張立志132300吉林省磐石市醫(yī)院藥劑科

中藥五積散治療老年類風濕性關節(jié)炎的有效性及安全性分析

張立志
132300吉林省磐石市醫(yī)院藥劑科

目的：觀察中藥五積散治療老年類風濕性關節(jié)炎的有效性及安全性。方法：收治類風濕性關節(jié)炎老年患者100例，按照隨機原則分為觀察組和對照組，每組50例。對照組入院后給予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎上再給予傳統(tǒng)中藥五積散進行治療。結果：觀察組臨床治療總有效率96.0％顯著高于對照組的74.0％（P＜0.05）。兩組患者治療后的RA活動性評分較治療前均有顯著降低（P＜0.05）；且觀察組治療后的RA活動性評分改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應病例。結論：中藥五積散治療老年類風濕性關節(jié)炎能夠顯著提高患者的臨床治療有效率，顯著提高患者的RA活動性評分的改善程度，且不會增加患者不良反應。

中藥五積散；老年；類風濕性關節(jié)炎；有效性；安全性

類風濕性關節(jié)炎是一種以多關節(jié)受累為主的自身免疫疾病，深入發(fā)展會造成患者勞動力喪失。類風濕性關節(jié)炎在老年人群體中的發(fā)病率較高，據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，近年來，老年類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，成為了醫(yī)學領域關注的一大問題。但臨床對于老年類風濕性關節(jié)炎的治療，一直以來應用較多的藥物是甲氨蝶呤[1]。甲氨蝶呤在老年類風濕性關節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要的作用，但該藥物在治療過程中，會有部分患者出現(xiàn)甲氨蝶呤不良反應而停止用藥，給患者的身體帶來一定的傷害，同時也影響患者治療的情緒，嚴重的患者會出現(xiàn)抵觸、拒絕治療等情況。筆者嘗試應用經(jīng)典中藥五積散治療老年類風濕性關節(jié)炎，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治類風濕性關節(jié)炎老年患者100例，均經(jīng)臨床診斷符合美國風濕病協(xié)會（ARA）修訂的診斷標準而確診為類風濕性關節(jié)炎[2]。在患者知情自愿的情況下，按照隨機原則分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組50例，男28例，女22例，平均年齡（63.4±5.6）歲，平均病程（1.3±0.5）年。對照組50例，男26例，女24例，平均年齡（64.2±6.1）歲，平均病程（1.4±0.5）年。兩組對比，P＞0.05，具有可比性。

臨床方法：對照組入院后給予常規(guī)西藥治療。西藥治療方案：維生素C 200 mg/次，3次/d，維生素B110 mg/次，3次/d，消炎痛25 mg/次，1～2次/d；對于病情較重、血沉快、白細胞升高、炎性重的患者給予青霉素800萬U+5％葡糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1～2周時間，潑尼龍5～10 mg/次，3次/d。觀察組在此基礎上再給予傳統(tǒng)中藥五積散進行治療，五積散：川芎9 g，白芍12 g，甘草12 g，炙地龍20 g，干姜24 g，厚樸24 g，法半夏25 g，麻黃30 g，枳殼30 g，陳皮30 g，茯苓30 g，桔梗35 g，羌活35 g，蒼術48 g。將以上中藥烘干研成細末，6 g/次，3次/d，溫開水送服，連續(xù)服用3劑，持續(xù)治療時間≥2個月。

療效判定標準：①治愈：患者經(jīng)臨床治療后其主要臨床癥狀消失，各項實驗室檢查指標均恢復正常。②好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)臨床治療后其主要臨床癥狀得到了一定程度緩減，各項實驗室指標有一定程度的改善。③無效：患者的關節(jié)癥狀無改善，實驗室檢查結果無改善[3]。

統(tǒng)計學方法：本次臨床研究中觀察記錄所收集到的數(shù)據(jù)，均應用SPSS 17.0軟件實施分析，其中以（x±s）形式對計量資料進行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者臨床治療效果分析：觀察組治愈38例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，臨床治療總有效率96.0％；對照組治愈20例，好轉(zhuǎn)17例，無效13例，臨床治療總有效率74.0％。觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者RA活動性評分比較：觀察組治療后RA活動性評分（4.95±1.09）顯著低于治療前的（6.48±0.83），組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組治療后RA活動性評分（5.58±1.4）顯著低于治療前的（6.52±0.82），組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后RA活動性評分改善程度顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者不良反應發(fā)生情況比較：兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應病例。

討論

在西醫(yī)學上，類風濕性關節(jié)炎是以對稱性的多關節(jié)炎作為主要臨床表現(xiàn)的疾病[4]。隨著時間推移，病情逐漸加重，為患者帶來沉重心理壓力，尤其是給老年類風濕性關節(jié)炎患者的心理和生理都帶來了巨大的痛苦，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)生活不能自理的情況，隨著病痛的日益嚴重，患者常會出現(xiàn)放棄治療的消極情緒[5]。另外，在中醫(yī)學中雖然沒有類風濕性關節(jié)炎病名，但是對于其癥狀的描述卻有較早的記載[6]，認為其致病機制為“病痹證日久，正虛邪戀，氣血運行不暢，瘀阻于絡，津凝為痰，痰瘀痹阻而發(fā)病”。因此，在治療該疾病時需從祛風散寒，除濕清熱以散外來之邪，化痰祛瘀、活血通絡以祛內(nèi)在之邪入手[7]。中藥五積散不僅主治寒、食、氣、血、痰五邪之郁積，同時對表里內(nèi)外、臟腑經(jīng)絡之寒濕淫邪悉皆能治[8]。

本次研究結果顯示，五積散的應用能夠顯著提高患者的臨床治療有效率，顯著提高患者的RA活動性評分的改善程度，且不會增加患者的不良反應，安全可靠的臨床效果，值得在臨床治療中推廣。

[1]謝發(fā)清.骨炎洗劑治療老年性膝骨關節(jié)炎26例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（2）：235.

[2] 銀波，張錫智.中醫(yī)綜合療法治療老年性膝骨關節(jié)炎30例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，22（2）：237-238.

[3]李標，吳飛.中醫(yī)手法加中藥外敷內(nèi)服治療老年性膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（5）：411-412.

[4]陳碩敏，葉建勛，杜松柏，等.中醫(yī)骨科康復治療老年骨性關節(jié)炎臨床效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（14）：109-110.

[5]何錢.中藥五積散對老年活動期類風濕性關節(jié)炎相關指標的影響[J].中國老年學雜志，2014，（18）.

[6]張睿鵬.老年發(fā)病的類風濕關節(jié)炎診治進展[J].中國老年學雜志，2008，28（12）：2394-2396.[7]姜林娣，季建林，王吉耀.生命質(zhì)量在風濕病臨床中的應用[J].中華風濕病學雜志，2001，5（3）：189.

[8]張乃崢.臨床風濕病學[M].上海：上海科學技術出版社，1999：118.

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（％）]

中醫(yī)學認為本病屬于“痹癥”“痿癥”等病范疇，主要是由于消渴病日久損傷氣血陰陽，機體氣虛無法推動血液運行，導致陰虛營血滯澀，久病則邪氣入絡、痰瘀互動，影響肢體血液的運行，精氣無法濡養(yǎng)四肢，從而產(chǎn)生了肢體麻木、酸軟等體征。我院聯(lián)合中藥黃芪桂枝五物湯進行治療，大劑量黃芪可以補氣升陽，配伍桂枝溫通經(jīng)絡，通陽行痹，合以芍藥酸甘化陰調(diào)和營血，生姜能夠助桂枝通陽行痹，與大棗合用調(diào)和營衛(wèi)；桑葚能夠養(yǎng)陰生津，丹參和川芎聯(lián)合使用可以活血化瘀、行氣止痛，配伍雞血藤和銀花藤可以行氣通痹，上述藥物合用可以共奏益氣養(yǎng)陰、通陽行痹的功效，本次結果可以證實，觀察組治療療效優(yōu)于對照組，并且差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05?，F(xiàn)代藥理學證實黃芪中的皂苷可以抗氧自由基和抗氧化，可以有效地降低糖尿病患者血糖，具有擴張血管、改善患者皮膚血液循環(huán)的功能，同時可以增強肌膚營養(yǎng)，因此可以有效地改善周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀[5]。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效可靠，能有效改善患者臨床癥狀和體征，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1]張定安，王安宇，何光志，等.水蛭膠囊聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（11）：286-287.

[2] 包揚，樸春麗，張蓮.消渴痹通膠囊聯(lián)合怡開片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（4）：48-49.

[3]佘敦敏，朱妍，張真穩(wěn)，等.甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（2）：222-223.

[4]王祥.黃茂桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（7）：123-124.

[5]韓進軍.加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變62例臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：849-850.

Objective：To observe the efficacy and safety of Chinese medicine Wuji scattered in the treatment of elderly patients with rheumatoid arthritis.Methods：100 elderly patients with rheumatoid arthritis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional western medicine，while the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine Wuji scattered on the basis of the control group.Results：The total clinical effective rate of patients in the observation group of 96％was significantly higher than 74％of the control group（P＜0.05）.The RA activity score of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment（P＜0.05）.The activity of RA score in the observation group after treatment improved significantly better than the control group（P＜0.05）.Patients of the two groups during treatment showed no adverse reaction cases.Conclusion：Chinese medicine Wuji scattered in the treatment of elderly patients with rheumatoid arthritis can significantly improve the efficiency of the clinical treatment of patients，and improve the degree of improvement in RA activity score of the patients，without increasing the adverse reactions of patients.

Chinese medicine Wuji scattered；Elderly；Rheumatoid arthritis；Efficacy，Safety

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.60

Efficacy and safety analysis of Chinese medicine Wuji scattered in the treatment of elderly patients with rheumatoid arthritis

Zhang Lizhi
Department of Pharmacy，Hospital of Panshi City，Jilin Province 132300