李德重 王美紅 左彥 劉永生 朱青青 張彥旭463000河南省駐馬店市精神病醫(yī)院

臨床路徑管理對(duì)精神分裂癥患者的應(yīng)用評(píng)價(jià)

李德重 王美紅 左彥 劉永生 朱青青 張彥旭
463000河南省駐馬店市精神病醫(yī)院

目的：評(píng)價(jià)臨床路徑管理對(duì)精神分裂癥患者的應(yīng)用效果。方法：將120例精神分裂癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。兩組均常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物治療，治療組實(shí)施臨床路徑管理，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)管理模式，觀察患者住院全程。結(jié)果：兩組患者出院時(shí)PANSS量表評(píng)分均較入院時(shí)顯著下降（P＜0.01）。治療組住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施臨床路徑管理，能顯著縮短精神分裂癥患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

精神分裂癥；臨床路徑管理；PANSS量表；住院時(shí)間；住院費(fèi)用

臨床路徑（Clinical Pathways，CP）是20世紀(jì)90年代由美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心所提出的一種綜合性的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)。它是由醫(yī)務(wù)工作者共同針對(duì)某一疾病的診斷、治療與護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃[1]。在整個(gè)CP過(guò)程中，加強(qiáng)了各學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)人員之間、部門之間的協(xié)作和交流，減少了治療過(guò)程的隨意性和醫(yī)療費(fèi)用的支出，縮短了住院周期，進(jìn)一步保證了治療項(xiàng)目的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化[2]。我院精神科病區(qū)對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施了CP管理并獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治精神分裂癥患者120例，均符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，各60例。治療組男30例，女30例；平均年齡（30.24±10.75）歲；平均病程（5.44±3.65）年。對(duì)照組男30例，女30例；平均年齡（30.22±10.36）歲；平均病程（5.13±4.12）年。兩組性別、年齡、病程、病情、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組PANSS量表評(píng)分結(jié)果比較

表2 兩組住院時(shí)間及日均住院費(fèi)用比較

方法：①管理方法：兩組患者均常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物治療，治療組實(shí)施CP管理，由科室統(tǒng)一制訂CP表，根據(jù)患者的治療特點(diǎn)，由管床醫(yī)生負(fù)責(zé)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)治療模式，觀察患者住院全程。②效果評(píng)定：于臨床路徑實(shí)施前后采用PANSS量表評(píng)定患者的疾病狀況，同時(shí)對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及平均日費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組PANSS量表評(píng)分結(jié)果比較：兩組患者出院時(shí)PANSS量表評(píng)分均較入院時(shí)顯著下降（P＜0.01），同期兩組間評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

兩組住院時(shí)間及日均住院費(fèi)用比較：治療組住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），日均住院費(fèi)用低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

討論

精神分裂癥是一種常見(jiàn)精神疾病，目前它的病理機(jī)制尚未闡明，患者在情感方面、認(rèn)知功能方面以及行為、意志等精神活動(dòng)方面均會(huì)出現(xiàn)程度不同的障礙，患者對(duì)自身精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力即自知力均有不同程度的缺失，患者對(duì)自身的疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，從而不僅會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)造成家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于精神疾病的臨床診斷，我們主要依賴的是家屬對(duì)于病史的提供以及醫(yī)護(hù)工作人員觀察患者的臨床表現(xiàn)，這主要是基于精神疾病的特殊性。在疾病的臨床診斷過(guò)程中比較容易受到諸多人為因素的干擾，從而會(huì)影響到醫(yī)務(wù)人員對(duì)于疾病的診斷與治療。為了能夠使精神疾病患者接受到的治療是合理并且有效的，使他們能夠在盡可能短的時(shí)間內(nèi)回歸到社會(huì)，進(jìn)而減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為引進(jìn)臨床路徑的管理思想同時(shí)設(shè)計(jì)適合精神疾病的臨床路徑診療模式在精神病?？漆t(yī)院是十分必要的。與傳統(tǒng)的醫(yī)療管理模式相比，這種具有跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，它的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：①診療方法標(biāo)準(zhǔn)化；②診療計(jì)劃表一目了然；③能夠使醫(yī)療護(hù)理更加合理化、人性化，更體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念；④能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。本研究顯示，對(duì)治療組實(shí)施CP管理，出院時(shí)PANSS量表評(píng)分較對(duì)照組下降顯著（P＜0.01），治療組住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），日均住院費(fèi)用低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與馬辛、王群英等人的研究結(jié)果相同[3，4]，進(jìn)一步證明了臨床路徑管理對(duì)患者利益的保障作用[5]。說(shuō)明實(shí)施臨床路徑能顯著縮短精神分裂癥患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。由此我們可以看出，伴隨著住院天數(shù)的延長(zhǎng)，住院費(fèi)用的材料費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)等費(fèi)用都相應(yīng)地有所增加，進(jìn)而導(dǎo)致了總費(fèi)用的明顯增加。相反，通過(guò)縮短住院天數(shù)可以達(dá)到減少患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)的目的，同時(shí)也減少了患者及家屬在醫(yī)院的生活費(fèi)、患者的其他相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，以及因疾病所導(dǎo)致的誤工費(fèi)等。在醫(yī)院病床緊張的情況下，通過(guò)縮短平均住院天數(shù)，減少無(wú)效及低效住院時(shí)間，可以加快病床周轉(zhuǎn)，提高了病床的使用效率，這可節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，使更多的患者得到及時(shí)的救治，從而更好地服務(wù)于人民群眾歸。這與相關(guān)研究一致[6～8]。需要強(qiáng)調(diào)的是，路徑管理不僅保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，優(yōu)化了費(fèi)用結(jié)構(gòu)，更加保障了治療的預(yù)期效果。這說(shuō)明CP管理模式在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中具有良好的應(yīng)用效果和價(jià)值。

[1]馬偉光，李繼平.21世紀(jì)實(shí)施臨床路徑的SWOT分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5）：48.

[2]薛軍，劉振硅，黃先濤.臨床路徑概述[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（9）：1695-1698.

[3]馬辛，蔡焯基，鄭毅，等.精神分裂癥住院患者規(guī)范化綜合治療臨床路徑的研究[J].中華精神科雜志，2012，45（3）：165-168.

[4] 王群英，何淑芬.精神分裂癥患者實(shí)施臨床路徑管理效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志，2009，15（2）：127-129.

[5]董軍.臨床路徑的特點(diǎn)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23（6）：11-12.

[6]田平，黃愛(ài)萍，李鵬，等.臨床路徑對(duì)單病種管理影響的Mate分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（2）：122-125.

[7] 黃楠，陸崢.精神分裂癥急性期的藥物治療進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2010，31（4）：25-26.

[8] 張建成，蔡書(shū)雄.臨床路徑在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用與思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9 （6）：135-137.

Application of clinical pathway management in patients with schizophrenia

Li Dezhong，Wang Meihong，Zuo Yan，Liu Yongsheng，Zhu Qingqing，Zhang Yanxu
The Mental Disease Hospital of Zhumadian City，Henan Province 463000

Objective：To evaluate the effect of clinical pathway management for patients with schizophrenia.Methods：120 patients with schizophrenia were randomly divided into the treatment group and the control group，wiht 60 cases in each group.Patients of the two groups were treated with antipsychotic drugs，implementation of clinical pathway management applied in the treatment group，paitents in the control group implement the conventional conventional management mode，they were observed throughout hospitalization.Results：The scores of PANSS in the two groups were significantly decreased when they were discharged from hospital（P＜0.01）.The hospitalization time and hospitalization expenses of the treatment group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The implementation of clinical pathway management can significantly shorten the time of hospitalization for patients with schizophrenia，reduce the cost of hospitalization.

Schizophrenia；Clinical path management；PANSS scale；Hospitalization time；Hospitalization expenses

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.90