方亮，朱燕珍，王營(yíng)營(yíng)，鄭琴*

(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001)

森田療法是1919年由日本森田正馬教授創(chuàng)立的一種基于東方心理學(xué)的系統(tǒng)心理治療方法[1]。該療法崇尚“順其自然、為所當(dāng)為”。早期，森田療法主要是治療常見(jiàn)精神問(wèn)題(如神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等)的特殊療法。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐研究，森田療法在不同國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，并且適應(yīng)證也逐步擴(kuò)展，取得了良好的療效，目前已成為世界上最主要的心理治療體系之一[2]?？梢暬治鼋┠瓯粡V泛應(yīng)用于各學(xué)科領(lǐng)域，成為國(guó)內(nèi)研究的熱點(diǎn)。查閱森田療法研究的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究甚少。因此，本研究通過(guò)應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法并借助可視化分析工具對(duì)森田療法相關(guān)研究的現(xiàn)狀及熱點(diǎn)、趨勢(shì)進(jìn)行描述，以期為國(guó)內(nèi)森田療法的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇中國(guó)知網(wǎng)(CKNI)作為數(shù)據(jù)檢索源，以“主題”為檢索項(xiàng)，“森田療法”為檢索詞，檢索截止日期為2019年11月10日，文獻(xiàn)來(lái)源為全部期刊，剔除會(huì)議、報(bào)紙等文獻(xiàn)來(lái)源，排除不相關(guān)的文獻(xiàn)，最終得到635 篇中文文獻(xiàn)，以Refworks格式導(dǎo)出，記錄包括題目、作者、摘要、關(guān)鍵詞、雜志等信息。

1.2 方法

CiteSpace5.2.R2可視化分析軟件是由美國(guó)德雷克賽爾大學(xué)信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院陳超美教授使用Java語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的一款信息可視化軟件，適用于多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，成為近年來(lái)信息分析中最具特色和影響力的信息可視化軟件。本研究用該軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析、突變?cè)~分析及前沿趨勢(shì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 森田療法研究發(fā)文量情況

基于中國(guó)知網(wǎng)檢索到的635 篇文獻(xiàn)，結(jié)果顯示，首次關(guān)于森田療法的文獻(xiàn)發(fā)表于1981年，1993年后關(guān)于森田療法的文獻(xiàn)開(kāi)始增多，1981年—2019年森田療法的發(fā)文量略有波動(dòng)，但整體仍呈一定的上升趨勢(shì)，各年度發(fā)文量見(jiàn)圖1。

分析時(shí)間段為1981年-2019年，以1 年為一段進(jìn)行切割，提取每個(gè)時(shí)間段內(nèi)發(fā)文量前50的作者；網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)量為77，共有97 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0332 2

2.2 研究作者分析

路英智(25篇)、溫泉潤(rùn)(15篇)、張勤鋒(12篇)、田明萍(11篇)、范喜英(10篇)等在森田療法研究方面的發(fā)文量較多。作者之間形成了團(tuán)隊(duì)通過(guò)合作共同出現(xiàn)，其中，路英智、田明萍、張勤鋒等作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)一起出現(xiàn)；張向陽(yáng)、吳桂英、張培琰組成團(tuán)隊(duì)一起出現(xiàn)；范喜英、唐全勝、周志年、蔣春雷、韋德芳、廖潤(rùn)華等組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)一起；范喜英、張玲、覃金榮作為團(tuán)隊(duì)一起出現(xiàn)；關(guān)濤、王靜、薛春艷作為團(tuán)隊(duì)一起出現(xiàn)；史泊海、卞麗敏、倪凌云、黃芳、陸志萍、蔡軍、方芳等作為團(tuán)隊(duì)一起出現(xiàn)(見(jiàn)圖2)。

2.3 科研機(jī)構(gòu)分析

森田療法研究機(jī)構(gòu)中發(fā)文量前10 位的機(jī)構(gòu)見(jiàn)表1。從機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜可以看出，森田療法研究的各機(jī)構(gòu)之間連線很少，表示他們之間合作比較缺乏(見(jiàn)圖3)。

2.4 森田療法研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域

基于CiteSpace軟件對(duì)森田療法研究的相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，由此繪制出關(guān)鍵詞共現(xiàn)關(guān)系圖譜。森田療法、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)癥、心理治療等關(guān)鍵詞字號(hào)越大，表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越多，在該領(lǐng)域的關(guān)注度越高。各圓形節(jié)點(diǎn)之間的連線則表示兩個(gè)關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在文獻(xiàn)中，連線的粗細(xì)表示共同出現(xiàn)在文獻(xiàn)中的頻次(見(jiàn)圖4)。

表1 森田療法研究發(fā)文量前10位的研究機(jī)構(gòu)

分析時(shí)間段為1981年-2019年，以1 年為一時(shí)間段進(jìn)行切割，提取每個(gè)時(shí)間段內(nèi)發(fā)文量前50的研究機(jī)構(gòu)；圖中一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)機(jī)構(gòu)，連線的粗細(xì)表示機(jī)構(gòu)合作次數(shù)，線條越細(xì)表明合作次數(shù)越少，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)量為29，共有4 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.009 9

分析時(shí)間段為1981年-2019年，以1 年為一時(shí)間段進(jìn)行切割，提取每個(gè)時(shí)間段內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次前50的關(guān)鍵詞，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)量為96，共有226 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.049 6

在圖4中共識(shí)別出96 個(gè)節(jié)點(diǎn)，226 條連接線，森田療法研究排名前15的高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。

2.5 森田療法研究的前沿主題

森田療法的研究熱點(diǎn)有較明顯的演變過(guò)程。1981年—2000年以“神經(jīng)癥”“森田療法”“病人”“臥床期”等為研究熱點(diǎn)。2001年—2012年以“門(mén)診”“心理療法”“強(qiáng)迫癥”“大學(xué)生”為研究熱點(diǎn)。2013年—2019年以“抑郁癥”“精神分裂癥”“改良森田療法”“抑郁”“療效”為研究熱點(diǎn)(見(jiàn)圖5)。

圖4 森田療法研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表2 森田療法研究排名前15高頻關(guān)鍵詞

2.6 森田療法研究趨勢(shì)分析

1988年—2013年出現(xiàn)了神經(jīng)癥、心理治療、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥、改良森田療法等詞匯。2014年—2019年出現(xiàn)了焦慮、抑郁等詞匯(見(jiàn)圖6)。

3 討 論

3.1 研究現(xiàn)狀分析

從森田療法研究的文獻(xiàn)發(fā)文數(shù)量來(lái)看，總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但局部有波動(dòng)。此方面的研究在早期較少，其關(guān)注度與1990年左右大原健士郎等教授在中國(guó)推進(jìn)森田療法有關(guān)。但在研究機(jī)構(gòu)的發(fā)文數(shù)量方面，北京回龍觀醫(yī)院、山東淄博市精神病醫(yī)院、山東淄博市精神衛(wèi)生中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心發(fā)文數(shù)量排名前四，說(shuō)明這些研究機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域的科研能力較強(qiáng)，已取得一定的研究成果。研究機(jī)構(gòu)之間連線甚少，說(shuō)明森田療法的研究還是相對(duì)分散，各研究機(jī)構(gòu)之間缺乏合作，提示今后研究者應(yīng)該重視機(jī)構(gòu)間尤其是跨區(qū)域機(jī)構(gòu)間的合作，互通有無(wú)，加快推動(dòng)森田療法的研究。從研究作者的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜來(lái)看，森田療法形成了3個(gè)主要合作群：路英智、田明萍、張勤鋒所在團(tuán)隊(duì)主要研究森田療法在社交障礙、疑病癥等患者中的治療作用，近年來(lái)開(kāi)始將森田療法與內(nèi)觀療法相整合應(yīng)用于臨床；張向陽(yáng)、吳桂英、張培琰所在團(tuán)隊(duì)主要研究不同形式的森田療法在神經(jīng)癥患者中的療效；范喜英、張玲、覃金榮所在團(tuán)隊(duì)的研究方向主要是探究改良森田療法對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性、康復(fù)結(jié)局等不同方面的應(yīng)用效果。但是各合作群僅局限于群內(nèi)部的合作，提示今后研究者應(yīng)該加強(qiáng)群體之間的合作，豐富森田療法的應(yīng)用領(lǐng)域。

3.2 研究熱點(diǎn)及前沿分析

3.2.1 神經(jīng)癥和強(qiáng)迫癥及精神分裂癥患者是森田療法研究關(guān)注的主要人群

森田療法領(lǐng)域近年來(lái)16個(gè)激增主題詞，“▃”標(biāo)記為1年

分析時(shí)間段為1981年至2019年，以1年為一時(shí)間段進(jìn)行切割，提取每個(gè)時(shí)間段內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次top 50的詞匯；網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)量為96，共有226條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0496

森田療法關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜分析顯示，神經(jīng)癥節(jié)點(diǎn)大小僅僅次于森田療法，強(qiáng)迫癥及精神分裂癥出現(xiàn)的頻次也較高(分別為53 次、52 次)，說(shuō)明神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥以及精神分裂癥是森田療法研究的主要對(duì)象。隨著城市的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，相應(yīng)的工作和生活壓力不斷增加，使精神和心理處于持續(xù)緊張狀態(tài)，神經(jīng)癥患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為精神衛(wèi)生治療和預(yù)防的重點(diǎn)之一[3]。強(qiáng)迫癥屬于神經(jīng)癥中的一種典型癥狀，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)和正常生活，甚至導(dǎo)致自殺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)迫癥在世界范圍內(nèi)的終生患病率達(dá)1.0%～3.0%[4]，世界衛(wèi)生組織也將其列為十大致殘疾病之一。精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，精神分裂癥患者的終生自殺死亡的風(fēng)險(xiǎn)為5.6%，且仍呈不斷上升的趨勢(shì)，給整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。強(qiáng)迫癥和精神分裂癥的高發(fā)病率以及對(duì)人們正常生活的影響已經(jīng)使其受到越來(lái)越多的關(guān)注。除了上述人群，關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖還顯示，森田療法近年來(lái)還被廣泛應(yīng)用于抑郁癥患者或者不同疾病患者抑郁癥狀的治療[6-7]。抑郁癥是最常見(jiàn)的情緒障礙，同時(shí)也是全球殘疾的最大單一貢獻(xiàn)者(占?xì)埣踩丝诘?.5%)[8]。2017年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球抑郁癥患者總數(shù)約高達(dá)3.5 億，并呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國(guó)抑郁癥的年損失產(chǎn)出和直接醫(yī)療成本高達(dá)上百億[9]。因此，無(wú)論是從個(gè)人層面還是社會(huì)層面出發(fā)，抑郁癥都是加重人類負(fù)擔(dān)的重要健康問(wèn)題之一[10]。調(diào)查顯示[11-12]，在抑郁癥的干預(yù)措施中，近年來(lái)被各個(gè)國(guó)家推崇的藥物和認(rèn)知行為療法對(duì)普通精神障礙的影響甚微，且很大一部分患者對(duì)這些治療方法有一定的抵觸心理。Sugg等[9]研究團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)關(guān)于森田療法治療抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，森田療法顯示出很大的應(yīng)用前景。由此，在森田療法領(lǐng)域，抑郁癥患者正逐漸得到學(xué)者們的關(guān)注，但是森田療法應(yīng)用于不同年齡段、不同人群的抑郁癥患者中的療效如何還有待進(jìn)一步探索。

3.2.2 森田療法的演變

隨著森田療法的傳播與應(yīng)用，眾多研究者將森田療法加以改良，目前應(yīng)用較為廣泛的主要包括傳統(tǒng)森田療法和改良森田療法，其治療的形式主要包括住院治療[13]、門(mén)診治療[14]、生活體驗(yàn)治療[15]等。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖中顯示，改良森田療法在目前研究中的熱度較高。改良森田療法的特點(diǎn)主要是不經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)森田療法的第一階段(絕對(duì)臥床期)，直接進(jìn)入輕作業(yè)期、重作業(yè)期以及社會(huì)康復(fù)期。趙輝[16]應(yīng)用改良森田療法對(duì)社區(qū)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行治療，促進(jìn)了患者生活能力的恢復(fù)，也提高了患者社會(huì)適應(yīng)能力。郭建兵等[17]應(yīng)用改良森田療法明顯提高了住院精神分裂癥患者的社會(huì)功能。由于森田療法本身仍有一定的局限性，因此，近年來(lái)不少學(xué)者針對(duì)其不同的研究目的，將森田療法與其他干預(yù)方法相整合，如胡翠琴等[18]將改良森田療法聯(lián)合閱讀療法應(yīng)用到老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的肺康復(fù)治療中，有效改善了患者的疾病轉(zhuǎn)歸，一定程度上緩解了患者的負(fù)性情緒[18]。也有學(xué)者將森田療法聯(lián)合內(nèi)觀療法[19]、順勢(shì)療法[20]等應(yīng)用于臨床疾病治療中，取得了一定療效。

綜上，森田療法雖然得到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注，但是相關(guān)研究多集中在臨床效果的觀察上。今后研究的學(xué)者應(yīng)深入探討森田療法的理論基礎(chǔ)，挖掘出森田療法的作用機(jī)制。此外，還應(yīng)對(duì)森田療法在不同區(qū)域、不同人群的應(yīng)用進(jìn)行比較，拓寬森田療法研究的深度與廣度，讓更多患者受益。