田利136100吉林省公主嶺市中心醫(yī)院

對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床效果觀察

田利
136100吉林省公主嶺市中心醫(yī)院

目的：探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床效果。方法：收治子宮瘢痕妊娠患者48例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各24例，觀察組給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)照組采用肌注甲氨蝶呤治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組在人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）下降至正常的時(shí)間、住院時(shí)間以及陰道出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有微創(chuàng)、恢復(fù)快、止血迅速和并發(fā)癥少的特點(diǎn)，臨床療效好。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；臨床效果

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指滋養(yǎng)層的細(xì)胞和受精卵種植在子宮切口的瘢痕位置，這也屬于異位妊娠的一種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其在異位妊娠中占6.1％左右，也是剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期的并發(fā)癥[1]。其治療的關(guān)鍵在于及時(shí)診斷和及時(shí)處理。本文通過觀察探析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果，為治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠提供必要的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年9月-2015年2月收治子宮瘢痕妊娠患者48例，年齡22～39歲，平均（27.5±0.8）歲，孕期≤49d，且均有剖宮產(chǎn)史，屬于瘢痕子宮。主要的臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血和停經(jīng)，入院后各項(xiàng)檢查以及查體均提示為子宮瘢痕妊娠。另外，所有患者均排除發(fā)熱、服用避孕藥、帶器妊娠、孕期陰道出血或者生殖器畸形等終止妊娠的禁忌證。將48例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例，兩組孕婦在年齡、孕期以及孕次等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，在透視下采用直徑1～2mm的吸收性明膠海綿顆粒將其栓塞，直到子宮動(dòng)脈最終出現(xiàn)殘干樣的改變，并且在術(shù)后采用常規(guī)的壓迫15min和加壓包扎穿刺點(diǎn)。該側(cè)下肢制動(dòng)6h，并囑咐患者術(shù)后24h下床活動(dòng)。栓塞24～48h內(nèi)行B超監(jiān)測(cè)下胚胎鉗刮術(shù)，如果手術(shù)中出血量在80～1500mL，以碘仿紗條通過填塞壓迫的方式進(jìn)行止血[2]，并且保證持續(xù)時(shí)間24～48h，但是如果出血量在1500 mL以上，就需要實(shí)行子宮切除術(shù)，并在手術(shù)后的2周隨訪1次，持續(xù)0.5年。復(fù)查患者的人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）水平、超聲以及婦科檢查。對(duì)照組采用肌注甲氨蝶呤，劑量根據(jù)患者的體重，采用1mg/kg的比例，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血β-HCG水平的變化情況，如果在1周以后血β-HCG水平下降幅度＜50％，就需要追加1次，但是要確?？倓┝浚?00mg，治療結(jié)束也需要定期檢查患者的血β-HCG水平、超聲以及婦科檢查。一旦有子宮的出血量減少或者是出現(xiàn)局部無出血的情況，需要實(shí)行清宮術(shù)[3]。

結(jié)果

通過治療，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

另外，在β-HCG水平下降至正常時(shí)間、住院時(shí)間以及陰道出血量方面比較上，觀察組也要明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

對(duì)子宮瘢痕妊娠，如果處理得不夠及時(shí)，極有可能導(dǎo)致孕婦隨著胚胎的進(jìn)一步發(fā)育產(chǎn)生子宮切口的破裂，嚴(yán)重的甚至威脅到患者的生命健康。子宮動(dòng)脈栓塞的治療是通過對(duì)髂內(nèi)的動(dòng)脈和其側(cè)支循環(huán)進(jìn)行插管之后，準(zhǔn)確地分析血供情況，再進(jìn)行栓塞，以阻斷胚胎的血供，并且不影響主干的供血情況，這種方案可以有效地減少盆腔出現(xiàn)壞死等并發(fā)癥的出現(xiàn)，并可以不影響妊娠，若效果不明顯，還可以有效地延伸藥物的作用[4]，這種方式可以有效地避免切除子宮以及最大限度地保留預(yù)防止血的作用，而且加快藥物進(jìn)入胚胎，主旨是使胚胎組織缺血。

表1 兩組患者療效比較[例（％）]

表2 兩組患者β-HCG水平下降至正常時(shí)間、住院時(shí)間和陰道出血量比較±s）

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有著明顯的療效，其臨床效果要明顯優(yōu)于采用肌注甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，并有著微創(chuàng)、恢復(fù)快并且止血迅速和并發(fā)癥少的特點(diǎn)，臨床療效好，值得大力推廣。

[1]梁春燕,黃艷萍,劉志玲,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合局部化療對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2015,10（5）：55-58.

[2]祖麗娜.陰式手術(shù)治療早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2015,7（14）：128-129.

[3]馮穎,李堅(jiān),陳素文,等.子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)工程科學(xué),2014,9（5）：4-10.

[4] 張建平,廖湘玲,楊春玲.子宮動(dòng)脈栓塞加藥物灌注治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,13（27）：50-51.

Objective：Toexploretheclinicaleffectofuterinearterialembolizationinthetreatmentofrregnantpatientswithscar uterus.Methods：48pregnancypatientswithscaruteruswereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroupand thecontrolgroupwith24casesineach.Theobservationgroupwastreatedwithuterinearteryembolization.Thecontrolgroupwas treatedwithintramuscularinjectionofmethotrexate.Wecomparedtwogroupsoftherapeuticeffect.Results：Theefficacyofthe observationgroupwasobviouslybetterthanthatinthecontrolgroup,andintheobservationgroup,humanchorionicpromote gonadalhormonebetasubunit（β-HCG）decreasedtonormaltime,hospitalizationtimeandtheamountofvaginalbleedingwere significantlylessthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Uterinearterialembolizationinthetreatmentofcesarean scarpregnancyhadmanyadvantages,suchassmalltrauma,rapidrecovery,rapidhemostasisandlesscomplications,theclinical efficacywasgood.

Uterinearterialembolization；Cesareanscarpregnancy；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.36

Clinicaleffectobservationofuterinearterialembolizationinthetreatmentofrregnantpatientswithscaruterus

TianLi

GongzhulingCityCentralHospital,JilinProvince136100