歐雪琴817000青海省海西州計劃生育指導(dǎo)中心

米非司酮配伍米索前列醇在12～14周鉗刮術(shù)中的心理護理

歐雪琴
817000青海省海西州計劃生育指導(dǎo)中心

目的：通過對妊娠12～14周藥物流產(chǎn)中鉗刮術(shù)者進行分期心里護理，以減輕或消除受術(shù)者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各種不良心理反應(yīng)，提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法：通過術(shù)前宣教、交談、咨詢，術(shù)中安慰、鼓勵、術(shù)后撫慰、支持等措施緩解、釋放受術(shù)者心理壓力，改善心理狀態(tài)。結(jié)果：310例受術(shù)者全部不同程度地減輕了不良心理反應(yīng)，釋放了心理壓力，提高了手術(shù)效果。結(jié)論：對藥物流產(chǎn)配合鉗刮術(shù)者針對性進行心理護理，可有效提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，保護受術(shù)者的身心健康。

鉗刮術(shù)；受術(shù)者；心理護理

隨著計劃生育節(jié)育技術(shù)的不斷提高，廣大育齡群眾避孕節(jié)育意識的增強，避孕節(jié)育率逐年提高[1]。由于一些避孕措施的失敗、使用方法的失敗、仍有一部分育齡婦女對避孕節(jié)育意識淡薄、措施不當(dāng)或未采取措施及其他原因。全球每年仍有百萬例的意外妊娠發(fā)生。近年來隨著藥物流產(chǎn)的擴大使用，米非司酮配伍米索前列醇在12～14周鉗刮術(shù)中對提高手術(shù)效果，擴張宮頸、減少出血取得了挺好的效果。然而手術(shù)上的創(chuàng)傷、服用藥物的不適等使受術(shù)者產(chǎn)生了一系列生理、心理反應(yīng)[2-3]，從而對手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了一系列不良影響。因此，及時對受術(shù)者進行心理分析、心理護理是十分必要的。對2008年6月-2010年6月對來我中心門診妊娠12～14周310例要求行鉗刮術(shù)的受術(shù)者分期護理進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年6月-2010年6月收治妊娠12～14周自愿終止妊娠的健康婦女310例，年齡22～39歲，懷孕1～3次。無急、慢性生殖器官炎癥、無生殖器腫瘤、畸形、無全身急、慢性疾病、無手術(shù)禁忌證。

使用藥物：①米非司酮：50mg/片，6片/盒；②米索前列醇：0.2mg/片，3片/盒。

使用方法：晨起空腹口服米非司酮50mg，2次/d，連服5d，最后1次服用后陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，6h后未流產(chǎn)在于1％利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉下行鉗刮術(shù)，護理人員針對不同受術(shù)者不同的心理狀態(tài)，采取分期心理護理。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)用藥后胚胎、附屬物排出后即行常規(guī)清宮術(shù)。流產(chǎn)失?。焊雇础⒊鲅?、米索前列醇放置6h宮口擴張，胚胎未排出不全或出血量多。310例觀察對象中無1例子宮穿孔、感染、宮頸裂傷、受術(shù)者術(shù)后的心理狀態(tài)平穩(wěn)、樂觀向上、主動和護理人員溝通，手術(shù)恢復(fù)良好。

護理

術(shù)前護理：①術(shù)前常規(guī)護理：完善相關(guān)檢驗檢查：測血壓、脈搏、心率、體溫等，血常規(guī)，陰道分泌物檢查，肝功能、乙肝表面抗原、出凝血時間、心電圖等。術(shù)前清淡飲食，排空小便，簽手術(shù)同意書。②術(shù)前心理護理：首先，建立良好的護患關(guān)系，護理人員應(yīng)儀表端莊，態(tài)度溫和、服務(wù)熱誠，對受術(shù)者熱情接待，通過談話，交流了解受術(shù)者的心理，對受術(shù)者各種不良的心理狀態(tài)表示同情和理解的態(tài)度對待，認(rèn)真耐心聽其傾訴，以親切的言語安慰和引導(dǎo)受術(shù)者，取得受術(shù)者信任，建立良好的護患關(guān)系。其次，宣傳教育傳遞信息，通過宣傳教育使受術(shù)者了解手術(shù)原理、手術(shù)方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及處理原則等。有效地消除了患者恐懼焦慮的心理，并保持平穩(wěn)的心態(tài)積極配合手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。向受術(shù)者及家人講解生殖健康知識，避孕節(jié)育知識、性知識等，提高受術(shù)者的生殖保健知識和自我保健意識。③術(shù)中心理護理：由于手術(shù)室是個特定的封閉環(huán)境，受術(shù)者進入手術(shù)室往往緊張、恐懼、擔(dān)心及手術(shù)中的疼痛而引起的心率增快、血壓升高、嘔吐等反應(yīng)，護理人員在手術(shù)過程中要密切觀察受術(shù)者的心理變化，給予低流量吸氧，常規(guī)監(jiān)測生命體征、握住受術(shù)者的手，為其擦汗等給予心理及情感的支持，指導(dǎo)患者深呼吸，身心放松，閉目休息的同時按摩雙側(cè)太陽穴，使手術(shù)順利完成。④術(shù)后心理護理：術(shù)后由于受術(shù)者生理上的刺激，不適等從而感到委屈、傷心，更加渴望得到更多的撫慰、關(guān)心、支持。及時探視受術(shù)者給予心理撫慰，耐心聽取受術(shù)者所說，細(xì)心解答提出的問題。指導(dǎo)合理飲食，避免進食刺激性食物。及早下床活動，注意休息及個人衛(wèi)生，陰道流血一般1周內(nèi)干凈，如＞1周未干凈或多于月經(jīng)量及有腹痛、發(fā)熱癥狀時應(yīng)及時就診。嚴(yán)禁1個月內(nèi)性生活及盆浴，保持外陰清潔，術(shù)后1個月門診隨診，指導(dǎo)病人采取切實有效的避孕措施，避免再次妊娠而再次手術(shù)，不利于身心健康。

表1 對象的一般特征

表2 心理護理前后的效果評價（％）

結(jié)果

觀察對象的一般特征，見表1。

心理護理的效果評價，見表2。

從表2可見，心理護理前后受術(shù)者的心理狀態(tài)都有極其顯著地差異。本次310例受術(shù)者全部不同程度的改善，緩解及調(diào)整了不良心理情緒。無1例宮頸裂傷、子宮穿孔及術(shù)后感染，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)好。

討論

妊娠12～14周胎兒、胎盤、羊水均已形成，此期的引產(chǎn)類似于晚期妊娠過程，由于終止中期妊娠的宮頸成熟度差，引產(chǎn)時不易引起宮縮。因此，宮縮的發(fā)動和宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的重要條件。米非司酮配伍米索前列醇的使用，可促進宮頸成熟，誘發(fā)宮縮，減少術(shù)中、術(shù)后出血，使宮頸柔化、受容、擴張引起與自然分娩生理過程相似的宮頸成熟度，從而產(chǎn)生類似臨產(chǎn)的效果，為鉗刮術(shù)準(zhǔn)備了基礎(chǔ)。

受術(shù)者的心理分析：鉗刮術(shù)為介入性創(chuàng)傷性手術(shù)，可引起疼痛、出血、感染、羊水栓塞、子宮穿孔、繼發(fā)不孕、前置胎盤、宮腔粘連等近—遠(yuǎn)期并發(fā)癥，甚至危及受術(shù)者的生命，受術(shù)者面臨來自手術(shù)、環(huán)境、經(jīng)濟等方面的壓力從而出現(xiàn)一系列的不良心理狀態(tài)，對手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)，再次妊娠，日后性生活等帶來負(fù)面影響，受術(shù)者不良心理主要如下：①恐懼、擔(dān)憂、焦慮：94.1％的受術(shù)者術(shù)前表現(xiàn)突出的問題是恐懼、擔(dān)憂、焦慮。原因主要是擔(dān)心手術(shù)的疼痛、危險，擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，手術(shù)是否成功，是否留有后遺癥，術(shù)后身體恢復(fù)情況，是否影響再次妊娠，尤其是未婚先孕及未產(chǎn)婦，由于怕受到社會、家庭及其各方面的輿論壓力的干擾，是她們得到的心理支持較少，自尊心受挫乃至心情沮喪、憂慮、緊張，從而產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、焦慮，甚至不思飲食、夜不能寐。②悲觀、失望、委屈：由于女性生理特點、傳統(tǒng)觀念等，女性承擔(dān)了重要的避孕責(zé)任，盡管目前避孕技術(shù)已十分成熟，避孕率高，不良反應(yīng)低，但是每種避孕方法的有效率并不是百分之百，也不是百分之百地適應(yīng)每一位婦女，對于采取避孕方法失敗，尤其是多次方法失敗的婦女，從而形成一定的思想壓力，加上丈夫?qū)Ρ茉泄?jié)育責(zé)任意識的淡薄，認(rèn)為避孕是妻子一個人的事情，對妻子缺少關(guān)心、體貼、安慰等心理支持和情感的支持，是婦女產(chǎn)生較強的悲觀、失望、委屈等不良心理。③壓抑、自卑、郁悶：由于無菌要求是手術(shù)室的特殊性和封閉性，對醫(yī)護人員的陌生，加之手術(shù)時家屬不能陪護等原因，使56.9％的受術(shù)者心理上產(chǎn)生壓抑感、神秘感，加之身體隱私處暴露于醫(yī)護人員使之產(chǎn)生尷尬、羞愧、自卑、郁悶的不良心理。

心理護理的重要性：隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，心理護理尤為重要。心理狀態(tài)對疾病的影響已經(jīng)越來越受到重視。良好的心理狀態(tài)，積極的情緒可以引起生理功能一系列的變化，充分調(diào)動起機體的免疫、內(nèi)分泌功能，提高機體對不良刺激的耐受力，促進機體的康復(fù)，反之，不良的心理狀態(tài)、消極的情緒也可以引起機體生理功能的改變，降低機體的免疫功能，增加機體對不良刺激的反應(yīng)性，降低耐受力，延遲機體的康復(fù)。

鉗刮術(shù)雖然相對腹腔手術(shù)是創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，但其對健康受術(shù)者所產(chǎn)生的生理和心理上的刺激是不可輕視的。手術(shù)前后的心理狀態(tài)對手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)及以后的性生活有明顯的相關(guān)性。本次觀察更加的證明了做好受術(shù)者各期的心理分析的重要性，能更好針對各期進行不同的心理護理，極大地改善甚至消除受術(shù)者的不良情緒，明顯提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。

[1]何大林,楊志強.終止10～18周妊娠三種用藥方案效果比較[J].中國計劃生育學(xué)雜志, 2003,11（5）：302.

[2]郝偉.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001：228-244.

[3]楊紅英,曾凡清,等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國藥業(yè),2013,22（5）：91-92.

Psychologicalcareofmifepristoneandmisoprostolat12～14weeksofcurretage

OuXueqin
FamilyPlanningGuidanceCenterofHaixiState,QinghaiProvince817000

Objective：Throughpsychologicalcaringofmifepristoneandmisoprostolat12～14weeksofcurettage,toreduceor eliminatethevariousadversepsychologicalreactionsbypreoperative,intraoperativeandpostoperative,improvethequalityof surgery,reducepostoperativecomplications.Methods：Throughthepreoperativeeducation,conversation,consultation,intraoperative, postoperativecomfortcomfort,encourage,supportandothermeasurestoalleviatetherecipients,releasepsychologicalpressure, improvethepsychologicalstate.Results：310patientsareinvaryingdegreestoreducetheadversepsychologicalreactions,release psychologicalpressure,improvetheoperationeffect.Conclusion：Formedicalabortionwithcurettagepatientsusingpsychological carecaneffectivelyimprovethequalityofsurgery,reducepostoperativecomplications,protectthepatient'sphysicalandmental health.

Curretage；Bythesurgeon；Psychologicalcare

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.92