費曉萍215300昆山市第一人民醫(yī)院友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對妊娠圍產(chǎn)結(jié)局影響的臨床分析

費曉萍
215300昆山市第一人民醫(yī)院友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：討論妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對妊娠圍產(chǎn)結(jié)局的影響。方法：收治妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者97例為觀察組，收治非肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦90例為對照組，比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組孕婦在產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、直接膽紅素平均值、總膽紅素平均值、谷草轉(zhuǎn)氨酶平均值、谷丙轉(zhuǎn)氨酶平均值和總膽汁酸平均值方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在低體重兒發(fā)生率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率、宮內(nèi)死胎、羊水污染≥Ⅱ度及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥具有不良的妊娠結(jié)局，對母嬰都會造成比較大的危害，因此在臨床實踐中應(yīng)該重視該疾病的預(yù)防和治療。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；妊娠結(jié)局；影響

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是發(fā)生于妊娠中、晚期中一種特有的并發(fā)癥，對母嬰的健康及安全都會造成很大的影響。其中對母體的影響主要集中為：由于膽汁淤積所導(dǎo)致的局部或全身性的皮膚瘙癢、產(chǎn)后大出血、凝血功能障礙、肝功能異常和黃疸等[1]；而對于胎兒則有可能直接威脅其生命安全?；诖?，我院將以實例研究和對比的方式為切入點，深入探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對妊娠結(jié)局的影響，研究取得一定的收獲，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年4月-2015年4月收治妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者97例，作為觀察組，年齡23～41歲，平均（26.8±3.2）歲，平均孕周36+5周；另選取同一時期內(nèi)90例非肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦為研究對照組，孕婦年齡26～42歲，平均（27.1± 2.7）歲，平均孕周38+2周；兩組孕婦均排除肝腎功能異常及高血壓；兩組孕婦在年齡、孕周等一般臨床資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)條例：①妊娠終止后患者的癥狀迅速消失，生化檢驗恢復(fù)正常；②確認(rèn)肝內(nèi)膽汁淤積癥是造成生化異常和皮膚瘙癢的唯一原因；③實驗室檢查顯示肝酶輕到中度的升高或血清總膽汁酸有明顯的升高；④妊娠晚期出現(xiàn)了明顯的皮膚瘙癢或程度不同的黃疸；符合上述4項條件的，均可確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁異常。

生化指標(biāo)的監(jiān)測：分別抽取靜脈血檢測血清膽紅素（DB）、總膽紅素（TB）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和總膽汁酸（TBA）的值。DB＞10.3 μmol/L，TB＞22μmol/L，AST＞50U/L，ALT＞50U/L、TBA＞15μmol/L為異常。

結(jié)果

兩組孕婦分娩方式及并發(fā)癥比較：觀察組與對照組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、肝功能異常、膽汁酸水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1和表2。

兩組妊娠圍生兒結(jié)局對比：觀察組與對照組宮內(nèi)死胎、低體重兒、新生兒窒息、羊水污染≥Ⅱ度及胎兒宮內(nèi)窘迫比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 觀察組與對照組孕婦生化指標(biāo)對比

表2 兩組妊娠孕婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)情況對比[例（％）]

表3 兩組孕婦圍生期結(jié)局對比[例（％）]

討論

結(jié)合臨床實踐來看，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥主要是發(fā)生于妊娠中晚期的特有并發(fā)癥，對于該疾病的病因，目前還未完全掌握，一般認(rèn)為其發(fā)病機制是患者肝臟對雌激素及其代謝產(chǎn)物過度敏感和反應(yīng)異常[2]。由于處于妊娠期的婦女體內(nèi)的雌激素水平較其他時候會有比較明顯的上升，而雌激素在某種程度上會造成鈉-鉀-環(huán)磷酸腺苷酶的活性下降，在這種情況下，就很有可能會造成膽酸代謝出現(xiàn)障礙，并最終影響肝臟對膽鹽的攝入和排泄，進(jìn)而造成肝內(nèi)膽汁淤積。此外，還有相關(guān)研究資料表明，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生和種族及地域之間也有著一定的聯(lián)系，這也表明該疾病的發(fā)生和環(huán)境因素、遺傳因素存在著一定的聯(lián)系，對于該點，本研究未有涉及，因此不作討論。

由于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積孕婦其體內(nèi)有濃度比較高的膽汁酸水平蓄積，其很容易會出現(xiàn)一些肝功能損壞的臨床癥狀和并發(fā)癥。其中發(fā)生率最高的是皮膚瘙癢癥狀。此外，在研究中，我們發(fā)現(xiàn)如果孕婦的皮膚瘙癢癥狀涉及的范圍面越廣、程度越重，則能夠表明其體內(nèi)的膽汁酸水平越高[3]，妊娠結(jié)局也相對較差；再者，處在妊娠期的婦女受到內(nèi)源性激素分泌增加的影響，其肝臟本身的負(fù)擔(dān)就會出現(xiàn)一定的加重，而疏水性膽汁酸具有較強的細(xì)胞毒性[4]，會對線粒體膜和細(xì)胞膜造成不同程度的損傷，使得生物膜的通透性增加，進(jìn)而加重患者的肝臟損傷程度。反過來看，肝臟功能的減退也會影響到膽汁的排泄，最終加重膽汁的淤積，兩者呈互為因果的關(guān)系，對母嬰的預(yù)后有著非常明顯的影響。

關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對圍生兒的影響可以說是該疾病最主要的特征之一。從研究中，我們發(fā)現(xiàn)由于該疾病患者體內(nèi)的膽汁酸沉積于胎盤表面，因此很容易會造成血管痙攣、絨毛間隙狹窄以及胎盤血流灌注不足[5]，并最終使得胎盤功能出現(xiàn)不同程度的降低。其次，研究中還發(fā)現(xiàn)膽汁酸還能夠通過胎盤循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒對氧的利用受到不同程度的影響，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)慢性缺氧的情況，這也是造成胎兒最終出現(xiàn)胎兒窘迫、生長發(fā)育受限和宮內(nèi)發(fā)育異常的主要原因。有研究資料顯示，當(dāng)胎兒的缺氧狀態(tài)加重時，胎兒的肛門括約肌會出現(xiàn)不同程度的松弛[6]，這就會對胎糞的排除產(chǎn)生影響，進(jìn)而對羊水造成不同程度的污染，引發(fā)新生兒窒息。

從本次研究的結(jié)果來看，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對母嬰的生命健康會造成很大的影響。因此，在臨床實踐中，我們應(yīng)該加大健康宣教力度并重視產(chǎn)前檢查，以便能夠盡早地發(fā)現(xiàn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積并盡早進(jìn)行治療，將該疾病對母嬰的影響降到最低，改善妊娠結(jié)局。

[1] 舒愛娥,譚善梅.血清膽汁酸水平對妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者圍產(chǎn)結(jié)局的影響觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,1（1）：1820-1821.

[2] 李玉梅,徐海元.早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013, 2（5）：107-108.

[3] 胡巧珍,楊偉文.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,1（1）：225-227.

[4]劉翠.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院,2014,2（1）：112-113.

[5]陳璐.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的圍生結(jié)局及其預(yù)測相關(guān)研究[J].浙江大學(xué),2012,3（12）：98-100.

[6]賈小燕.早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清總膽汁酸水平與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系[J].重慶醫(yī)科大學(xué),2013,2（12）：168-170.

Clinicalreportanalysisofintrahepaticcholestasissyndromeatgestationperiodforperinataloutcomeofpregnancy

FeiXiaoping
ObstetricsandGynecologyDepartment,theFriendshipHospitaloftheFirstPeople'sHospitalofKunshanCity215300

Objective：Toexploretheinfluenceofintrahepaticcholestasissyndromeatgestationperiodforperinataloutcomeof pregnancy.Methods：97patientswithintrahepaticcholestasissyndromeatgestationperiodwereselectedastheobservation group.90pregnantwomanwithoutintrahepaticcholestasissyndromewereselectedasthecontrolgroup.Wecomparedtwogroups ofpregnancyoutcome.Results：Wecomparedpostpartumhemorrhagerate,therateofcesareansection,directbilirubinaverage value,averagevalueoftheaveragevalueoftotalbilirubin,aspartateaminotransferasemeanvalue,alanineaminotransferasemean valueandtotalbileacidaveragevalueofthetwogroups,andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Inthe observationgroup,theincidenceoflowbirthweightinfants,pretermbirthrate,neonatalasphyxia,intrauterinefetaldeath,amniotic fluidpollutionmorethanorequaltotheseconddegree,fetalintrauterinedistressincidenceweresignificantlyhigherthanthoseof thecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Pregnancyoutcomeofintrahepaticcholestasissyndromeatgestationperiodwasbad.Ithad greatharmtobothmotherandchild.Therefore,inclinicalpractice,weshouldpaymoreattentiontothepreventionandtreatmentof thedisease.

Intrahepaticcholestasissyndromeatgestationperiod；Pregnancyoutcome；Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.30