郭春平 岳長(zhǎng)國(guó)101200北京市平谷區(qū)馬坊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

馬坊鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病現(xiàn)況調(diào)查

郭春平 岳長(zhǎng)國(guó)
101200北京市平谷區(qū)馬坊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：了解馬坊鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)阿司匹林藥物在預(yù)防心腦血管疾病中的使用情況，為進(jìn)一步規(guī)范阿司匹林的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法：對(duì)參加慢病規(guī)范化管理和門診就診的1 000例目標(biāo)人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：收集調(diào)查表1 000例，合格調(diào)查表978例，合格率97.8％。男性、女性阿司匹林服用率分別為59.3％、64.7％。高血壓、糖尿病、高血壓合并糖尿病、冠心病、腦卒中患者阿司匹林服用率分別為63.8％、49.3％、74.6％、79.6％、86.2％。未服用阿司匹林藥物原因中，45.07％患者認(rèn)為不用服藥，25.07％不知道需要服用，22.54％擔(dān)心不良反應(yīng)。結(jié)論：冠心病、腦卒中患者阿司匹林服用率相對(duì)較高，糖尿病患者阿司匹林服用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)及患者的宣傳教育，使阿司匹林在慢病患者健康管理中廣泛應(yīng)用。

農(nóng)村地區(qū)；阿司匹林；心腦血管疾病

資料與方法

收集阿司匹林使用情況調(diào)查表1 000份，祛除不合格樣本22例，對(duì)978份調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、腦卒中；年齡＞50歲未診斷心腦血管疾病但合并以下危險(xiǎn)因素之一的：①高血壓；②糖尿??；③早發(fā)心血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發(fā)?。?；④肥胖；⑤高血脂；⑥吸煙。所納入人群10年缺血性心血管病（ICVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多在6％～10％。

方法：采用中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)和北京市疾控中心聯(lián)合印發(fā)的調(diào)查問(wèn)卷，于2014年10月20日-11月14日，10名全科醫(yī)生每人100份調(diào)查表，通過(guò)走訪、電話、門診等不同形式，對(duì)參與慢病管理和門診就診的目標(biāo)人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前由專人對(duì)調(diào)查內(nèi)容統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證填寫準(zhǔn)確完整。調(diào)查內(nèi)容：一般信息、危險(xiǎn)因素、患病信息、2周內(nèi)血壓情況、服用阿司匹林情況、服藥習(xí)慣及未服用阿司匹林藥物的原因等。

指標(biāo)定義：確定患者冠心病標(biāo)準(zhǔn)：心梗病史、冠脈CT、冠脈造影、冠脈支架史、冠脈搭橋史、心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等符合1項(xiàng)或多項(xiàng)。確定患者腦卒中標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死、腦出血病史，CT或核磁檢查符合1項(xiàng)或多項(xiàng)。確定患者肥胖標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28 kg/m2。確定高血壓標(biāo)準(zhǔn)：參考2010版《中國(guó)高血壓防治指南》。確定糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：參考2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以（％）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同性別患者阿司匹林服藥情況：阿司匹林服用率62.3％。其中男性阿司匹林服用率59.3％，女性64.7％，男性和女性阿司匹林服用率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.966，P=0.085，P＞0.05），見(jiàn)表1。

高血壓、糖尿病患者阿司匹林服藥情況：高血壓患者阿司匹林服用率63.8％，糖尿病患者阿司匹林服用率49.3％，高血壓合并糖尿病患者服用率74.6％。高血壓患者阿司匹林服用率明顯高于糖尿病患者。不同性別高血壓和糖尿病患者阿司匹林服用率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

冠心病、腦卒中患者阿司匹林服藥情況：冠心病患者阿司匹林服用率79.6％，腦卒中患者阿司匹林服用率86.2％。不同性別的冠心病和腦卒中患者阿司匹林的服用率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

未服用阿司匹林藥物原因分析：自己認(rèn)為不用服藥45.7％，不知道需要服藥25.7％，擔(dān)心不良反應(yīng)22.54％。不是服用阿司匹林適合人群5.35％，見(jiàn)表4。

討論

2005年阿司匹林中國(guó)專家共識(shí)推薦阿司匹林（75～150mg/d）用于10年ICVD風(fēng)險(xiǎn)≥10％的人群[1]。2012年更新的美國(guó)ACCP9指南認(rèn)為，年齡≥50歲、無(wú)心血管疾患者群服用小劑量阿司匹林利大于弊[2]。全科醫(yī)生對(duì)阿司匹林的規(guī)范應(yīng)用有助于心腦血管疾病的預(yù)防。對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病的有效管理，是社區(qū)全科醫(yī)師的重要工作內(nèi)容。此次調(diào)查人群主要為參加慢病規(guī)范管理和長(zhǎng)期門診就診的患者，阿司匹林使用率62.3％，轄區(qū)慢病患者阿司匹林的使用率應(yīng)該遠(yuǎn)低于62.3％。

高血壓、糖尿病患者阿司匹林使用情況：糖尿病是冠心病的高危癥[3]，在糖尿患者群中應(yīng)用阿司匹林一級(jí)預(yù)防尤為重要。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，單純糖尿病患者阿司匹林使用率49.3％。說(shuō)明全科醫(yī)生還沒(méi)有完全掌握糖尿病患者使用阿司匹林的適應(yīng)證。高血壓患者阿司匹林服用率63.8％，高血壓伴糖尿病患者阿司匹林服用率74.6％，這表明對(duì)于＞50歲的高血壓患者，絕大多數(shù)醫(yī)生是知道應(yīng)用阿司匹林一級(jí)預(yù)防的。

冠心病、腦卒中患者阿司匹林使用情況：阿司匹林是缺血性心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防的重要藥物，本次調(diào)查顯示在二級(jí)預(yù)防中阿司匹林服用率82.2％，其中79.6％的冠心病患者和86.2％腦卒中患者服用了阿司匹林，與左惠娟等人調(diào)查北京地區(qū)阿司匹林服用率的81.1％[4]，冠心病患者阿司匹林服用率84.1％，缺血性腦卒中患者服用率86.2％接近。此外在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，阿司匹林在二級(jí)預(yù)防中服藥依從性好且較規(guī)范，可能與患者住院期間的醫(yī)生指導(dǎo)和患者自身對(duì)疾病的重視程度相關(guān)，出院后社區(qū)醫(yī)生的隨訪管理和指導(dǎo)也提高了用藥規(guī)范性。但兩組阿司匹林服用率仍然低于作為二級(jí)預(yù)防所要達(dá)到的覆蓋率100％。

表2 高血壓、糖尿病患者阿司匹林用藥情況[例（％）]

表3 冠心病、腦卒中患者阿司匹林用藥情況[例（％）]

未服用阿司匹林藥物原因分析：25.07％患者不知道需要服藥，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)阿司匹林的一、二級(jí)預(yù)防用藥知曉率低。自己不用服藥者45.07％和擔(dān)心藥物不良反應(yīng)者22.54％，這與患者缺乏健康教育有關(guān)。不是服用阿司匹林適合人群僅5.35％，說(shuō)明絕大多數(shù)患者是存在適應(yīng)證并且應(yīng)該長(zhǎng)期服藥的。此外，調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)患者服藥隨意性很大，漏服、停服現(xiàn)象很明顯，部分患者血壓控制在150/90mmHg以上仍在繼續(xù)服藥，說(shuō)明患者雖然服藥但缺乏規(guī)范的用藥指導(dǎo)。剔除不規(guī)范用藥因素，僅有少部分人在規(guī)范應(yīng)用阿司匹林來(lái)預(yù)防心腦血管疾病。

在今后工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)，提高綜合評(píng)估患者健康狀況的能力和掌握阿司匹林的適應(yīng)證、規(guī)范用藥等知識(shí)，使阿司匹林在慢病健康管理中得到合理應(yīng)用；同時(shí)加大對(duì)患者的健康教育和宣傳，促使患者能夠規(guī)范服用阿司匹林，減少心腦血管事件的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)。

[1]祝之明.應(yīng)積極探索心血管代謝危險(xiǎn)的評(píng)估[J].中華心血管病雜志,2007,35（5）：387-389.

[2]郭藝芳.無(wú)心腦血管病患者需要應(yīng)用阿司匹林嗎.中國(guó)心血管網(wǎng).

[3]張微微.美國(guó)卒中學(xué)會(huì)最新發(fā)布腦梗死一級(jí)預(yù)防指南.中國(guó)心血管網(wǎng).

[4]左惠娟.社區(qū)就診血栓栓塞性疾病患者阿司匹林抗栓治療情況分析[J].心肺血管病雜志,2014,33（4）：503-507.

Inventory survey of using aspirin drugs in preventing cardiovascular and cerebrovascular diseases in M afang town ruralarea

Guo Chunping,Yue Changguo
Mafang Town Community Health Service CenterofPinggu District,Beijing City 101200

Objective：To understand the use condition ofaspirin drugs in preventing cardiovascular and cerebrovascular diseases in Mafang town rural area,to provide evidence for further standardize the clinical application of aspirin.Methods：1 000 cases of target population with participating in chronic disease standardization management and outpatient were given questionnaire survey.Results：1 000 cases of questionnaires were collected.978 cases were qualified questionnaires,and the qualified rate was 97.8％.The aspirin taking rates ofmale and femalewere respectively 59.3％and 64.7％.The aspirin taking rates of patientswith hypertension,diabetes,hypertension combined with diabetes,coronary heartdisease,strokewere respectively 63.8％,49.3％,74.6％, 79.6％,86.2％.In the reasons ofnot taking aspirin,45.07％patients thought that they don't takemedicine,25.07％patients did not know the need to take,22.54％patientsworried the adverse reaction.Conclusion：The aspirin taking rates of patientswith coronary heart disease and stroke are relatively high.The aspirin taking rate of patients with diabetes is far from enough.We should strengthen the standard training of community general practitionersand the propaganda education of patients tomake thataspirin iswidely used in healthmanagementofpatientwith chronic disease.

Ruralarea；Aspirin；Cardiovascularand cerebrovasculardiseases

表4 高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患者未服用阿司匹林藥物原因[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.5