張武 王忠430300武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院口腔科

3種根管內(nèi)消毒藥物臨床療效比較

張武 王忠
430300武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院口腔科

目的：比較氫氧化鈣、抗生素制劑和甲醛甲酚在根管內(nèi)的消毒效果。方法：選取慢性根尖周炎的單根管牙576顆，經(jīng)常規(guī)擴(kuò)根管沖洗后，192顆牙在根管內(nèi)封入氫氧化鈣，192顆根管內(nèi)封抗生素制劑，192顆根管內(nèi)封甲醛甲酚，觀察封藥前后臨床癥狀和體征的變化以及根管充填12個(gè)月后的治療效果。結(jié)果：3組封藥后，氫氧化鈣組對(duì)自發(fā)痛、叩痛、瘺管、根管滲液的療效明顯優(yōu)于抗生素制劑組、甲醛甲酚組（P＜0.05）。結(jié)論：氫氧化鈣較其他消毒劑效果好，是根管治療理想的消毒劑。

根管消毒藥物；氫氧化鈣；抗生素制劑；甲醛甲酚

根尖周炎是指牙根尖周組織的急性或慢性炎癥，主要是由微生物感染引起[1]。目前臨床上最有效的治療方法是根管治療，其中常用的根管內(nèi)消毒劑為氫氧化鈣[2]。本研究收治慢性根尖周炎患者576例，分別采用氫氧化鈣、抗生素制劑及甲醛甲酚用于根管內(nèi)消毒封藥，比較治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年l2月-2014年12月收治慢性根尖周炎患者576例（576顆牙），將患者隨機(jī)分成3組，根據(jù)不同根管封藥，隨機(jī)分為氫氧化鈣組192例，男96例，女96例，年齡18～64歲，平均（40.1±9.4）歲；抗生素制劑組192例，男96例，女96例，年齡19～65歲，平均（40.2±9.7）歲；甲醛甲酚組192例，男96例，女96例，年齡20～63歲，平均（40.4±9.5）歲。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：①氫氧化鈣組：對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，對(duì)患牙的病變情況進(jìn)行記錄，打開(kāi)髓腔，拔除根髓，保證根管的通暢，測(cè)根管長(zhǎng)度，根管預(yù)備，3％ H2O2反復(fù)沖洗根管，置入氫氧化鈣糊劑，患者封藥后7 d后進(jìn)行復(fù)診，如果治療后出現(xiàn)疼痛難忍或復(fù)診時(shí)仍有疼痛，給予第2次換藥，必要時(shí)可給予抗生素治療，如達(dá)到根管充填要求時(shí)，對(duì)根管內(nèi)消毒藥物進(jìn)行祛除后，對(duì)根管進(jìn)行充填。抗生素制劑組、甲醛甲酚組治療方法同氫氧化鈣組，只是在根管內(nèi)封藥不同。②抗生素制劑組：乙酰螺旋霉素0.1 g，奧硝唑0.25 g，地塞米松0.75 mg，研成粉末與丁香酚調(diào)制備用。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①顯效：患者無(wú)明顯癥狀，檢查無(wú)叩痛、牙齦無(wú)紅腫或瘺管、咀嚼功能良好，X線示根尖周骨質(zhì)破壞區(qū)陰影消失或明顯縮小。②無(wú)效：患者自覺(jué)有自發(fā)痛和咬合痛，檢查叩痛、牙齦紅腫或瘺管、咀嚼功能差，X線示根尖周骨質(zhì)破壞區(qū)陰影擴(kuò)大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)10.34（Concise Statistics，CS 10.34）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)F檢驗(yàn)方差齊性后，分別采用等方差t檢驗(yàn)或異方差t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.0500，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組封藥后對(duì)自發(fā)痛、叩痛的療效對(duì)比：術(shù)后第8天復(fù)診，氫氧化鈣組對(duì)自發(fā)痛顯效100％，對(duì)叩痛顯效97.92％；抗生素制劑組對(duì)自發(fā)痛顯效91.67％，對(duì)叩痛顯效89.58％；甲醛甲酚組對(duì)自發(fā)痛顯效89.58％，對(duì)叩痛顯效87.5％。氫氧化鈣組與抗生素制劑組、甲醛甲酚組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3組封藥后對(duì)瘺管、根管滲液的療效對(duì)比：術(shù)后第8天復(fù)診，氫氧化鈣組對(duì)瘺管顯效97.92％，對(duì)根管滲液顯效97.92％；抗生素制劑組對(duì)瘺管顯效89.58％，對(duì)根管滲液顯效89.58％；甲醛甲酚組對(duì)瘺管顯效87.5％，對(duì)根管滲液顯效87.5％。氫氧化鈣組與抗生素制劑組、甲醛甲酚組存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 3組封藥后對(duì)自發(fā)痛、叩痛的療效對(duì)比[例（％）]

討論

根管治療不僅直接祛除病原刺激物，還可以徹底破壞菌群的微生態(tài)環(huán)境及殘余細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，使根尖周病變愈合[3]。在根管治療過(guò)程中，根管預(yù)備只能夠祛除根管內(nèi)大部分病原菌，尚不能達(dá)到徹底祛除感染的目的，所以根管消毒便成為根管治療過(guò)程中的重要步驟。理想的根管消毒藥物應(yīng)具備強(qiáng)力的殺菌作用，還要求對(duì)機(jī)體細(xì)胞和組織無(wú)毒性、無(wú)刺激、無(wú)免疫原性。

3組封藥后對(duì)自發(fā)痛、叩痛的療效：如表1所示，3組封藥后，氫氧化鈣組對(duì)自發(fā)痛、叩痛的療效明顯優(yōu)于抗生素制劑組、甲醛甲酚組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究證實(shí)，氫氧化鈣具有高效抗厭氧菌作用，對(duì)擬桿菌、梭桿菌、丙酸桿菌和消化鏈球菌具有較好的抑菌和殺菌的效果。抑菌90％的最低濃度1～64 g/mL，殺菌90％的最低濃度64 g/mL，在256 g/mL濃度時(shí)可對(duì)上述細(xì)菌具有殺菌作用[4]。OH-和Ca2+可滲透進(jìn)入根尖周組織，對(duì)破骨細(xì)胞的活動(dòng)發(fā)揮抑制的作用，對(duì)堿性磷酸酶的活性產(chǎn)生促進(jìn)的作用，從而發(fā)揮治療根尖周炎的作用。本臨床試驗(yàn)證明以上藥理特性使其在減輕自發(fā)痛、叩痛方面療效明顯優(yōu)于抗生素制劑組、甲醛甲酚組。

表3 3組封藥后對(duì)瘺管、根管滲液的療效對(duì)比[例（％）]

3組封藥后對(duì)瘺管、根管滲液的療效：如表2所示，3組封藥后，氫氧化鈣組對(duì)瘺管、根管滲液的療效明顯優(yōu)于抗生素制劑組、甲醛甲酚組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放線菌屬感染可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性根尖周病變和經(jīng)久不愈的竇道，氫氧化鈣對(duì)此菌具有殺菌的作用。同時(shí)氫氧化鈣還能夠?qū)?nèi)毒素進(jìn)行滅活，可誘導(dǎo)硬組織形成及具收斂性[5]。本研究結(jié)果顯示，氫氧化鈣對(duì)減少根管內(nèi)滲液、促進(jìn)根尖周組織修復(fù)、促進(jìn)瘺管愈合的療效明顯優(yōu)于其他兩組。

抗生素制劑的配制與保存均不方便，配制比例及不良反應(yīng)仍有待于進(jìn)一步的研究。甲醛甲酚具有較強(qiáng)的殺菌及除臭的作用，但其細(xì)胞毒性較強(qiáng)，對(duì)根尖周組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，從而可以導(dǎo)致組織出現(xiàn)壞死和炎癥，從而阻礙組織進(jìn)行修復(fù)。本研究結(jié)果表明，封藥后對(duì)自發(fā)痛、叩痛、瘺管、根管滲液的療效，氫氧化鈣組明顯高于抗生素制劑組和甲醛甲酚組，而且氫氧化鈣的使用比較便捷、溶解速度慢、效果持續(xù)、安全性好，可促進(jìn)尖周組織的修復(fù)。因此，氫氧化鈣是適合臨床推廣的理想的根管消毒劑。

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表1 兩組臨床療效比較[例（％）]

銀杏葉片和鹽酸氟桂利嗪膠囊均能夠針對(duì)眩暈的主要發(fā)病因素進(jìn)行治療，本組研究表明兩者合用可以起到協(xié)同作用，療效顯著，總有效率較單用銀杏葉片有明顯提高，由85.22％提高到96.93％（P＜0.05），且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

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Clinical curative effect comparison of three kinds of root canal disinfection medicines

Zhang Wu，Wang Zhong
Department of Stomatology，Huangpi District People's Hospital of Wuhan City 430300

Objective：To compare the disinfection effects of calcium hydroxide，antibiotics preparation and formaldehyde cresol in root canal.Methods：576 single root canal teeth of chronic periapical periodontitis were selected.After conventional root canal irrigation，192 teeth were enclosed calcium hydroxide in root canal，192 teeth were enclosed antibiotics preparation in root canal，192 teeth were enclosed formaldehyde cresol in root canal.The changes of clinical symptoms and signs before and after sealing medicine and the treatment effects after root canal filling 12 months were observed.Results：After sealing medicine of three groups，the curative effects on the spontaneous pain，knocking pain，fistula，root canal seepage of the calcium hydroxide group were obviously better than those of the antibiotics preparation group and formaldehyde cresol group（P＜0.05）.Conclusion：The effect of calcium hydroxide is better than other disinfectants.It is the ideal disinfectant in root canal therapy.

Root canal disinfection drugs；Calcium hydroxide；Antibiotics preparation；Formaldehyde cresol

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.40