jià)吸痰效果，注意觀察痰液的性狀、顏色，如發(fā)現(xiàn)痰量增多且伴有體溫上升趨勢(shì)。應(yīng)考慮呼吸道感染可能，應(yīng)及時(shí)攝床邊胸片，作痰培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇應(yīng)用敏感抗生素。注意觀察患者有無呃逆、嘔吐及嘔吐物的性狀、量，有無便血、尿量減少等癥狀、體征，及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢，監(jiān)測(cè)大便隱血試驗(yàn)結(jié)果。插胃管鼻飼的患者，注意定時(shí)回抽胃液，觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性。②用藥護(hù)理：建立良好的靜脈通道，及時(shí)評(píng)估用藥后的反應(yīng)，抽取胃液，顏色是否正常，觀察大便是否正常及其色澤變化。③飲食及一般護(hù)理：嚴(yán)重消化道出血可造成重度貧血和循環(huán)衰竭，因此應(yīng)禁食24～72 h。定時(shí)抽取胃液觀察色澤是否正常，待出血停止后給予流質(zhì)飲食。加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)護(hù)理，保持和監(jiān)測(cè)腎功能，應(yīng)特別注意尿量的觀察，尿量是反映腎臟血流灌注情況的重要指標(biāo)，也是休克時(shí)最為敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，必須做好詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄，特別注意單位時(shí)間內(nèi)的尿量變化，定時(shí)測(cè)量尿比重，監(jiān)測(cè)血生化，注意肌酐、尿素氮的變化。

表1 兩組患者不良癥狀及并發(fā)癥比較[例（％）]

表2 兩組患者不良癥狀及并發(fā)癥比較[例（％）]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力治療前后比較：觀察組治療前FMA評(píng)分（27.1±10.1）分，Barthel指數(shù)評(píng)分（23.1±20.5）分；治療后FMA評(píng)分（64.6±18.5）分，Barthel指數(shù)評(píng)分（64.1±18.6）分。對(duì)照組治療前FMA評(píng)分（27.2±10.2）分，Barthel指數(shù)評(píng)分（23.2±20.6）分；治療后FMA評(píng)分（35.6±8.8）分，Barthel指數(shù)評(píng)分（34.2±12.0）分；兩組患者在治療前肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后兩組患者均明顯提高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后明顯高于對(duì)照組治療后，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者不良癥狀及并發(fā)癥比較：觀察組發(fā)生靜脈血栓、肺部感染、足下垂、足內(nèi)翻、肩手綜合征明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者臨床療效比較：觀察組顯效30例，顯效率75.0％，有效8例，有效率20.0％，無效1例，死亡1例；對(duì)照組顯效20例，顯效率50.0％，有效10例，有效率25.0％，無效6例，死亡4例，總有效率75.0％。

討論

高血壓腦出血并上消化道出血病情進(jìn)展較快，需要及時(shí)救護(hù)，在救護(hù)過程中重度對(duì)患者生命體征的觀察[1]，迅速建立2條靜脈通路，注意觀察嘔血量，在治療過程中，觀察患者有無呃逆、嘔吐及嘔吐物的性狀及量，有無便血、尿量減少等癥狀。本組資料通過對(duì)40例觀察組的精心護(hù)理，取得了較好的臨床效果，因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓腦出血并上消化道出血患者的病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理和飲食護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量和臨床療效。

[1]唐坤尚,范遠(yuǎn)華.腦出血患者用洛賽克預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20（22）：2364-2365.

Nursing of hypertensive cerebral hem orrhage com bined w ith gastrointestinal bleeding

Yang Xuechang
The People'sHospitalofYongde County,Lincang City,Yunnan Province 677600

Objective：To summarize the nursing experience of hypertensive cerebral hemorrhage combined with gastrointestinal bleeding,to further improve the quality of nursing.Methods：80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage combined with gastrointestinal bleeding were selected from 2012 May to 2014 November,clinical data were retrospectively analyzed.Results：In the observation group,before treatment,FMA scorewas（27.1±10.1）,the Barthel index scorewas（23.1±20.5）,after treatment,the FMA score was（64.6±18.5）,the Barthel index score was（64.1±18.6）,in the control group,before treatment,FMA score was（27.2±10.2）,the Barthel index scorewas（23.2±20.6）,the FMA scorewas（35.6±8.8）,the Barthel index scorewas（34.2±12）,we compared themotor ability and the ability of daily life in patients before treatment of the two gruops,there was no significant difference（P＞0.05）,after treatment,two groups of patients were significantly elevated,compared before and after treatment,the difference was statistically significant（P＜0.05）,after treatment,the observation group was significantly higher than the control group,the difference has statistical significance（P＜0.05）,in the observation group,the incidence of the venous thrombosis, pulmonary infection,drop foot,strephenopodia,shoulder hand syndrome were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）,in the observation group,30 casesweremarkedly effective,themarkedly effective ratewas 75％,8 caseswere effective,the efficiency was 20％,1 casewas ineffective,1 casewas death,in the controlgroup,20 cases were markedly effective,the markedly effective rate was 50％,10 cases were effective,the efficiency was 25％,6 cases were ineffective,4 caseswere death,the totalefficiency was 75％.Conclusion：To strengthen disease surveillance,medication nursing and dietnursing care for patientswith hypertensive cerebralhemorrhage combined with gastrointestinalbleeding can improve nursing quality and clinicaleffect.

Hypertensive cerebralhemorrhage；Hemorrhageofupperdigestive tract；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.69