馬開憲625000四川省雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院老年病科

老年充血性心力衰竭患者的臨床治療觀察

馬開憲
625000四川省雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院老年病科

目的：探討老年充血性心力衰竭的臨床特征及治療方法。方法：收治老年充血性心力衰竭患者80例，隨機均分為觀察組和對照組，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行對癥治療。結(jié)果：對照組治療有效率75％，觀察組92.5％。結(jié)論：治療老年充血性心力衰竭患者的過程中要觀察患者的臨床特征，在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行針對治療以提升治療效果。

老年患者；充血性心力衰竭；臨床治療

老年充血性心力衰竭是臨床常見的老年性心臟疾病，主要由患者心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血引起，臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、乏力、體液潴留等，會嚴(yán)重影響到患者的生命健康[1]。因此，必須積極探究老年充血性心力衰竭的有效治療方法。本次研究選取80例患者作為研究對象，并對該病癥的臨床特點和治療進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治老年充血性心力衰竭患者80例，均經(jīng)過專業(yè)的臨床檢查確診，且具有不同程度的呼吸困難、下肢水腫、乏力、體液潴留等癥狀。其中男48例，女32例，年齡58～83歲，平均（69.5±2.6）歲。其中左心衰46例，右心衰24例，全心衰10例。冠心病37例，高血壓13例，風(fēng)濕性心臟病12例，肺心病11例，心肌病7例。將80例患者平均分成觀察組和對照組，各40例，兩組在性別、年齡、病情狀況等方面的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

方法：運用有效的檢查手段和觀察方法對其臨床特征進(jìn)行分析，并根據(jù)治療手段差異，將80例患者平均分成觀察組和對照組，對照組接受傳統(tǒng)的心力衰竭治療方法，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針對該病誘因的治療，具體如下：①臨床特征：老年充血性心力衰竭的心臟病種類多為高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病和擴張性心肌病；該病癥的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、乏力、消化道異常、體液潴留等；通過科學(xué)全面的實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，患者具有不同程度的腎功能異常、肝功能異常、低鉀血癥、低鈉血癥、低蛋白血癥等；心電圖檢查顯示竇性心動過速、室早、房早、房顫、室速、房速和束支傳導(dǎo)阻滯等；呼吸道感染、血清電解質(zhì)紊亂、心律失常、高血壓等是導(dǎo)致患者病情加重的重要誘因；患者常為多種疾病共存，心臟疾病的臨床癥狀有時不夠顯著，容易發(fā)生誤診或者漏診。②治療方法：對照組40例，接受傳統(tǒng)的心力衰竭治療方法，側(cè)重的治療方向是強心、利尿和擴張血管，以緩解患者的臨床癥狀。觀察組40例在接受對照組的治療的基礎(chǔ)上，還根據(jù)患者的發(fā)病誘因或者可能存在的其他的致病因素，對患者進(jìn)行針對性治療和聯(lián)合治療，以提升治療效果。其中，9例接受強心劑注射治療，28例接受硝酸酯類制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β2受體阻滯劑及長效鈣拮抗劑等有效藥物治療，13例由于病情較為復(fù)雜和嚴(yán)重，接受安體舒通等綜合治療方法。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：老年充血性心力衰竭的治療效果評定分為顯效、有效和無效3個層次。①顯效：患者在接受治療后，充血性心力衰竭癥狀完全消失，心臟功能改善程度較為顯著，至少改善2級；②有效：患者在接受治療后，充血性心力衰竭癥狀好轉(zhuǎn)明顯，心臟功能有所改善，至少改善1級；③無效：患者在接受治療后，臨床癥狀及其心臟功能均沒有變化或者改善狀況，甚至有加重趨勢[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。兩組患者之間差異比較應(yīng)用χ2檢驗，計量資料用t進(jìn)行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對照組治療有效30例，其中顯效14例，有效16例，無效10例，治療總有效率75％；觀察組治療有效38例，其中顯效20例，有效18例，無效2例，治療總有效率92.5％，兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

老年充血性心力衰竭是心臟病發(fā)展到較為嚴(yán)重階段的臨床綜合征，其特點是患者左室肥厚或擴張嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌失常、循環(huán)功能出現(xiàn)異常等[3]。典型的臨床癥狀為呼吸困難、乏力（特別是運動時）等。該病癥在臨床上較為常見，原因：①感染因素：感染因素是最為常見和基本的病癥誘因，包括呼吸道感染、心內(nèi)感染、全身感染及其他感染等。②心律異常：老年心衰患者多因竇房結(jié)、傳導(dǎo)系統(tǒng)阻滯或者功能減退等心律異常等誘發(fā)疾病。③體質(zhì)因素[4]：老年患者隨著年齡的增長，身體功能和免疫力都在逐漸下降，且容易出現(xiàn)乏力、疲勞、情緒變化大等，進(jìn)而發(fā)生心衰的可能性增大。④治療不當(dāng)：在對老年患者進(jìn)行疾病治療時如果治療手段和方法不正確容易造成老年患者心衰狀況。因此，必須對老年充血性心力衰竭的臨床特點和誘因進(jìn)行研究，進(jìn)而根據(jù)患者的臨床特征和疾病狀況，對患者進(jìn)行針對性的治療[5]。

本次研究主要對收治的80例老年充血性心力衰竭患者的臨床特點進(jìn)行觀察和分析，對照組接受傳統(tǒng)的心衰治療方法進(jìn)行治療，觀察組則是在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性的綜合治療，結(jié)果顯示：老年充血性心力衰竭的心臟病種類多為高血壓性心臟病、冠心??；臨床癥狀：呼吸困難、下肢水腫、乏力、消化道異常、體液潴留等；呼吸道感染、血清電解質(zhì)紊亂、心律失常、高血壓等是導(dǎo)致患者病情加重的重要誘因；患者常為多種疾病共存，心臟疾病的臨床癥狀有時不夠顯著，容易發(fā)生誤診或者漏診。

綜上所述，在對老年充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療時要觀察患者的臨床特征，并在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行該病癥誘因的針對性治療，以提升治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

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表1 兩組血脂水平對比（±s，mmol/L）

表1 兩組血脂水平對比（±s，mmol/L）

注：觀察組TC、TG、LDL水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。

組別 例數(shù) TG TC LDL-C觀察組 45 2.24±0.25 5.24±0.62 2.79±0.37對照組 45 2.91±0.41 6.13±0.76 3.52±0.49

表2 兩組超聲心動圖結(jié)果對比（±s）

表2 兩組超聲心動圖結(jié)果對比（±s）

注：觀察組LVDD、IVST、LVMI水平均低于對照組（P＜0.05）。

組別 例數(shù) LVDD（mm） IVST（mm） LVMI（g/m2）觀察組 45 48.27±1.96 11.12±1.02 125.98±9.53對照組 45 52.25±2.42 12.54±1.49 139.47±12.63

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表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較分析（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較分析（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 肛門排氣時間（h）研究組 50 20.22±4.25 5.55±1.20 20.85±3.25對照組 50 35.05±5.13 14.20±2.15 31.35±6.55 t 10.4521 9.001 0 8.008 4 P 0.000 1 0.000 0 0.032 1

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Clinical observation of the treatment of elderly patients with congestive heart failure

Ma Kaixian
Department of Geriatrics，the People's Hospital of Yucheng District，Ya'an City，Sichuan Province 625000

Objective：To investigate the clinical features and treatment of senile congestive heart failure.Methods：80 cases of elderly patients with congestive heart failure patients were selected.They were randomly divided into the observation group and he control group.The control group were given the traditional treatment，while the observation group were given the control group on the basis of the treatment for symptomatic treatment.Results：The effective rate of the treatment group was 75％，and that of the observation group was 92.5％.Conclusion：In the process of the treatment of elderly patients with congestive heart failure，we must to observe the clinical characteristics of the patients，in order to improve the therapeutic effect on the basis of traditional treatments methods.

Elderly patients；Congestive heart failure；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.13