謝湘媚

（佛山市中醫(yī)院檢驗科，廣東佛山528000）

1356例不合格標本的原因分析及改進措施

謝湘媚

（佛山市中醫(yī)院檢驗科，廣東佛山528000）

目的回顧性分析1356例不合格檢驗標本原因及探討改進對策。方法選取佛山市中醫(yī)院近2年1356份不合格檢驗標本，對不合格原因進行分類、總結。結果1356例不合格標本中，標本送檢不及時者占745例（占54.94％），標本采集不合格者529例（占39.01％），其他原因者82例（占6.05％）。結論強化檢驗質量安全意識、正確采集標本、加強標本及時送檢是減少不合格標本的必要措施。

檢驗；標本；安全；質量

隨著檢驗技術的不斷進步，檢驗水平不斷提高，檢驗結果越來越精確。但如何取得一份理想的檢驗標本，仍然是醫(yī)務人員不斷追求的目標。因為一份不合格的標本，無論儀器再先進、結果做得再精準，也是一份錯誤的檢驗結果，而其導致的檢驗結果往往會給臨床醫(yī)生造成誤診誤治的不良后果，從而引起一些不必要的醫(yī)患糾紛［1］?，F將本科記錄的不合格標本進行整理總結，旨在提高臨床上對標本采集的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月佛山市中醫(yī)院檢驗科接收到的標本，主要分為醫(yī)務人員采集標本和患者自行采集標本兩種方式。前者如血液標本、胸腹水、腦脊液、白帶、前列腺液等，后者如大小便、精液及痰液等。住院患者由護工送檢，門診患者由患者自行送檢。

1.2 方法

檢驗科收到標本后，核對以下信息：唯一性標志是否正確；檢驗項目與標本身是否相符；標本容器有無損壞、是否正確；標本的外觀及標本量有無異常，如有無溶血、抗凝血中有無凝塊等可能；標本送檢時間有無影響等。對不合格標本做好登記并記錄不合格原因，拒收并責令再次送檢。

2 結果

各種不合格標本在所有送檢標本中所占比例，見表1。

2.2 不合格標本原因

根據上表可以得出，不合格標本主要有以下幾種情況：（1）標本送檢不及時者有745例，占所有不合格標本的54.94％。（2）標本采集不合格者有529例，占所有不合格標本的39.01％。主要包括：A.標本量不足，如血液，尿液、痰液、精液、前列腺液、陰道分泌物等標本量過少，不能完成實驗檢測項目；B.取標本方法不正確，如做尿細菌培養(yǎng)的標本不按要求清洗尿道和會陰部、大便標本沒有取到病理成分、尿標本中混有大便、血氣標本采血后密封不徹底，陰道分泌物樣本管中未加生理鹽水致標本干涸，大部分為患者自行留取所致；C.取標本所用試管等器械不正確，如采血未按要求用相應顏色試管（檢驗血沉或血生化時用血常規(guī)管采取標本）、不同細菌培養(yǎng)未用不同培養(yǎng)管，細菌培養(yǎng)類標本沒有用無菌容器留取等，此類錯誤較少，為醫(yī)務人員所致；D.標本自身原因，如血液抗凝類標本（包括血常規(guī)、血沉、凝血功能、血氣等標本）標本中有凝塊或完全凝固，標本溶血或明顯脂濁。（3）其他原因有82例，占6.05％，如標本污染、試管上患者姓名等標記不清、送檢標本與檢驗項目不符合、標本遺失、破碎等。

表1 1356例不合格標本分布

3 討論

不合格標本的產生有多方面因素，主要包括送檢不及時，標本采集不規(guī)范等等。應當針對不同不合格標本產生原因，采取不同的整改措施。

警鐘長鳴，強化檢驗質量安全意識。以全員參與管理為原則，要求將不合格標本納入各科崗位量化考核內容之一。各臨床科室要對檢驗前標本進行質量控制，以保證標本送檢前符合要求［2］。為提高工作效率，降低安全事故發(fā)生。我院采用電腦統(tǒng)一聯(lián)網方式，對送檢標本的每一程序進行追蹤，包括標本采集時間、接收時間、打印時間等。電腦系統(tǒng)通過掃描、核對患者二維碼后由送檢科室送檢，避免錯誤發(fā)生。避免了在標本轉運過程中錯誤產生。通過提高自動化，降低了錯誤的產生。檢驗科工作人員要認真做好標本驗收工作，嚴格按照《檢驗標本接收的拒收的標準文件》對臨床科送檢的標本逐一進行嚴格核對，規(guī)范交接，從而提高檢驗標本的合格率［3］。

正確采集標本。血液標本溶血、凝固、標本量采集過少等主要是由于采血不順利，特別是不配合兒童或者特殊體質患者（長期吸毒等）。因此臨床一線采血醫(yī)務人員要技術熟練，多次采血不成功時應與醫(yī)生溝通查找替代項目。做多項檢查時，第1管抗凝管注血后將試管來回滾動，充分混勻?？鼓龢吮疽獓栏裾莆湛鼓齽┡c血液的比例，血液和抗凝劑的比例高或低都會影響標本的質量，既要避免血液比例過高引起凝血，同時也要避免血液比例過低而影響檢驗結果［4］。需要患者自己留取標本時，醫(yī)務人員應采用口頭宣教、演示和發(fā)放資料相結合的方法告知患者檢驗的目的及留取標本的細節(jié)（如時間、方法、注意事項等），直到患者或家屬掌握并能復述如何留取標本為止［5］。我們的經驗是患者及家屬一并宣教，留取標本時患者至少1名家屬陪同、監(jiān)視，可提高成功率。

及時送檢標本。需要立即送檢的標本有血沉、血氣（密閉）、生化類標本、各種細菌培養(yǎng)標本（特別是厭氧菌標本）［6］。有些標本放置時間過久會影響結果準確性，如精液等［7］。另外有些標本放置時間過久出現假陰性結果，如陰道分泌物標本、大便、尿等［8］。

現代檢驗學自動化水平逐年提高，標本采集、轉運、接收、檢驗分析、打印等環(huán)節(jié)問題也呈下降趨勢。但無論是醫(yī)務人員還是自動化設備，都不能絕對避免錯誤發(fā)生，期間有各種因素存在。正確采集及運送標本是檢驗分析前質量控制最重要的一環(huán)，為了取得高質量、符合臨床檢驗要求的合格標本，提高檢驗結果準確性，臨床醫(yī)務人員必須規(guī)范標本采集及送檢，并定期接收檢驗分析前質量控制的知識培訓，通過培訓使其熟練掌握各種標本的采集方法，從而規(guī)范標本采集操作規(guī)程并明確責任，提高崗位責任意識，從源頭上把好標本的質量關，努力為實驗室提供一份合格的檢驗標本［9-10］。

［1］樸英花.淺淡臨床檢驗標本的質量控制與管理對策［J］.吉林醫(yī)學院,2008,29（1）:75．

［2］陳秀萍.不合格化驗標本232份原因分析及管理對策［J］.臨床合理用藥雜志,2013,25（2）:153-154．

［3］續(xù)微,趙旭,單洪麗.3051份不合格標本的原因分析及解決對策［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志,2009,22（5）:587-589.

［4］項云安.血液標本采集中護理因素的影響及對策［J］.中外健康文摘,2010,7（2）:288-289.

［5］吳媛媛,安曉霞,趙云萍,等.血液標本采集影響檢驗結果的原因分析及對策［J］.臨床合理用藥雜志,2012,5（1）:8-14.

［6］楊秀云.微生物培養(yǎng)標本不合格原因分析及對策［J］.檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9（15）:1933.

［7］袁慧,曾小麗,將朝暉.2003～2006年北京安貞醫(yī)院檢驗科標本不合格的特點分析及對策［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志, 2007,26（6）:692-693.

［8］邱燕青,曾建英.淺談檢驗標本的采集與送檢［J］.實用中西醫(yī)結合雜志,2006,25（1）:45,87.

［9］葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.東南大學出版社,2006:753

［10］賴蘭萍,孫勁松.標本采集質量中的護理風險干預［J］.現代護理,2005,11（14）:1092-1093．

【責任編輯：鄧軍文dengjunwen69@126.com】

Retrospective analysis of 1356 unqualified specimens and improvement measures

XIE Xiang-mei

（Department ofClinical Laboratory,Foshan Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Foshan 528000,China）

ObjectiveRetrospectively analyzed 1356 unqualified test specimens and explored the improvement method.MethodWe selected 1356 unqualified specimens in the clinical labovatory of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine（FSTCM）in recent 2 years,and analyzed the reason of unqualified summary specimens.ResultThe reasons of unqualified specimen were as follows:Submission was not timely accounted（54.94）.Acquisition was not qualified（39.01％）,and other causes（6.05％）.ConclusionStrengthening the inspection quality of safety consciousness,correcting specimen collection,timely submission is the necessary measures toreduce the rate ofunqualified specimen.

inspection;specimen;safety;quality

R446

A

1008-0171（2015）03-0091-03

2015-01-06

謝湘媚（1986-），女，江西萍鄉(xiāng)人，佛山市中醫(yī)院檢驗技師。