王喆271608山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院門診部

前瞻性護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用效果分析

王喆
271608山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院門診部

目的：分析前瞻性護理在急性心肌梗死（AMI）患者預防便秘中的應用效果。方法：收治AMI患者82例，按不同護理方案分為兩組，各41例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予前瞻性護理，分析兩組患者排便情況、生活質(zhì)量與預后。結果：研究組便秘發(fā)生率與各項排便癥狀發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。護理后研究組SF-36各項指標評分均明顯高于對照組，且其各項并發(fā)癥發(fā)生率和病死率低于對照組（P＜0.05）。結論：AMI患者應用前瞻性護理可減少便秘發(fā)生率，進而減少便秘所致嚴重并發(fā)癥，并促進患者生活質(zhì)量的提高。

急性心肌梗死；便秘；預防；前瞻性護理

急性心肌梗死（AMI）患者因長時間臥床多致排便困難或便秘，在一定程度上誘發(fā)心絞痛與心力衰竭，從而影響恢復，甚至威脅生命安全[1]。本研究回顧性分析82例患者應用不同護理方案的臨床資料，以探究前瞻性護理對預防AMI患者便秘的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年8月收治AMI患者82例，均符合WHO所制定的AMI診斷標準[2]。按不同護理方案分為兩組，各41例，對照組男女比例23：18，年齡45～76歲，平均（57.80±6.73）歲；研究組男女比例 21：20，年齡 45～78歲，平均（58.17±6.50）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：對照組予常規(guī)護理，包括飲食護理、健康教育與心理護理等，并關注患者排便情況，對便秘者予以對癥處理。研究組應用前瞻性護理：①病情評估：觀察患者基本體征以了解其病情，調(diào)查其平時排便時間，評估其飲食搭配是否合理，針對上述情況予以前瞻性護理。②健康教育：向患者講解便秘原因及其對病情危害，并告知其便秘預防的重要性以提升患者治療依從性。③心理護理：與患者細心溝通以了解其心理狀態(tài)，引導其排除壓力并宣泄負性情緒，通過心理疏導引導患者糾正錯誤認知。④排便指導：指導患者堅持晨起或者早餐后如廁；排便時避免吸煙、看報以集中精力；同時予以肛肌訓練以保證排便肛門正常舒張。⑤腹部按摩：護理人員以輕柔適宜力度，對患者腹部行環(huán)形按摩，2次/d，10 min/次。⑥飲食護理：指導患者多進食富含纖維的食物，囑其保證充足飲水量。

觀察指標與效果評價：觀察兩組護理后排便情況，包括便秘人數(shù)、排便癥狀（大便硬結、排便費力、腹脹腹痛）。采用健康調(diào)查問卷（SF-36）評價患者生活質(zhì)量，包括生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能等指標[3]。觀察兩組預后。

統(tǒng)計學處理：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，用（％）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組護理后排便情況：對照組便秘15例，發(fā)生率36.59％（15/41），其中大便硬結、排便費力、腹脹腹痛等相關癥狀發(fā)生率分別為26.83％（11/41）、21.95％（9/41）、19.51％（8/41）；研究組便秘3例，發(fā)生率7.32％（3/41），其中便秘相關癥狀發(fā)生率分別為7.32％（3/41）、2.44％（1/41）、2.44％（1/41），對比差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組護理后生活質(zhì)量比較：護理后研究組SF-36各項指標評分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組護理后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 生理功能 軀體疼痛 活力 社會功能對照組 49.20±3.48 48.59±4.75 41.61±5.57 42.92±5.80研究組 62.75±6.41# 57.39±4.71# 55.81±4.80# 58.73±3.27#

兩組患者預后比較：對照組心律失常4例，心力衰竭5例，心絞痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率31.71％（13/41），死亡7例，病死率17.07％（7/41）；研究組嚴重并發(fā)癥5例，發(fā)生率12.20％（5/41），死亡1例，病死率2.44％（1/41），對比差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

AMI患者因進食較少與止痛藥的應用，導致腸胃蠕動與消化功能下降，同時因焦慮、抑郁等負性情緒影響，常致患者出現(xiàn)便秘情況。而便秘反過來又對患者病情造成不利影響，患者用力排便可致心率與血壓變化，并增加心臟負荷，從而誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至致患者猝死[4]。前瞻性護理是指臨床發(fā)生問題前，評估患者病情并查閱相關資料，對可能出現(xiàn)的問題進行預見性護理，以達到預防問題出現(xiàn)的目的[5]。本次研究組予以前瞻性護理，主要目的在于預防便秘，在經(jīng)一系列預見性針對性護理措施后，確實取得較為理想的效果，其中研究組便秘發(fā)生率7.32％，明顯低于對照組36.59％，且其各項便秘癥狀發(fā)生率均低于對照組。其原因在于，本次護理是在病情評估基礎上予以開展，護理人員可針對患者實際予以合理護理措施，其中健康教育與心理護理在于疏導患者不良情緒并提升治療依從性，為后續(xù)措施的實施奠定基礎；并予以排便指導、腹部按摩與飲食護理等措施針對性預防便秘，促進患者腸胃蠕動并減少便秘誘因，從多方面降低便秘發(fā)生風險[6]。

便秘屬于加重AMI患者病情的重要誘因，本次研究組所應用的前瞻性護理在預防便秘同時，對患者生活質(zhì)量與預后也有相應改善，研究結果顯示，研究組SF-36各項指標與預后明顯優(yōu)于對照組，進一步驗證前瞻性護理的可行性與有效性[7]。究其原因，心理護理可緩解負性情緒并幫助其建立治療信心，通過養(yǎng)成良好飲食習慣以提升機體耐受力，綜合諸措施預防便秘并減輕患者痛苦，從而有效提升其生活質(zhì)量，并在此基礎上減少便秘所致的嚴重并發(fā)癥。關于前瞻性護理對AMI患者具體心理狀態(tài)的影響，還待臨床進一步觀察。

[1]劉敏.前瞻性護理對急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39（9）：1304-1307.

[2]朱秀屏.前瞻性護理對急性心肌梗死患者便秘的預防效果評價[J].心血管病防治知識，2014，（6）：110-111.

[3]崔愛芹.急性心肌梗死的護理體會[J].泰山醫(yī)學院學報，2014，35（10）：1099-1100.

[4]李素坤.護理干預防止便秘對急性心肌梗死患者預后的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36（21）：3345-3346.

[5]湯忠艷.前瞻性護理應用于急性心肌梗死患者預防便秘的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：725-726.

[6]金楊楊.前瞻性護理對急性心肌梗死患者便秘情況及預后的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（28）：128-130.

[7]吳燦.護理干預對預防急性心肌梗死患者便秘的重要性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（20）：17-18.

表1 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結局對比（例）

就高危妊娠的預防措施而言，除了早期發(fā)現(xiàn)和確診宮內(nèi)胎兒異常及時終止妊娠外，盡早的實施干預措施是改善妊娠結局的重要因素。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的逐漸完善，社區(qū)護理已經(jīng)成為了疾病防治的防線，在孕產(chǎn)婦的宣教、營養(yǎng)管理、高危因素干預、心理護理等方面都具有重要意義[4]。從本次研究數(shù)據(jù)來看，觀察組順產(chǎn)率64.7％，不良妊娠結局發(fā)生率10.3％，護理滿意度99.3％，均顯著優(yōu)于對照組的40.0％、45.7％和87.1％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明實施規(guī)范化社區(qū)護理管理能夠有效地改善孕產(chǎn)婦的認知，提高配合度，從而達到提高自然分娩率和護理滿意度，減少不良妊娠結局發(fā)生的目的。建議繼續(xù)加強高危妊娠的監(jiān)測管理及跟蹤隨訪工作，廣泛開展生育健康知識宣教，避免婚前和生育前反復流產(chǎn)，做好孕期保健工作，提高孕婦的自我保健意識和能力，以有效減少妊娠過程中的高危因素[5]。

參考文獻

[1] 白汝蘭，謝萍.高危孕產(chǎn)婦管理情況調(diào)查分析[J].醫(yī)學信息，2011，24（3）：1172-1173.

[2]李嘉衛(wèi)，蘇明，何敏肖.邊遠山區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理效果評價[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（4）：540-542.

[3]劉文秀.妊娠管理在高危孕產(chǎn)婦分娩和新生兒中的臨床應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1104-1105.

[4]王輝.1670例高危孕產(chǎn)婦的妊娠管理和有效護理[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（12）：55-56.

[5]李紅梅.綜合護理干預在社區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中的應用[J].齊魯醫(yī)護雜志，2014，20（3）：79-81.

Wang Zhe
Department of Outpatient，F(xiàn)eicheng Mining Center Hospital of Shandong Province 271608

Objective：To analyze the application effect of prospective nursing in the prevention of constipation in patients with acute myocardial infarction.Methods：82 AMI patients were selected.The patients were divided into two group with 41 cases in each according to different nursing program.The control group was given conventional nursing.The research group was given prospective nursing.The defecation condition，life quality and prognosis of patients in two groups were analyzed.Results：The constipation incidence rate and the defecatory symptoms incidence rate of the research group were lower than those of the control group（P＜0.05）.After nursing，the SF-36 indicators score of the research group were significantly higher than those of the control group，and the complications incidence rate and the mortality rate were lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Application of prospective nursing in AMI patients can reduce the constipation incidence rate，and reduce the serious complications caused by constipation，and promote raising the life quality of patients.

Acute myocardial infarction；Constipation；Prevention；Prospective nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.74

Analysis of the application effect of prospective nursing in the prevention of constipation in patients with acute myocardial infarction