阮曉惠　江海燕　嵇志邦

作者單位：510515南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科

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品管圈活動在克羅恩病患者護(hù)理中的應(yīng)用

阮曉惠江海燕嵇志邦

作者單位：510515南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科

【摘要】目的探討品管圈活動在克羅恩病患者護(hù)理中的應(yīng)用及價值。方法收集2014年1月1日至2014年12月31日在我院消化科燕嶺病區(qū)住院治療的克羅恩病患者72名，在其前3次住院時對其進(jìn)行品管圈活動護(hù)理，每次活動前后對患者進(jìn)行關(guān)于護(hù)理效果評價的評分問卷調(diào)查，以總分0～10分為較差，11～20分為一般，21～30分為良好，對比每次活動前后及各次活動后護(hù)理效果差異。結(jié)果對比各次活動前后護(hù)理效果，第1次與第2次活動后明顯優(yōu)于活動前（20.35 > 11.25，24.02 > 20.24，P < 0.05），第3次活動前后無明顯差異（24.70 > 24.45，P > 0.05），第2次及第3次活動后果明顯優(yōu)于第1次活動后（24.02 > 20.35，24.70 > 20.35，P < 0.05），第3次活動后對比第2次活動后無明顯差異（24.70 > 24.02，P > 0.05）。結(jié)論品管圈活動在提高對克羅恩病患者的護(hù)理效果中作用明顯；對同一患者多次（> 3次）進(jìn)行品管圈活動護(hù)理獲益不明顯。

【關(guān)鍵詞】克羅恩病；品管圈；護(hù)理效果

克羅恩病是一種病因不明的慢性復(fù)發(fā)性胃腸道肉芽腫性炎癥，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，可發(fā)生于胃腸道的任何部位，以回盲部最為常見，癥狀以腹痛、腹瀉、血便為主，活動期與緩解期交替[1]。歐美國家發(fā)病率較高，但近年來我國隨著內(nèi)鏡檢查的普及，統(tǒng)計發(fā)病率也逐年增加，以15～40歲青壯年多見，男性發(fā)病率稍高于女性。品管圈，全稱質(zhì)量管理小組（quality control circle, QCC），由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[2]，是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員（通常為3～10人），自動自發(fā)組織起來，科學(xué)運用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行提升效率、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[3]。品管圈活動對于提升對克羅恩疾病患者的護(hù)理效果，增加患者對護(hù)理工作的滿意度及護(hù)士對工作的成就感等方面有著較明顯的作用。

對象和方法

一、研究對象

選擇于2012年1月1日至2014年12月31日期間在我病區(qū)住院確診克羅恩病患者72例（共計203次住院），所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男性40例，女性32例，年齡12～41歲之間，平均年齡為26.2歲。

二、方法

1.建立品管圈

我病區(qū)護(hù)士17名，其中本科生6名，大專生7名，中專生4名；主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士11名。采取自愿報名，自主組合的方式，以5～6人為1組，成立品管圈，圈名“愛羅圈”，推舉工作能力較強者為圈長，主要負(fù)責(zé)本次活動的管理工作；其余為圈員，主要負(fù)責(zé)此次活動具體任務(wù)。經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查后，進(jìn)行圈內(nèi)討論、分析，提出存在問題及整改措施，由圈長匯總后，更新護(hù)理措施并實施。每周討論一次，12個月為1個活動周期。

2.現(xiàn)狀調(diào)查

在72名患者首次接受品管圈活動護(hù)理之前，對其進(jìn)行關(guān)于之前的護(hù)理效果的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）作息時間：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（2）煙酒嗜好：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（3）飲食方式：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（4）口服藥物用法用量：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（5）接受抗TNF-α藥物治療的用藥周期及用藥劑量：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（6）營養(yǎng)輔助治療的用法及重要性：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（7）對疾病觀察的主動性：主動為3分，比較主動為2分，不太主動為1分，不主動為0分；

（8）對疾病觀察的準(zhǔn)確性：準(zhǔn)確為3分，比較準(zhǔn)確為2分，不太準(zhǔn)確為1分，不準(zhǔn)確為0分；

（9）患者的主觀感受：良好為3分，一般為2分，不太好為1分，很不好為0分；

（10）對過往護(hù)理效果的評價：滿意為3分，比較滿意為2分，不太滿意為1分，不滿意為0分。

全卷總分30分，評價護(hù)理效果：0～10分為較差，11～20分為一般，21～30分為良好。

3.原因及結(jié)果分析

根據(jù)調(diào)查表的結(jié)果，分析患者對問卷調(diào)查內(nèi)容不了解及對護(hù)理工作滿意度欠佳的原因如下：①護(hù)士工作不夠積極主動，未能自發(fā)地與患者溝通及宣教；②護(hù)士本身專業(yè)知識缺乏；③護(hù)士宣教過于專業(yè)化，患者對內(nèi)容不能理解；④患者文化水平較低，對宣教內(nèi)容接受度差；⑤患者依從性低，未遵從護(hù)士制定的護(hù)理措施；⑥護(hù)士制定的護(hù)理措施不夠個體化，不符合患者的需求。

4.制定對策

通過品管圈的活動，針對患者對克羅恩疾病護(hù)理認(rèn)識缺乏的原因，對原因進(jìn)行分析整改：①活動開始后，先對護(hù)士進(jìn)行克羅恩疾病護(hù)理的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理、宣教內(nèi)容，提升護(hù)士的專業(yè)形象，從而提升護(hù)士對此項活動的積極、主動性；②與患者進(jìn)行溝通，了解患者的生活、喜好，根據(jù)患者的生活方式及喜好制定護(hù)理計劃、措施，與患者共同落實；③將專業(yè)知識普通化、生活化，令患者清楚、明白護(hù)士宣教的內(nèi)容；④將服從護(hù)囑的利與弊清楚告知患者，對其強調(diào)依從護(hù)囑的重要性，從而提升患者的遵醫(yī)行為；⑤定時對患者進(jìn)行電話回訪，了解患者對護(hù)理措施的遵從情況，及時更新護(hù)理措施，做到隨著患者的需要進(jìn)行修改，使護(hù)理更個體化。

三、觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

遵照品管圈活動討論制定的對策對患者進(jìn)行護(hù)理，在患者出院時再次進(jìn)行上述問卷調(diào)查，對比活動前后患者對調(diào)查內(nèi)容的了解程度，對護(hù)理工作的滿意程度，綜合評價護(hù)理效果的改善程度。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

品管圈前后比較計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P < 0.05為顯著性界值。

結(jié)果

表1　3次品管圈活動前后護(hù)理效果評分及比率[n(%)]

表1結(jié)果表明：3次活動前評價護(hù)理效果較差（0～10分）的人數(shù)分別占33.3%、0.0%、0.0%；3次活動后評價護(hù)理效果較差的人數(shù)則均為0.0%。3次活動前后評價護(hù)理效果良好（21～30分）的人數(shù)分別占1.4%、46.9%、92.5%；活動后分別為50.0%、89.8%、97.5%。

表2　3次品管圈活動前后護(hù)理效果（合計分?jǐn)?shù)）的描述

表2、表3結(jié)果表明：第1、2次活動前護(hù)理效果評分均值分別為11.25及20.24，活動后護(hù)理效果評分均值分別為20.35及24.02，活動后護(hù)理效果明顯優(yōu)于活動前（P值均< 0.05）。第三次入院活動前后護(hù)理效果評分均值分別為24.45 及24.70，比較無顯著差異（P > 0.05）。第2次、第3次活動后護(hù)理效果均明顯優(yōu)于第1次活動后（24.02 > 20.35，24.70 > 20.35，P < 0.05），但第3次活動后護(hù)理效果對比第2次活動后改善無顯著差異（24.70 > 24.02，P > 0.05）。

分析統(tǒng)計結(jié)果可知，對于首次及第2次接受品管圈活動護(hù)理的患者，活動后護(hù)理效果明顯優(yōu)于活動前；對于第3次接受品管圈活動護(hù)理的患者，活動前后護(hù)理效果對比無明顯差異。對于多次入院（> 3次）的同一患者，第2次及更多次活動后的護(hù)理效果優(yōu)于第1次活動后的護(hù)理效果，但≥3次活動后的護(hù)理效果較第2次活動后的護(hù)理效果無明顯改善。

故品管圈活動在提高對克羅恩病患者的護(hù)理效果中作用明顯，但對多次住院的同一患者，3次以上的品管圈活動護(hù)理較2次品管圈活動護(hù)理獲益不明顯。

討論

一、通過本次活動的開展，對克羅恩疾病患者的護(hù)理進(jìn)行了環(huán)節(jié)監(jiān)控

在每周的討論會中，圈長組織圈員進(jìn)行相關(guān)存在問題的討論，提高護(hù)理人員在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題的能力，同時通過對存在問題的解決提升了護(hù)理人員的思維及動手能力。

二、在活動中，護(hù)士工作積極、主動性加強，濃厚團(tuán)結(jié)意識

品管圈活動開展后，護(hù)士發(fā)揮個人才能，自主地齊參與、齊管理，創(chuàng)造了一個積極、和諧的活動氛圍，濃厚了圈活動意識，增加了圈員之間的團(tuán)隊合作精神。

表3　3次品管圈活動各次前后及各次活動后均數(shù)的比較

對3次入院活動前后護(hù)理效果（合計分?jǐn)?shù)）進(jìn)行人數(shù)統(tǒng)計，結(jié)果見表1。采用One-Way ANOVA對統(tǒng)計樣本進(jìn)行分析，結(jié)果見表2、表3。

三、提高患者對該疾病的認(rèn)識，提升患者自我護(hù)理意思與技巧

通過品管圈活動的開展，更多的患者認(rèn)識到對該疾病了解不足，提高了患者主動學(xué)習(xí)的欲望，在護(hù)士對其進(jìn)行宣教期間，加強了護(hù)患溝通，提高了患者對護(hù)囑的依從性，更好地促進(jìn)疾病的緩解及康復(fù)，從而提升了患者對護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1張亞歷.實用消化病學(xué)：圖解診斷與治療方法.北京:清華大學(xué)出版社, 2009:331.

2王秀芳.品管圈活動對住院病人護(hù)理工作滿意度的影響.全科護(hù)理, 2011,9(4):1089-1090.

3石晶,程青虹,王子迎.品管圈在國內(nèi)護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀.農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2011,33(5):458-460.

4中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州).中華內(nèi)科雜志, 2012,51(10):818-831.

（本文編輯：姚永莉）

·護(hù)理經(jīng)驗·

收稿日期：（2014-06-24）

DOI：10.3969/j.issn.1672-2159.2015.05.035