譚學(xué)禮，鐘曉玲，周賢軍

(深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118)

胎兒復(fù)雜心臟病是新生兒比較多見的一種先天性疾病類型，這種心臟病的臨床預(yù)后非常差，病死率非常高。當(dāng)前臨床上針對胎兒復(fù)雜心臟病的治療主要以手術(shù)為主，但就算手術(shù)成功，也并不能很好地延長患兒生存期。因此，加強(qiáng)胎兒復(fù)雜心臟病的產(chǎn)前診斷，讓胎兒更早得到及時、有效的處理非常重要[1]。超聲診斷是當(dāng)前臨床產(chǎn)前篩查胎兒復(fù)雜心臟病最常用的一種影像學(xué)方法，主要以四腔心觀居多，但此方式用于大血管畸形檢測效果并不理想。近年來，臨床開始采用三血管觀，且在實際應(yīng)用后取得了良好的成效[2]。本研究探討了三血管觀用于胎兒復(fù)雜心臟病超聲診斷中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月我院接收的高危孕婦98 例，所有孕婦均接受三血管觀超聲診斷，孕婦年齡(25.36±4.19) 歲，胎齡(23.87±2.72) 周；疾病誘發(fā)危險因素類型：妊娠期高血壓21 例，妊娠糖尿病25 例，高齡孕婦18 例，胎兒水腫19 例，胎兒心律失常15 例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病以及免疫系統(tǒng)病變等疾病史；存在胎兒水腫、胎兒心律失常等可能引發(fā)胎兒復(fù)雜心臟病的高危因素；研究已經(jīng)取得我院倫理委員會同意，且所有孕婦及家屬均已同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整；精神、意識等方面有明顯障礙，無法正常溝通交流者。

1.3 方法

儀器設(shè)備：Philips iv22，iU Elite彩色多普勒超聲儀，頻率數(shù)設(shè)定為1.0～5.0 MHz。首先對胎兒的數(shù)目進(jìn)行檢查，再對其雙頂徑、股骨的長度、頭圍以及腹圍等開展全方位檢查，對胎兒的懷孕周數(shù)進(jìn)行檢查核實。以多切面的方式對胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，首先明確心臟的大體方位，采用心臟三節(jié)段分析法觀察胎兒的房室連接情況、左右肺靜脈情況、心房連接與心室情況以及大動脈連接情況；顯示胎兒的四腔心切面，檢查其左右心形態(tài)結(jié)構(gòu)對稱與否，并確定心室與兩條動脈的連接關(guān)系；經(jīng)由三血管觀，顯示胎兒的二尖瓣、三尖瓣舒張期血流以及主動脈、肺動脈血流，開展橫向、冠狀以及矢狀掃查，詳細(xì)觀察與確認(rèn)胎兒的心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)與瓣膜活動狀態(tài)，全面顯示主動脈的長軸切面、左右室流出道、肺動脈的長軸切面以及大動脈短軸切面。

1.4 觀察指標(biāo)

以產(chǎn)后隨防結(jié)果為參照，總結(jié)分析三血管觀超聲檢查的胎兒復(fù)雜心臟病檢出率與疾病分型情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

98 例高危孕婦中，經(jīng)產(chǎn)前三血管觀超聲檢查共檢出9 例胎兒復(fù)雜心臟病，檢出率為9.18%，經(jīng)產(chǎn)后隨訪顯示，共有10 例為胎兒復(fù)雜心臟病，檢出率為10.20%，超聲診斷檢出率與產(chǎn)后隨訪檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 三血管觀超聲診斷的胎兒復(fù)雜心臟病檢出情況 例(%)

3 討 論

胎兒復(fù)雜心臟病是一種因為胎兒在胚胎期時心臟發(fā)育不良導(dǎo)致的疾病類型，就目前來說，臨床上還未找到該疾病治療的有效方法，該病病死率非常高。及時對此疾病進(jìn)行篩查診斷，依據(jù)胎兒的具體情況選擇是否終止妊娠，對于減輕孕婦本身的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力都有非常重要的意義[3]。在以往的臨床中，對于胎兒復(fù)雜心臟病，超聲篩查是一種比較常用的方法，而傳統(tǒng)的超聲主要以四腔心觀為主，無法將胎兒的心臟各徑線、各切面清晰地顯示出來，在產(chǎn)前診斷中有較大的局限性，對于完全性心內(nèi)膜墊缺損、右室雙出口以及大動脈轉(zhuǎn)位等病變類型的檢出率比較低，臨床應(yīng)用效果難以令人滿意。因此，找到一種更為準(zhǔn)確、有效的產(chǎn)前胎兒復(fù)雜心臟病診斷方法，一直以來都是臨床研究的重點(diǎn)方向[4-5]。本研究中的98 例高危孕婦均存在可以引發(fā)胎兒復(fù)雜心臟病的危險因素，采用三血管觀超聲檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷，檢出9 例胎兒復(fù)雜性心臟病，疾病檢出率為9.18%。產(chǎn)后隨訪，10 例為胎兒復(fù)雜性心臟病，疾病檢出率10.20%。二者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示超聲診斷中三血管觀用于胎兒復(fù)雜心臟病產(chǎn)前檢查，具有較高的臨床應(yīng)用價值。此外，產(chǎn)后隨訪發(fā)現(xiàn)10 例胎兒復(fù)雜性心臟病中，法洛四聯(lián)癥4 例，右室雙出口2 例，完全性心內(nèi)膜墊缺損3 例以及1 例永存動脈干，而在三血管觀超聲檢出的9 例胎兒復(fù)雜心臟病當(dāng)中，共有4 例(44.45%)為法洛四聯(lián)癥，2 例(22.22%)為右室雙出口，3 例(33.34%)為完全性心內(nèi)膜墊缺損，1 例永存動脈干未檢出，表明在胎兒復(fù)雜心臟病中，以法洛四聯(lián)癥、右室雙出口以及完全性心內(nèi)膜墊缺損居多，而三血管觀超聲診斷可以對這些疾病分型進(jìn)行準(zhǔn)確判定。在以往，胎兒復(fù)雜心臟病的超聲診斷主要采用的是四腔心觀超聲診斷，但諸多研究均顯示四腔心觀診斷的臨床效果低于三血管觀，分析原因主要是因為四腔心觀無法清晰地顯示胎兒心臟的各徑線、各切面，臨床應(yīng)用的局限性更大，疾病檢出率相對較低。而三血管觀超聲診斷用于胎兒復(fù)雜心臟病診斷中，則是在四腔心觀診斷的基礎(chǔ)上增加了三血管觀，消除了四腔心觀檢查的局限性，可以清晰顯示胎兒的異常血管內(nèi)徑和血管左右、前后的方位排列以及血管的實際數(shù)量，為疾病的臨床診斷提供更為可靠的依據(jù)，大大提高了疾病診斷的準(zhǔn)確率[6-7]。此外，相較于四腔心觀，三血管觀還可以顯示胎兒的流出道與大動脈的情況、數(shù)量、大小以及方位等，更有利于醫(yī)師判定胎兒復(fù)雜心臟病的分型，且三血管觀獲取的圖像更清晰，操作起來更加簡便，不僅疾病檢出率高，而且實用性更強(qiáng)[8]。

綜上所述，三血管觀可有效提高胎兒復(fù)雜心臟病的檢出率與準(zhǔn)確率，且在法洛四聯(lián)癥、右室雙出口以及完全性心內(nèi)膜墊缺損等疾病分型方面檢出率更高，可以準(zhǔn)確分辨胎兒的病變類型與程度，為胎兒的后續(xù)處理提供更可靠的臨床依據(jù)。