杜冬青272051山東省濟(jì)寧市精神病防治院神經(jīng)內(nèi)科

成人癲癇患者抑郁狀況及相關(guān)影響因素調(diào)查研究

杜冬青
272051山東省濟(jì)寧市精神病防治院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討成人癲癇患者抑郁狀況及主要的影響因素。方法：回顧性分析成人癲癇患者96例的臨床資料，并采用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：成人癲癇患者伴發(fā)抑郁46例（47.9％），其中輕度抑郁29例（30.5％），中到重度抑郁17例（17.7％），曾有自殺的念頭3例（6.5％）。發(fā)作頻率、病程、經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)歷等因素與成人癲癇患者伴發(fā)抑郁障礙具有明顯相關(guān)性。結(jié)論：成人癲癇患者約有1/2發(fā)生抑郁障礙。成人癲癇患者伴發(fā)抑郁障礙與發(fā)作頻率、病程、經(jīng)濟(jì)狀況和文化程度等因素有關(guān)。

癲癇；抑郁；成人

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，其發(fā)作的臨床特點(diǎn)為突然發(fā)作、短暫發(fā)作、反復(fù)發(fā)作和刻板性。由于其反復(fù)地發(fā)作，勢(shì)必會(huì)造成大腦缺氧及功能損傷，甚至影響患者的生活質(zhì)量。我國(guó)人群患病率城市0.44％，農(nóng)村0.36％[1-3]，癲癇已成為危害人民心身健康的重大疾病之一。由于疾病的反復(fù)發(fā)作，可使癲癇患者出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，其中以抑郁焦慮障礙最為常見(jiàn)[4]。國(guó)內(nèi)外的研究表明癲癇患者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐怖和軀體化等，抑郁情緒越強(qiáng)，其生活質(zhì)量越低，明顯低于正常人群[5-9]。因此，減少癲癇發(fā)作的頻率是提高成人癲癇患者生活質(zhì)量的重要因素。

資料與方法

2012年10月-2014年3月收治成人癲癇患者96例，且符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）推薦的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～50歲；經(jīng)臨床與腦電圖確診為癲癇；病程≥1年，無(wú)智能障礙，且有完整的就診記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或＞50歲；腦部有器質(zhì)性疾病者；正在服用抗抑郁藥物者；合并有腦血管病、糖尿病、冠心病、慢性腎病、腫瘤等其他慢性疾病患者。

研究方法：采用一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)性別、年齡、病程、發(fā)作頻率、發(fā)作類型、婚姻狀況、服用抗癲癇藥物類型、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行HAMD的測(cè)評(píng)，可以較詳細(xì)地了解研究對(duì)象癥狀的嚴(yán)重程度。嚴(yán)格遵循入組標(biāo)準(zhǔn)收集臨床資料，應(yīng)用評(píng)定工具按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法和要求進(jìn)行臨床測(cè)評(píng)，由調(diào)查者本人評(píng)定所有病例HAMD評(píng)分以保證其一致性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，統(tǒng)計(jì)成人癲癇患者的抑郁狀況，采用一元線性回歸進(jìn)行相關(guān)性分析，采用單因素Logistic回歸分析對(duì)所涉及到的因素進(jìn)行分析，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素（P＜0.10）。多因素二項(xiàng)分類的非條件Logistic回歸分析對(duì)假設(shè)相關(guān)因素進(jìn)行分析，確定其相關(guān)度。

結(jié)果

本研究調(diào)查96例成人癲癇患者，年齡18～50歲，平均（33.25±8.76）歲，發(fā)作頻率0～40次/月，平均數(shù)5次/月。96例成人癲癇患者HAMD量表得分5～40分，平均（15.07±7.8）分；＜8分50例（52.1％）；＞8分46例（47.9％）。其中9～34分43例（44.8％）；＞35分3例（3.1％）。由此可以看出癲癇患者抑郁障礙患病率47.9％，符合重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)3 例（3.1％）。對(duì)成人癲癇患者的HAMD評(píng)分采用單因素非條件Logistic回歸（入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.10，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.11）。對(duì)性別、年齡、發(fā)作頻率、經(jīng)濟(jì)情況、發(fā)作類型、藥物類型、婚姻現(xiàn)狀、文化程度、藥物數(shù)目、職業(yè)、病程等假設(shè)相關(guān)變量進(jìn)行分析。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，藥物數(shù)目、發(fā)作頻率、發(fā)作類型、文化程度、病程、經(jīng)濟(jì)情況與HAMD評(píng)分具有明顯相關(guān)性。然后對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況是癲癇患者發(fā)生抑郁障礙的保護(hù)性因素，而發(fā)作頻率、病程是引起癲癇患者伴發(fā)抑郁障礙的明顯危險(xiǎn)因素。

討論

癲癇作為一種常見(jiàn)的慢性疾病，反復(fù)的癲癇發(fā)作及長(zhǎng)期服藥給患者帶來(lái)巨大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)上的壓力。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷地發(fā)展，治療癲癇病的藥物品種也有了新的突破，且新藥的不良反應(yīng)較少，因此癲癇病的治愈率已高達(dá)90％。我們不但要減少癲癇的發(fā)作，更重要的是提高癲癇患者的生活質(zhì)量。宋薇香等對(duì)60例成人癲癇患者生活質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn)癲癇患者的生活質(zhì)量明顯低于對(duì)照組。這說(shuō)明癲癇患者的生活質(zhì)量普遍較差，明顯低于正常人群。國(guó)內(nèi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)癲癇患者合并抑郁障礙的發(fā)生率20％～62％，但在治療過(guò)程中被診斷為抑郁障礙且接受正規(guī)治療的還不到10％，這與我們的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果表明成人癲癇患者伴發(fā)抑郁障礙的主要影響因素為發(fā)作頻率、病程、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度。其中，文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況是癲癇患者伴發(fā)抑郁障礙的保護(hù)性因素，而發(fā)作頻率和病程是癲癇患者伴發(fā)抑郁障礙的危險(xiǎn)因素。

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表1 50例齲齒治療的效果（例）

表2 50例齲齒治療的復(fù)發(fā)情況（例）

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表1 兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移情況比較[例（％）]

在本次研究中，觀察組采用二甲雙胍治療，通過(guò)結(jié)果可以看出采取二甲雙胍控制2型糖尿病患者血糖水平，對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后具有重要意義，和對(duì)照組比較，死亡率和腫瘤轉(zhuǎn)移率都較低，證實(shí)了其有效性。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者采用二甲雙胍治療有效降低了血糖水平，對(duì)腫瘤預(yù)后有較佳影響，值得在臨床上推廣使用。

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Depression status and related influencing factors research of adults with epilepsy

Du Dongqing
Department of Neurology，the Mental Health Hospital of Jining City，Shandong Province 272051

Objective：To explore the depression status and related influencing factors of adults with epilepsy.Methods：The clinical data of 96 cases of adults with epilepsy were analyzed retrospectively and evaluated by the 24 Hamilton depression scale（HAMD）.Results：46 cases of adult patients with epilepsy comorbid depression（47.9％）included 29 cases of mild depression（30.5％）；17 cases of moderate/severe depression（17.7％）and 3 cases had suicidal thoughts（6.5％）.The factors such as seizure frequency，duration，economy，education had significant correlation with adult patients with epilepsy comorbid depression.Conclusion：About half of adults with epilepsy had depressive disorder.Adult patients with epilepsy comorbid depression had correlation with the factors such as seizure frequency，duration，economy，education.

Epilepsy；Depression；Adult

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.47