鄒 霖，于 晉，丁 瑩，屈 直

（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院修復(fù)科，遼寧錦州121000）

兩種樹脂樁修復(fù)方法對(duì)漏斗狀根管粘結(jié)強(qiáng)度的影響

鄒 霖，于 晉，丁 瑩，屈 直

（遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院修復(fù)科，遼寧錦州121000）

目的：對(duì)比同種樹脂直接法與間接法制成的石英纖維樁修復(fù)漏斗狀根管在不同截面上纖維樁與根管牙本質(zhì)間微推出的粘結(jié)強(qiáng)度，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)．方法：收集大小相近完整的上中切牙22顆，隨機(jī)分為2組，預(yù)備成漏斗狀根管，一組用直接法完成石英纖維樹脂樁修復(fù)，另一組用間接法完成石英纖維樹脂樁修復(fù)．兩組中各隨機(jī)抽取1顆制成切片后，用掃描電鏡觀察試件樁與牙本質(zhì)間圖像；其余用于微推出實(shí)驗(yàn)，制成切片后用微推出方法檢測(cè)兩種方法粘結(jié)強(qiáng)度的大小，分析樁的類型和牙根不同部位對(duì)于纖維樁與根管牙本質(zhì)微推出粘結(jié)強(qiáng)度的影響．結(jié)果：直接法與間接法制成石英纖維樁修復(fù)漏斗狀根管時(shí)，樁的類型及牙根不同部位這兩個(gè)因素對(duì)纖維樁與根管牙本質(zhì)間微推出粘接強(qiáng)度均有顯著性影響（P＜0．05），兩個(gè)因素之間交互作用對(duì)粘接強(qiáng)度影響顯著（P＜0．05）．結(jié)論：間接法制成石英纖維樁修復(fù)單根漏斗狀根管中根頸部、根中部、根尖部的纖維樁與根管牙本質(zhì)間微推出粘接強(qiáng)度均分別顯著高于直接法；間接法組：根頸部的粘接強(qiáng)度顯著高于根中部，根中部的粘接強(qiáng)度顯著高于根尖部；直接法組：根頸部的粘接強(qiáng)度顯著高于根中部與根尖部，根中部與根尖部的粘接強(qiáng)度沒有顯著差異．

石英纖維樁；漏斗狀根管；粘接強(qiáng)度；微推出實(shí)驗(yàn)

臨床上一些由于外傷或齲壞后長(zhǎng)期未修復(fù)治療或修復(fù)后發(fā)生繼發(fā)齲的牙體缺損，以及一些年輕恒牙根管粗大或根管再治療患者，在治療過(guò)程中，往往需要磨除大量牙體以便去凈繼發(fā)齲，進(jìn)而形成了根管壁菲薄、冠方為敞開喇叭口狀的漏斗狀根管［1］．

隨著醫(yī)生與患者對(duì)于漏斗狀根管保留重視度的提高，挑選出較優(yōu)的漏斗狀殘根修復(fù)方法已成為臨床上急待解決的問題．本課題利用天然牙制備成漏斗狀根管，分別模擬在實(shí)驗(yàn)室代型上間接制作成型石英纖維樁及模擬臨床上較為常用的在口內(nèi)直接制成纖維樁并與治療牙完成根管粘結(jié)，通過(guò)微推出［2］力學(xué)實(shí)驗(yàn)，比較兩種樹脂樁修復(fù)方法的粘結(jié)強(qiáng)度，為提高漏斗狀根管牙體缺損的修復(fù)質(zhì)量提供依據(jù)．

1 資料與方法

1．1 材料與設(shè)備

收集在遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、錦州市口腔醫(yī)院完整拔除的上中切牙22顆，要求年齡為25至50歲，體視顯微鏡（Vision／Kestrel，UK）8倍放大下觀察牙根無(wú)齲壞、楔狀缺損、裂紋，根尖發(fā)育完全，拍攝X線片以確定無(wú)根管內(nèi)吸收、根管治療或根管鈣化閉塞；DT LIGHT POST雙錐度半透明石英纖維樁（＃3，Bisco，USA）；雙固化樁核樹脂水門?。―MG，LuxaCore Z-Dual，Germany）；Super-Bond C＆B粘接劑（NISSIN，Japan）；硅橡膠印膜材料（3M，USA）；根管治療馬達(dá)X-SMART（DENSPLY，Switzerland）；Pro-Taper擴(kuò)大銼（DENSPLY，Switzerland）；ProTaper牙膠尖（DENSPLY，Switzerland）；日本瑪尼P鉆（MANI，Japan）；低速精密切割機(jī)（BUEHLER，USA）；英斯特朗雙立柱臺(tái)式電子萬(wàn)能力學(xué)試驗(yàn)機(jī)（INSTRON，USA）；掃描電子顯微鏡（ZEISS，Germany）；體視顯微鏡（Vision／Kestrel，UK）；電子數(shù)顯游標(biāo)卡尺（溫州三和量具有限責(zé)任公司）

1．2 方法

收集符合實(shí)驗(yàn)條件的上中切牙22顆，根據(jù)廠家說(shuō)明使用高精度慢速切片機(jī)沿釉牙骨質(zhì)界冠方2 mm截冠，保留牙根長(zhǎng)度至少12 mm［3］．隨機(jī)分為直接法與間接法兩組，兩組中各4隨機(jī)抽取1顆用于掃描電鏡觀察，其余用于微推出實(shí)驗(yàn)．分別測(cè)量殘根的根長(zhǎng)、頰舌徑與近遠(yuǎn)中徑，記錄數(shù)值．使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組樣本間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表1）．

表1 實(shí)驗(yàn)離體牙近遠(yuǎn)中徑、頰舌徑和根長(zhǎng)（±s，mm）Table 1 The experimental teeth mesiodistal diameter，buccolingual diameter and root length（±s，mm）

表1 實(shí)驗(yàn)離體牙近遠(yuǎn)中徑、頰舌徑和根長(zhǎng)（±s，mm）Table 1 The experimental teeth mesiodistal diameter，buccolingual diameter and root length（±s，mm）

分組近遠(yuǎn)中徑頰舌徑根長(zhǎng)直接法組6．58±0．456．47±0．3612．21±0．48間接法組6．54±0．326．39±0．2912．33±0．36

根據(jù)廠家說(shuō)明使用根管治療馬達(dá)X-SMART和ProTaper擴(kuò)大銼進(jìn)行根管預(yù)備，并進(jìn)行完善的根管充填．根據(jù)廠家說(shuō)明使用日本瑪尼P鉆擴(kuò)大根管，深度為8 mm，使用經(jīng)電子數(shù)顯游標(biāo)卡尺測(cè)量后的大小與根截面一致、厚度為2 mm、寬度為1 mm的環(huán)形空心的樹脂片模具，保證預(yù)備點(diǎn)為正中位置、樁道軸心位置不變、根內(nèi)無(wú)倒凹，使冠向3 mm牙根保持1 mm的根管壁厚度，3 mm以下部分至根管封閉區(qū)根管壁預(yù)備量均勻減少，形成漏斗狀根管．

將22根冠向直徑為2．2 mm，根向直徑1．2 mm的DT LIGHT POST雙錐度半透明石英纖維樁用粒度70 μm的Al2O3在0．2 MPa壓力下噴砂處理20 s備用．

直接法：使用體積分?jǐn)?shù)為75%的酒精棉球擦拭纖維樁與根管壁．使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為17%乙二胺四乙酸（EDTA）溶液清洗根管壁10 s，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2．5%次氯酸鈉溶液［4］反復(fù)沖洗10次，蒸餾水沖洗根管后，使用紙尖和氣槍輕吹干燥根管．根據(jù)廠家說(shuō)明使用專用槍頭將雙固化樁核樹脂水門?。―MG）注入根管中，高于截?cái)嗝? mm，將纖維樁就位后光照40 s，待樁核樹脂固化后制作模型切片．

間接法：采用與直接法相同的方法處理根管壁，按照廠家說(shuō)明應(yīng)用硅橡膠印膜材料（3M）制取離體牙印模，用超硬石膏翻制離體牙模型，待石膏模型完全干燥后涂一薄層分離劑，待分離劑干燥后，根據(jù)廠家說(shuō)明使用專用注射頭將雙固化樁核樹脂水門汀（DMG）從根管底部向外填充，插入纖維樁，光固化燈靠近樁頂端照射40 s．完成后取出樁，使用專用注射頭將雙固化樁核樹脂水門?。―MG）均勻涂布于樁核表面0．5 mm，重新插入石膏模型中就位后光照20 s．體積分?jǐn)?shù)為75%酒精棉球擦拭纖維樁表面，用粒度50 μm的Al2O3在0．2 MPa壓力下噴砂處理20 s．使用Super-Bond C＆B green activator對(duì)根管及樁表面進(jìn)行酸蝕處理10 s后沖洗干燥．根據(jù)廠家使用說(shuō)明調(diào)制Super-Bond C＆B粘接劑，均勻涂布于樁核表面0．5 mm，用適當(dāng)壓力將樁核完全就位于離體牙正中心，待粘接劑固化后制作模型切片．

1．2．1 樣品切片 將離體牙垂直置于固定于模具中央，將自凝樹脂注入到直徑為1．0 cm，高為3．0 cm的圓柱形中空模具中，待自凝樹脂完全固化后取出．將包埋的離體牙置于低速精密切割機(jī)的夾持頭上，將存在樁核部分的牙體組織平均分為3份，根據(jù)使用說(shuō)明沿垂直于樁長(zhǎng)軸方向切取根頸部1／3（切取根頸部截?cái)嗝嫦? mm作為實(shí)驗(yàn)試件），根中部1／3（去除冠方牙體組織1．6 mm，切取根頸部截?cái)嗝嫦? mm作為實(shí)驗(yàn)試件），根尖部1／3（去除冠方牙體組織1．6 mm，切取根頸部截?cái)嗝嫦? mm作為實(shí)驗(yàn)試件）各1片［5］．

1．2．2 微推出實(shí)驗(yàn) （1）使用電子游標(biāo)卡尺測(cè)出每個(gè)試件冠方半徑R（mm）、根方半徑r（mm）以及厚度h（mm），數(shù)據(jù)精確到0．01 mm，見圖1．（2）將試件根面朝上放置于英斯特朗雙立柱臺(tái)式電子萬(wàn)能力學(xué)試驗(yàn)機(jī)自制磨具樣品臺(tái)上，設(shè)計(jì)加載頭直徑分別為2 mm、1．2 mm、0．8 mm，使加載頭尖端邊緣坐落于樹脂上，選擇適合條件的不同直徑加載頭，保持其直徑在纖維樁與樹脂直徑之間．對(duì)切片中心的纖維樁垂直加壓力載荷，加載頭速度為0．5 mm／min，壓力逐漸增大，直至纖維樁推出．記錄應(yīng)力位移曲線上的最大破壞載荷Fmax（N）．（3）根據(jù)以下公式計(jì)算樁與牙本質(zhì)粘接面積S（mm2），樁與牙本質(zhì)間微推出粘接強(qiáng)度P（MPa）：

（π＝3．14，F(xiàn)max為試件發(fā)生斷裂時(shí)的最大載荷，S為粘接面積）

1．2．3 掃描電鏡觀察 隨機(jī)抽取兩種方法中的根尖部、根中部及根頸部各一片試件，共6片，使用掃描電鏡在300倍下觀察試件樁與牙本質(zhì)間圖像，見圖2－7．

圖1 切片樣本模型Fig．1 Model of biopsy sample

圖2 間接法根頸部Fig．2 Indirect method Neck of the root

圖3 直接法根頸部Fig．3 Direct method Neck of the root

圖4 間接法根中部Fig．4 Indirect method Middle of the root

圖5 直接法根中部Fig．5 Direct method Middle of the root

圖6 間接法根尖部Fig．6 Indirect method Bottom of the root

圖7 直接法根尖部Fig．7 Direct method Bottom of the root

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，方法為雙因素方差分析及t檢驗(yàn)．

2 結(jié)果

2．1 微推出實(shí)驗(yàn)

間接法制成石英纖維樁修復(fù)單根漏斗狀根管中根頸部、根中部、根尖部的纖維樁與根管牙本質(zhì)間微推出粘接強(qiáng)度均分別顯著高于直接法．

表2 牙根不同截面纖維樁與根管牙本質(zhì)間粘接強(qiáng)度雙因素方差分析Table 2 The root of different section of fiber post and root canal dentin bond strength between two factor analysis of variance

表3 不同方法制成纖維樁在根管不同部位的粘接強(qiáng)度因變量：微推出粘接強(qiáng)度（MPa）Table 3 Different methods of bonding strength of fiber post are made in different parts of the root canal Dependent variable：Micro push out bond strength（MPa）

間接法組：根頸部的粘接強(qiáng)度顯著高于根中部，根中部的粘接強(qiáng)度顯著高于根尖部；直接法組：根頸部的粘接強(qiáng)度顯著高于根中部與根尖部，根中部與根尖部的粘接強(qiáng)度沒有顯著性差異．

2．2 掃描電鏡觀察

通過(guò)圖像顯示：兩種方法的相同部位中，間接法樁與牙本質(zhì)間的間隙要小于直接法．相同方法中，從根頸部到根尖部樁與牙本質(zhì)間的間隙逐漸擴(kuò)大．

3 討論

臨床上常見因牙根內(nèi)吸收、繼發(fā)齲、洞形制備過(guò)多、年輕恒牙牙髓炎、樁的拆除等原因造成的漏斗狀根管，牙體硬組織的大量缺失使根管壁的抗力下降，功能狀態(tài)下易致粘接失敗及微滲漏的發(fā)生，這類牙體缺損的保存與修復(fù)一直是口腔醫(yī)師所面臨的難題．如果對(duì)于根管粗大的漏斗狀殘根使用傳統(tǒng)的鑄造金屬樁，由于其硬度較高，可能會(huì)造成薄弱的根管壁折斷［6］，本實(shí)驗(yàn)課題選擇彈性模量［7］優(yōu)于金屬樁的纖維樁，在纖維樁中石英纖維樁較玻璃纖維樁有更良好的美觀性、機(jī)械性能、通光性以及顏色更接近天然牙等特性，適用于前牙根管治療后的樁核修復(fù)［8］．粘結(jié)失敗是纖維樁在臨床應(yīng)用過(guò)程中存在的主要問題之一，尤其對(duì)于大錐度的漏斗狀根管更甚，故應(yīng)采取較好的纖維樁核制作方法來(lái)提高纖維樁的粘結(jié)性能［9］．臨床上對(duì)于漏斗狀根管石英纖維樁的粘接方法主要采用直接法，即在患者口內(nèi)將樹脂注入根管后插入石英纖維樁，再進(jìn)行光固化處理完成樁的修復(fù)，但此方法存在口內(nèi)操作繁瑣、光固化不均勻、注入樹脂可能產(chǎn)生氣泡等可能影響修復(fù)效果的缺點(diǎn)；本實(shí)驗(yàn)使用另一種粘接方法為間接法，即在口內(nèi)翻制患者牙體模型，在口外離體制作石英樁，最后應(yīng)用粘接劑完成石英樁的修復(fù)．綜上所述，本實(shí)驗(yàn)較其他實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新點(diǎn)在于：第一，本實(shí)驗(yàn)對(duì)象為漏斗狀根管而非正常根管；第二，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)于玻璃纖維樁的研究報(bào)道較多，而對(duì)于石英纖維樁的研究報(bào)道相對(duì)較少，本研究對(duì)象選擇的是各方面特性均較優(yōu)的石英纖維樁；第三，本實(shí)驗(yàn)不但采用了臨床上較為常用的直接法樹脂樁粘接方法，還采用了操作較為簡(jiǎn)潔的間接法樹脂樁粘接方法，并比較兩種方法的優(yōu)劣性．為臨床上漏斗狀根管的修復(fù)提供更有效的方法．

間接法較直接法有如下優(yōu)點(diǎn)：首先，光的強(qiáng)度隨根管深度［10］的增加顯著降低，導(dǎo)致樹脂水門汀無(wú)法完全聚合，特別是在根尖三分之一區(qū)域，間接法較直接法優(yōu)點(diǎn)在于可以脫出在體外光照，隨之避免了光照深度對(duì)樹脂固化的影響；第二，間接法采用全酸蝕粘接技術(shù)，直接法采用自酸蝕粘接技術(shù)，相關(guān)研究證實(shí)［11］全酸蝕后界面的粘接強(qiáng)度要強(qiáng)于自酸蝕；第三，由于根管深度不利于操作、漏斗狀根管空間較大，固化時(shí)會(huì)導(dǎo)致樹脂收縮，且極易形成氣泡［12］，這些都也會(huì)對(duì)直接法粘接效果產(chǎn)生影響，而間接法采用了改進(jìn)的二次固化的方法，大大降低了上述問題的發(fā)生；第四，鑄造樁核修復(fù)方法以其高度的密合性及粘接劑薄且均勻分布的特性一般優(yōu)于預(yù)成樁修復(fù)方法，間接法較直接法更符合鑄造樁的特性．本課題即利用天然牙制備成漏斗狀根管，進(jìn)一步比較直接法與間接法通過(guò)使用噴砂后的石英纖維樁［13］制作樁在漏斗狀根管中樹脂纖維樁與牙本質(zhì)間粘結(jié)強(qiáng)度的差別．

對(duì)根管粗大的漏斗狀根管臨床需要尋找一種最佳的粘結(jié)劑，本實(shí)驗(yàn)間接法選擇了Super-Bond C＆B粘接劑，用全酸蝕劑處理根管表面后用水汽沖洗、吹干后，再將樹脂水門汀導(dǎo)入，Super-Bond C＆B為化學(xué)固化樹脂水門汀，不需要光照，并且Super-Bond C＆B含有的粘接性單體為4－甲基丙烯酰乙基偏苯三酸酐（4·META），經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)［14］Super-Bond C＆B的修復(fù)效果顯著好于臨床上常用的樹脂水門汀．本實(shí)驗(yàn)從掃描電鏡觀察粘結(jié)劑與根管壁的結(jié)合界面發(fā)現(xiàn)Super-Bond C＆B與牙本質(zhì)小管間形成較多的樹脂突，這與有的學(xué)者研究結(jié)果相一致［15］．Super-Bond C＆B是化學(xué)固化粘結(jié)劑，固化過(guò)程比較緩慢，粘結(jié)過(guò)程中可以減輕聚合收縮對(duì)粘結(jié)界面的影響，Super-Bond C＆B同時(shí)是一種不含填料的聚甲基丙烯酸甲酯樹脂，其抵抗外力的性能更好［16］．

對(duì)于粘接強(qiáng)度的檢測(cè)，本組采用微推出法，微推出實(shí)驗(yàn)使得每一個(gè)試件界面的應(yīng)力分布較均勻，并且用一個(gè)牙根可以同時(shí)獲得3個(gè)試件，節(jié)省了牙齒消耗，還可以通過(guò)標(biāo)記試件的部位比較纖維樁在不同深度根管內(nèi)的固位強(qiáng)度．纖維樁與根管牙本質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度測(cè)試方法包括拔出測(cè)試、微拉伸測(cè)試和微推出測(cè)試．Goracci［17］等證實(shí)：使用微拉伸法的試件制作破壞率很高且所得到的數(shù)據(jù)均為非正態(tài)分布，而微推出法無(wú)試件制作破壞，所得數(shù)據(jù)為正態(tài)分布，變異也在可接受的范圍內(nèi)，認(rèn)為微推出法更適宜用于樁與根管的粘結(jié)強(qiáng)度測(cè)試．本實(shí)驗(yàn)還應(yīng)用了掃描電鏡對(duì)不同方法制作樹脂纖維樁的相同部位及相同方法制作樹脂纖維樁的不同部位的樁與牙本質(zhì)界面進(jìn)行觀察，對(duì)測(cè)試結(jié)果提供更加可信的參考．

綜上所述，臨床上對(duì)于漏斗狀根管的樹脂樁修復(fù)方法推薦采用間接法．

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［責(zé)任編輯：陳詠梅］

Effect of bond strength of flared roots about two kinds of resin post restoration method

ZOU Lin，YU Jin，DING Ying，QU Zhi
（Department of Prosthodontics，the Second Affiliated Hospital，Liaoning Medical University，Liaoning Jinzhou 121000）

Aim：Comparing bond strength of indirect legal system into quartz fiber post nuclear and quartz fiber post nuclear directly on the different cross section using the same resin post，providing the basis for clinical application．Methods：Collect for the similar size and complete 22 middle teeth，randomly divided into 2 groups，preparing into funnel root canal．A group of direct legal system into quartz fiber post nuclear，other group of indirect legal system into quartz fiber post nuclear．Randomly selected 1 teeth in each group，using scanning electron microscope（sem）to observe the microstructure．The rest for thin-slice push-out test，using chip launch detection to detect bond strength，analysis of the influence of bond strength of nuclear type pile and different positions of the root．Results：Bond strength of indirect legal system into quartz fiber post and quartz fiber post nuclear directly on the different cross section using the same resin post all have significant impact（P＜0．05），interaction between the two factors have a significant influence on bonding strength（P＜0．05）．Conclusion：Indirect legal system into quartz fiber postfor funnel root canal bond strength is better than direct．The indirect method group：Central root neck significantly higher bonding strength of root，the bonding strength was significantly higher than in central root apex；The direct method group：Central root neck significantly higher bonding strength of root and root，root in the central and the apex of the bonding strength did not differ significantly．

quartz fiber post；flared roots；bond strength；thin-slice push-out test

R781

A

1000－9965（2015）01－0056－06

10．11778／j．jdxb．2015．01．010

2014－10－09

遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2013022012）

鄒 霖（1989－），研究方向：牙體保存與美學(xué)修復(fù)

屈直，男，教授，Mobile：13009352331，E-mail：quzhi777＠sina．com