李英蘭810007青海省人民醫(yī)院眼科

眼部B超在眼內(nèi)疾病中的診斷應(yīng)用

李英蘭
810007青海省人民醫(yī)院眼科

目的：探討眼部B超在眼內(nèi)疾病中的診斷應(yīng)用。方法：對(duì)863例患者進(jìn)行眼部檢查，觀察眼內(nèi)疾病患病情況。結(jié)果：860例患者中共有患眼580只。結(jié)論：超聲檢查是一種定位、定量、無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，廣大臨床醫(yī)生對(duì)超聲波檢查在眼部疾病的診斷的重要性已達(dá)成共識(shí)。B型超聲檢查在眼科中應(yīng)用獲得突飛猛進(jìn)的發(fā)展，主要為眼內(nèi)疾病提供了診斷依據(jù)。

B型超聲波；眼內(nèi)疾??；超聲檢查

資料與方法

我科使用法國(guó)光太超聲Cine-Scan，B超探頭10MHz聚焦探頭，眼科專用B超掃描儀聲束聚焦帶35～60mm。對(duì)臨床863例患者1000只眼，進(jìn)行檢查。右眼340只，左眼415只，雙眼共同245只。

方法：囑患者仰臥位，輕閉雙眼，涂藕合劑輕置探頭于眼瞼中部。探頭輕置于下結(jié)膜囊穹隆部外眼瞼皮膚上，沿各經(jīng)線向后端機(jī)械扇形掃查，開始聲束于眼軸方向平行，在不斷轉(zhuǎn)動(dòng)探頭的角度和方向。了解玻璃體的清晰度，有無(wú)渾濁，光團(tuán)及異物，視網(wǎng)膜情況等。發(fā)現(xiàn)病灶測(cè)量其大小，觀察其形態(tài)，邊界后方有無(wú)回聲衰減及與周邊組織的關(guān)系。在檢查時(shí)同時(shí)應(yīng)注意：①對(duì)于眼球穿通傷、內(nèi)容物脫出的患者需輕壓眼瞼，以防加重內(nèi)容物脫出。②發(fā)現(xiàn)可疑點(diǎn)時(shí)可囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，在全面檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)觀察病變的大小、范圍、回聲強(qiáng)度及其周邊的關(guān)系。并及時(shí)調(diào)節(jié)增益，使圖像更加清晰，確保影像的性質(zhì)，并同時(shí)進(jìn)行雙眼對(duì)比探測(cè)。

結(jié)果

860例患者1000只眼中580患眼檢查結(jié)果，見表1。

表1 860例患者1000只眼中580患眼檢查結(jié)果

討論

白內(nèi)障術(shù)前檢查：白內(nèi)障是晶體囊受損或晶體蛋白質(zhì)發(fā)生改變，而使晶體變渾濁所致，最多見為老年性白內(nèi)障，其次為外傷性、先天性等，至今，白內(nèi)障的治療主要依靠手術(shù)來(lái)解決[1-3]。白內(nèi)障用眼科光學(xué)儀器就很容易診斷，但屈光間質(zhì)渾濁時(shí)，檢眼鏡很難看到球內(nèi)及眼眶內(nèi)的病變。超聲檢查就不受屈光介質(zhì)的影響，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障合并玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離、球內(nèi)異物和球內(nèi)占位等疾病。為臨床上采取特殊治療措施提供了重要的依據(jù)。避免了白內(nèi)障晶體摘除術(shù)后，仍然不能糾正視力及其他不良狀況的發(fā)生。因此B超能較準(zhǔn)確的掌握白內(nèi)障術(shù)前的眼內(nèi)疾病，對(duì)手術(shù)的預(yù)后估計(jì)有很大的幫助[4]。

玻璃體疾患：玻璃體混濁在疾病中所占比例較大。其多由高度近視、靜脈炎、糖尿病、高血壓、眼內(nèi)感染及眼內(nèi)炎等引起。其聲像圖表現(xiàn)為塵埃狀、團(tuán)狀、片狀、線狀、絮狀回聲。少量而細(xì)小的病變?cè)趫D中并不能反映或表現(xiàn)為細(xì)小光點(diǎn)。渾濁程度較重時(shí)玻璃體內(nèi)可見強(qiáng)度不等、形狀不一的光團(tuán)、光斑，后運(yùn)動(dòng)陽(yáng)性，陳舊性出血形成機(jī)化膜時(shí)后運(yùn)動(dòng)不明顯[5]。

視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)弧形或“V”形強(qiáng)回聲光帶，于視乳頭相連，逐漸與球壁回聲融合，強(qiáng)回聲光帶與球壁之間為無(wú)回聲的液性暗區(qū)，為不完全性脫離。視網(wǎng)膜完全脫離時(shí)，呈漏斗光帶，周邊達(dá)鋸齒緣向后與視盤連接，病情嚴(yán)重者可呈V字形或T字形光帶。脈絡(luò)膜脫離時(shí)，玻璃體內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)圓頂形強(qiáng)回聲光帶，光帶厚且平滑，前段超過(guò)鋸齒緣后端多終止于赤道前，多于視乳頭不相連，幾乎無(wú)后運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。

球內(nèi)異物：一般以眼外傷所致。B超扇形掃查，加大了透聲窗，減少漏診。眼部異物的聲像圖表現(xiàn)：在球內(nèi)或在球壁上可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，金屬異物多伴有聲尾，而非金屬異物不見聲尾。B超可清晰看到異物的位置、大小、性質(zhì)及至眼瞼的距離，為確定手術(shù)的切口位置、大小、深度及最佳途徑提供了可靠依據(jù)。同時(shí)還可以診斷其并發(fā)癥，如玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎、肉芽腫等，對(duì)于指導(dǎo)治療是很有意義。

眼內(nèi)炎：玻璃體內(nèi)顯示彌漫的弱回聲光點(diǎn)，靠近視網(wǎng)膜的后玻璃體渾濁程度較重。有明顯的后運(yùn)動(dòng)。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜彌漫性水腫，球壁回聲增強(qiáng)。

眼外傷：眼外傷可引起多種并發(fā)癥，如晶體脫位、眼球破裂、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜震蕩傷、視網(wǎng)膜出血、球內(nèi)異物和前房積血。在B超檢查中表現(xiàn)為相應(yīng)的斑點(diǎn)、斑片、條索狀回聲，雖不能正確地定性，但對(duì)其部位、程度及與視網(wǎng)膜的關(guān)系都可在二維圖像上直觀顯示，為臨床診斷及治療預(yù)后提供必要的資料，外傷引起的網(wǎng)脫，異物傷，B超檢查優(yōu)于光學(xué)檢查和X線檢查；視網(wǎng)膜脫離的范圍、高度、新舊及與玻璃體的關(guān)系能在超聲圖像充分顯示，這對(duì)網(wǎng)脫的診斷及玻璃體視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的成功具有極重要的參考價(jià)值；當(dāng)眼內(nèi)有異物存在時(shí)，因不受屈光間質(zhì)透明度及異物性質(zhì)的限制，不需附加外部標(biāo)志，不會(huì)造成患者不適，不必根據(jù)眼球大小來(lái)推算異物的位置，能準(zhǔn)確判定異物與球壁的關(guān)系，并及時(shí)為臨床提供重要的診斷和治療依據(jù)。

眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量：眼軸的測(cè)量方法有直接和間接法。我們一般都用直接測(cè)量方法。B超測(cè)量眼軸時(shí)，聲束通過(guò)眼球的各層結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生相應(yīng)的回聲，但眼瞼回聲和角膜回聲間的低回聲區(qū)不易分辨，測(cè)眼軸時(shí)所標(biāo)定的位置有差異，而使測(cè)量的誤差較大。因此測(cè)量3次，取平均值，作為眼軸的實(shí)際長(zhǎng)度。雙眼對(duì)比測(cè)量，可大致斷定眼軸的長(zhǎng)度，判定眼球萎縮的程度。但我院不作為白內(nèi)障術(shù)前的精確眼軸的測(cè)量。

隨著超聲儀的改進(jìn)，高頻超聲的應(yīng)用，超聲在眼科疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣，對(duì)眼科疾病的診斷及手術(shù)指導(dǎo)意義也越來(lái)越重要。因此，超聲探查由于操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，結(jié)果準(zhǔn)確可靠而被首選。

[1]張青萍,王新房.B型超聲診斷學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?1992：231-230.

[2]張縉熙,姜玉新.淺表器官超聲診斷圖譜[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003：32-34.

[3]孔祥瑞,蔡素貞,張彤迪.眼內(nèi)疾病超聲圖譜[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社,2002：90-101.

[4]嚴(yán)密.眼科學(xué)[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社,1997：188-195.

[5]賈譯清.臨床超聲診斷學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1996.

DiagnosisapplicationofBultrasoundintheeyediseases

LiYinglan
DepartmentofOphthalmology,thePeople'sHospitalofQinghaiProvince810007

Objective：TodiscusstheapplicationofBultrasoundintheeyediseases.Methods：Eyeexaminationin863patients, observationofintraoculardiseasesprevalence.Results：Atotalof560casesof860patientssufferingfromeyediseases.Conclusion：Ultrasoundisakindoflocation,quantitative,noninvasivetechnique,themajorityofclinicianshavereachedaconsensusonthe importanceofultrasonicexaminationindiagnosisofdiseasesoftheeye.B-modeultrasoundexaminationinophthalmology applicationstoobtainrapiddevelopment,mainlytoprovidediagnosticbasisforintraoculardiseases.

Btypeultrasonic；Intraoculardiseases；Ultrasonography

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.66