?

5%碳酸氫鈉、可樂飲料序貫治療植物性胃石癥3例

劉清羅永勝陽衛(wèi)立林敬君胡雙成楊小玲

作者單位：518049深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科

我國胃石癥以植物性胃石多見，患者食用（尤其空腹）大量食用柿子、山楂、大棗等后，食物中的鞣酸、果膠等成分在胃酸作用下，與蛋白、纖維等結(jié)合凝結(jié)，在胃的機(jī)械作用下壓結(jié)成類圓形，質(zhì)地堅硬塊狀物。自從希臘學(xué)者Ladas[1]于2002年報道了經(jīng)鼻胃管灌洗可口可樂治療植物性胃石5例獲得成功后，單獨口服碳酸氫鈉或可樂等治療胃石病例頻見諸雜志，而同時服用碳酸氫鈉、可口可樂序貫療法較為少見，現(xiàn)總結(jié)我科2014年1月至2015年1月3例胃石癥序貫療法效果。

一、病例資料

女性2名，男性1名，年齡21～62歲，平均年齡37.3歲。進(jìn)食柿子、柿餅或糯米后出現(xiàn)上腹痛，于當(dāng)天或第二天就診，均行電子胃鏡檢查后明確診斷。

二、內(nèi)鏡檢查結(jié)果

3例患者均為單發(fā)胃石；外觀褐色2例，黃色1例；胃體或胃底2例；十二指腸球部1例；3例均合并潰瘍，潰瘍數(shù)目1～5不等，其中胃角潰瘍2例，十二指腸球部潰瘍1例。2例潰瘍并出血。胃體或胃底胃石較大，直徑約5～6 cm，十二指腸球部結(jié)石較小，直徑約3 cm。

三、碳酸氫鈉、可口可樂序貫治療方法

3例患者首日均先服用5%碳酸氫鈉，總量250 mL，分3次口服，其后每天空腹服用可口可樂1 500 mL，每天分5～6次服用，連續(xù)服用2～5 d，同時每日給予奧美拉唑針劑40 mg，2次/日。

四、治療效果

胃體或胃底胃石完全溶解時間為2～5 d，十二指腸球部胃石3 d后體積明顯縮小約一半，加用碳酸氫鈉250 mL，分3次口服，再繼續(xù)服用可口可樂3 d，復(fù)查胃鏡十二指腸球部胃石完全消失。3例胃石完全溶解平均時間為4.3 d。服用碳酸氫鈉、可口可樂期間無明顯不適感。治療前后胃鏡所見如圖1-3。

圖1　例1胃底胃石內(nèi)鏡所見（A治療前；B治療后第5天）

圖2　例2胃體胃石內(nèi)鏡所見（A治療前；B治療后第2天）

圖3　例3十二指腸球部結(jié)石內(nèi)鏡所見（A治療前；B治療后第6天）

五、討論

根據(jù)植物性胃石形成的機(jī)制，碳酸氫鈉可堿化胃液、中和胃酸，與鞣酸作用形成水、二氧化碳和質(zhì)脆易碎的鞣酸鈉，使胃石變脆，部分胃石自行分解成小塊，甚至完全溶解。我們囑患者第1天服用5%碳酸氫鈉250 mL，服后平臥位或左側(cè)臥位，并予以奧美拉唑針劑40 mg靜滴2次/日。其后服用可口可樂1 500 mL/d。可口可樂治療胃石癥最早由Ladas等[1]于2002年率先報道，隨后有多個案例均獲得成功治療。目前關(guān)于可口可樂溶解胃石確切機(jī)制尚不清楚，推測可能與可口可樂酸化胃石及釋放二氧化碳?xì)馀菔刮甘榱延嘘P(guān)。服用可口可樂治療胃石一般較安全，但也有出現(xiàn)腸梗阻的報道[2]。我們建議在行藥物碎石前，首先做好告知義務(wù)，使患者及家屬充分了解這一風(fēng)險，在治療中密切觀察病情變化，行腹部X片檢查，治療2～3 d后復(fù)查胃鏡1次。我們采用5%碳酸氫鈉、可口可樂序貫療法治療胃石癥3例，胃石完全溶解，完全溶解平均天數(shù)為4.3 d，取得滿意效果。

總之，采用碳酸氫鈉、可口可樂序貫療法治療植物性胃石是一種較為安全、簡便、經(jīng)濟(jì)適用的方法。需要注意的是治療前作好告知義務(wù)，治療中密切觀察病情變化，治療2～3 d復(fù)查1次胃鏡。

參考文獻(xiàn)

1 Ladas SD, Triantafyllou K, Tzathas C, et al. Gastric phytobezoars may be treated by nasogatric Coca-Coca lavage. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2002,14(7):801-803.

2張丹丹,張麗,袁捷.可口可樂治療胃石癥致腸梗阻二例.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013,30(7):411.

（本文編輯：南清振）

·病例報告·

收稿日期：（2015-06-03）

通訊作者：劉清，E-mail：liuqing66@sina.com

DOI：10.3969/j.issn.1672-2159.2015.05.041