卞宏毅200127上海市塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

森田療法對精神分裂癥患者的SANS因子分影響的Meta分析

卞宏毅
200127上海市塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：分析森田療法對精神分裂癥SANS因子分的影響。方法：通過計算機(jī)檢索文獻(xiàn)資料，檢索關(guān)鍵詞為“森田療法”，采用Revman 5.3分析軟件對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：共有4篇文獻(xiàn)符合全部入選標(biāo)準(zhǔn)，其中干預(yù)組161例，對照組162例，合計323例。兩組SANS量表思維缺乏、意志缺失、興趣缺失和注意力障礙比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：森田療法能減輕精神分裂癥患者的精神癥狀、恢復(fù)社會功能和自知力，對精神分裂癥患者的康復(fù)有積極意義。

森田療法；Meta分析；SANS因子分；康復(fù)

森田療法是具有東方文化特色的認(rèn)知-行為治療的一種整合性心理療法，被證實是行之有效的精神療法之一，主要用于治療神經(jīng)質(zhì)癥。為擴(kuò)大森田療法的應(yīng)用范圍，自19世紀(jì)80年代起日本學(xué)者開始采用森田療法治療抑郁癥、精神分裂癥、酒中毒等重性精神障礙。精神分裂癥患者給家庭、社區(qū)都帶來了一種壓力，如何對精神分裂癥進(jìn)行康復(fù)治療，培養(yǎng)生活的獨(dú)立性，是一個對社會有意義的行為。此次采用Meta分析的方法，搜索相關(guān)對精神分裂癥治療的森田療法，對治療后精神分裂癥患者的評分量表SANS分進(jìn)行分析，綜合評價森田療法的效果。

資料與方法

資料來源和文獻(xiàn)檢索：通過計算機(jī)檢索“CNKI數(shù)字圖書館2000-2014年”和“萬方數(shù)據(jù)庫”的文獻(xiàn)資料，總共檢索到文獻(xiàn)215篇。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為慢性精神分裂癥患者；②均設(shè)立干預(yù)組和對照組，干預(yù)組運(yùn)用森田療法和一般藥物進(jìn)行研究，對照組只進(jìn)行常規(guī)藥物治療；③研究類型為隨機(jī)對照試驗（Randomized controlled trial，RCT）；④包含所要分析的明確指標(biāo)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①分析對象不是慢性精神分裂癥患者并且沒有提到明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究設(shè)計沒有使用對照；③缺少所要分析的指標(biāo)；④研究方式?jīng)]有采用森田療法進(jìn)行。

資料提取和質(zhì)量控制：采用統(tǒng)一的表格獨(dú)立檢索文獻(xiàn)和提取資料。提取資料的內(nèi)容包括文獻(xiàn)發(fā)表年份、第1作者、對照組和森田研究組的樣本量、干預(yù)時間、對照組和干預(yù)組SANS因子分（情感平淡、思維貧乏、興趣缺失、注意缺乏、意志缺失）的5項具體數(shù)值和標(biāo)準(zhǔn)差。按照Cochrane系統(tǒng)評價手冊，結(jié)合Jadad量表[1]，評定文獻(xiàn)質(zhì)量：若盲法正確記1分，盲法未描述或方法不正確記0分；隨機(jī)分組的隱藏方法未描述、未使用或方法不正確記0分，若隨機(jī)分組的隱藏方法正確記1分；無隨機(jī)記0分，半隨機(jī)方法或僅描述隨機(jī)但具體方法未描述記1分，若隨機(jī)方法正確記2分；若有失訪或退出描述，未描述或方法不正確記0分，需要時未實施意向性分析記1分，需要時實施意向性（Intention to treat，ITT）分析記2分?；谝陨?個標(biāo)準(zhǔn)，將納入研究的質(zhì)量分為C級（高度偏倚）1～2分、B級（中度偏倚）3～4分、A級（低度偏倚）5～6分。森田療法治療后，研究組和對照組SANS因子分標(biāo)準(zhǔn)差、均值分析森田療法對精神分裂癥的效果。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用Revman 5.3分析軟件分析納入的文獻(xiàn)。計量資料采用加權(quán) 均 數(shù) 差 （Weighted mean difference，WMD）表示，用95％CI表達(dá)。采用漏斗圖檢驗是否存在發(fā)表偏倚，若漏斗圖顯示不對稱則提示存在發(fā)表偏倚。各研究的異質(zhì)性檢驗采用Q檢驗。如果異質(zhì)性檢驗拒絕Ho，則認(rèn)為研究間存在異質(zhì)性，應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型。如果異質(zhì)性檢驗不拒絕Ho（P＞0.05），即研究間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)采用固定效應(yīng)模型。

結(jié)果

通過計算機(jī)檢索“CNKI數(shù)字圖書館2000-2014年”和“萬方數(shù)據(jù)庫”的文獻(xiàn)資料，總共檢索到文獻(xiàn)215篇。閱讀全

部215篇文獻(xiàn)，排除不符合要求的文獻(xiàn)，共有4篇文獻(xiàn)符合全部入選標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入本次Meta分析。見圖1。其中森田組161例，對照組162例，合計323例。見表1。

納入研究的基線資料：4個納入研究的進(jìn)行研究的時間各不相同，干預(yù)時間6周～5個月。各研究干預(yù)前數(shù)據(jù)略，可參見引用的文獻(xiàn)，干預(yù)前SANS因子分均無統(tǒng)計學(xué)差異。

納入研究的質(zhì)量學(xué)評價：納入的4個研究均提及了隨機(jī)分組，但都沒有描述分配隱藏，也均沒有使用盲法，4個研究中沒有失訪情況發(fā)生，故4篇研究均為B級。

Meta分析結(jié)果及偏倚分析：采用Revman5.3分析軟件對納入文獻(xiàn)的SANS量表感情平淡指標(biāo)進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)計量資料采用WMD表示，用95％CI表達(dá)。異質(zhì)性檢驗發(fā)現(xiàn)4個研究之間存在異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2=98％），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析顯示兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.05），其中WMD和95％CI-1.85（-3.68，-0.02）見圖2，進(jìn)行漏斗分析圖發(fā)現(xiàn)，漏斗圖不對稱，可能存在發(fā)表偏倚。見圖3。

采用Revman 5.3分析軟件對納入文獻(xiàn)的SANS量表思維貧乏指標(biāo)進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)計量資料采用加權(quán)均數(shù)差（Weighted mean difference，WMD）表示，用95％CI表達(dá)。異質(zhì)性檢驗發(fā)現(xiàn)4個研究之間存在異質(zhì)性（P=0.007，I2=75％），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析顯示兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中WMD和95％CI-0.63（-1.07，-0.19），見圖4。漏斗分析圖發(fā)現(xiàn)，漏斗圖不對稱，可能存在發(fā)表偏倚。見圖5。

采用Revman 5.3分析軟件對納入文獻(xiàn)的SANS量表興趣缺失指標(biāo)進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)計量資料采用WMD表示，用95％CI表達(dá)。異質(zhì)性檢驗發(fā)現(xiàn)4個研究之間存在異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2=98％），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析顯示兩組間的不同差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中WMD和95％CI-2.22（-3.98，-0.47），見圖6，漏斗分析圖發(fā)現(xiàn)，漏斗圖不對稱，可能存在發(fā)表偏倚。見圖7。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

表1 納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)干預(yù)組和對照組例數(shù)

采用Revman 5.3分析軟件對納入文獻(xiàn)的SANS量表意志缺乏指標(biāo)進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)計量資料采用WMD表示，用95％CI表達(dá)。異質(zhì)性檢驗發(fā)現(xiàn)4個研究之間存在異質(zhì)性（P=0.02，I2= 70％），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析顯示兩組間的不同差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中WMD和95％CI-0.55 （-0.96，-0.14），見圖8，漏斗分析圖發(fā)現(xiàn)，漏斗圖不對稱，可能存在發(fā)表偏移。見圖9。

采用Revman 5.3分析軟件對納入文獻(xiàn)的SANS量表注意障礙指標(biāo)進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)計量資料采用WMD表示，用95％CI表達(dá)。異質(zhì)性檢驗發(fā)現(xiàn)4個研究之間存在異質(zhì)性（P=0.02，I2= 70％），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析顯示兩組間的不同差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中WMD和95％CI-1.73 （-3.25，-0.22），見圖10，漏斗分析圖發(fā)現(xiàn)，漏斗圖不對稱，可能存在發(fā)表偏倚。見圖11。

圖2 感情平淡項森林圖

圖3 感情平淡項漏斗圖

圖4 思維貧乏項森林圖

圖6 興趣缺失項森林圖

圖8 意志缺乏項森林圖

圖10 注意障礙項森林圖

討論

有些精神分裂癥患者即使控制了急性期癥狀，仍需要住院，其原因在于患者存在著交流障礙和無法適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境的變化。森田療法通過作業(yè)期和臥床期的治療，徹底扭轉(zhuǎn)“情緒本位”的心理狀態(tài)，消除精神沖突，將患者的注意力從癥狀轉(zhuǎn)向面對現(xiàn)實，養(yǎng)成“帶著癥狀，為所當(dāng)為”的生活方式，使其逐步適應(yīng)社會工作環(huán)境及作業(yè)生活，達(dá)到社會康復(fù)。Maim等（1982）評定一批門診精神分裂癥病例發(fā)現(xiàn)，受教育的水平、家庭關(guān)系、閑暇時間是較明顯的影響患者生活質(zhì)量的因素[6]。

森田療法是一項系統(tǒng)性的操作訓(xùn)練，由專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練患者，堅持每日手把手地督促指導(dǎo)，通過某項作業(yè)為媒介物使其內(nèi)向性思維轉(zhuǎn)移到外界的客觀事物上[7]，減少患者陽性癥狀出現(xiàn)次數(shù)或帶著陽性癥狀進(jìn)行操作，激活行為和情緒反應(yīng)遲鈍患者。森田療法目標(biāo)是提高患者社會適應(yīng)能力和自我的生活能力，引導(dǎo)患者回歸社會，是治療精神分裂癥的關(guān)鍵，因此無論在醫(yī)院或社區(qū)、家庭，森田療法對慢性精神分裂癥的治療都是可行的，值得推廣應(yīng)用。

圖5 思維貧乏項漏斗圖

圖7 興趣缺失項漏斗圖

圖9 意志缺乏項漏斗圖

圖11 注意障礙項漏斗圖

[1]Jadad A R，Moore R A，Carroll D，et al.Assessing the quality of reports of randomized clinical trials：Is blinding necessary[J].Control Clin Trials，1996，17（1）：1-12.

[2]閭金杰，褚衍貞，拜有根，等.森田療法對慢性精神分裂癥的康復(fù)效果[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，（2）：122-124.

[3]王靜，關(guān)濤，薛春艷，等.改良森田療法對慢性精神分裂癥康復(fù)治療的對照研究[J].中國臨床康復(fù)，2002，（9）：1322-1323.

[4]吳曉虹.改良森田療法用于康復(fù)期精神分裂癥的療效觀察[J].護(hù)理研究，2009，（18）：1629-1631.

[5]閭金杰，拜有根，黃勝華，等.改良森田療法對慢性精神分裂癥的遠(yuǎn)期療效[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，（4）：238-240.

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Meta analysis of the influence of morita therapy on SANS factor scores of patients with schizophrenia

Bian Hongyi
Shanghai City Tangqiao Community Health Service Center 200127

Objective：To analyze the influence of morita therapy on SANS factor scores of patients with schizophrenia.Methods：The document literature were retrieved through the computer.The retrieval keywords was"morita therapy".The literature were analyzed using Revman 5.3 analysis software.Results：A total of four articles conformed with all the inclusion criteria，including the intervention group with 161 cases，the control group with 162 cases，and the total were 323 cases.The SANS scale of the two groups including lack of thought，abulia，lack of interest and attention disorder had statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion：Morita therapy could reduce the mental symptoms of schizophrenia patients，and restore the social function and self-knowledge，which had long-term positive significance for the rehabilitation of patients with schizophrenia.

Morita therapy；Meta analysis；SANS factor score；Rehabilitation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.48