唐 穎楊柳蓉周亞瓊

（1 重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000；2 重慶三峽中心醫(yī)院兒童分院，重慶 404000）

應(yīng)用6 Sigma模式提高手供一體化器械管理質(zhì)量的探討

唐 穎1楊柳蓉2周亞瓊1

（1 重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000；2 重慶三峽中心醫(yī)院兒童分院，重慶 404000）

目的探討6 Sigma管理模式對(duì)手術(shù)器械實(shí)施管理質(zhì)量的影響。方法組建器械管理6 Sigma管理小組，對(duì)手供一體化器械管理中存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行測(cè)量和分析，確立關(guān)鍵因素，提出改進(jìn)意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)器械管理質(zhì)量，比較兩組器械的損耗率（羅列納入研究指標(biāo)）的變化。結(jié)果器械管理6 Sigma小組器械的損耗率，遺失率明顯減低（P＜0.05）；器械清洗滅菌質(zhì)量、無(wú)菌物品全程追溯率和醫(yī)患滿意度提高（P＜0.05）。結(jié)論可提高手供一體6 Sigma模式化器械管理質(zhì)量。

6 Sigma；手供一體；器械管理；質(zhì)量

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求醫(yī)院內(nèi)所有復(fù)用器械的清洗、消毒在消毒供應(yīng)中心完成，保證手術(shù)器械及其他侵入性診療器械的消毒滅菌質(zhì)量符合有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)療安全。我院中心手術(shù)室年開(kāi)展手術(shù)量8000余臺(tái)，年器械應(yīng)用約3萬(wàn)余件次。于2012年8月起開(kāi)始實(shí)施手供一體化器械管理，自2013年2月，應(yīng)用6 Sigma管理法對(duì)器械管理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將方法介紹如下。

1 方 法

隨機(jī)選取采用6 Sigma管理法前、后交供應(yīng)室清洗滅菌的器械各1000件進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，兩組器械的種類、使用人員、清洗保養(yǎng)人員經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，均無(wú)明顯差異。應(yīng)用DMAIC模式，評(píng)估手術(shù)器械管理存在的問(wèn)題，分析影響器械管理質(zhì)量的因素，對(duì)清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械消耗率、遺失率、銳器傷發(fā)生率、醫(yī)護(hù)滿意度、滅菌物品追溯等指標(biāo)測(cè)定評(píng)分，提出改進(jìn)措施，優(yōu)化管理流程。達(dá)到持續(xù)提高手供一體化器械管理質(zhì)量的目的。

1.1 定義（Define）：成立6 Sigma器械管理小組，采用訪談法進(jìn)行調(diào)查，訪談對(duì)象包括手術(shù)室護(hù)士20名，供應(yīng)室護(hù)士5名，外科醫(yī)師10名，輔助人員5名。訪談主要圍繞器械一體化管理的流程、器械清洗質(zhì)量、器械保養(yǎng)方法、器械應(yīng)用滿意度等問(wèn)題。制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，確定目標(biāo)為通過(guò)6 Sigma管理法持續(xù)改進(jìn)手術(shù)器械管理質(zhì)量。

1.2 測(cè)量（Measure）：評(píng)估手供一體化器械管理實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，測(cè)算器械數(shù)量、清洗包裝質(zhì)量合格率、無(wú)菌物品合格率、醫(yī)護(hù)滿意度等，明確器械管理質(zhì)量低下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素。

1.3 分析（Analyze）：手供一體化器械管理質(zhì)量低下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素：①器械管理培訓(xùn)不到位，手術(shù)室護(hù)士使用器械后未嚴(yán)格按器械包分類存放，供應(yīng)室護(hù)士對(duì)手術(shù)器械的種類和應(yīng)用方法不熟悉，導(dǎo)致器械包裝混亂，包裝方法錯(cuò)誤，影響手術(shù)使用。②急診手術(shù)物品的追溯掃描工作，因?yàn)樽o(hù)士準(zhǔn)備器械時(shí)對(duì)患者信息未知，導(dǎo)致執(zhí)行率低，追溯鏈斷裂。③手術(shù)器械更新或出現(xiàn)器械缺失時(shí)，雙方未及時(shí)溝通，責(zé)任不明確。④器械在籃筐內(nèi)活動(dòng)空間大，清洗、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的震蕩易導(dǎo)致精密器械維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)，銳利器械易損壞。螺絲帽等細(xì)微物件因包裝時(shí)疏于檢查而遺失，器械不能正常使用[1]。⑤無(wú)手供專用的污物電梯，器械需集中轉(zhuǎn)運(yùn)，交接時(shí)間長(zhǎng)，殘留污染物干凅后不利于清洗。感染手術(shù)器械與其他器械混放，有再次污染的潛在隱患。

1.4 改進(jìn)（Improve）

1.4.1 強(qiáng)化培訓(xùn)，供應(yīng)室護(hù)士到手術(shù)室學(xué)習(xí)，了解手術(shù)器械應(yīng)用方法和包裝要求。手術(shù)室的高年資護(hù)師到消毒供應(yīng)中心現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，如器械的拆裝、銳利精密器械的裝載方法等。手術(shù)護(hù)士用完器械后，以單個(gè)器械包為單位存放交接。每個(gè)器械包內(nèi)放置包內(nèi)物品明細(xì)表和器械身份條碼卡，建立手術(shù)器械圖譜，將器械圖譜錄入供應(yīng)室滅菌物品追溯系統(tǒng)中，供應(yīng)室在接收、清洗、包裝時(shí)可對(duì)照包內(nèi)名片核查，并通過(guò)掃描身份卡查看包內(nèi)物評(píng)的實(shí)物圖片，降低錯(cuò)裝率。

1.4.2 將手術(shù)排班系統(tǒng)與滅菌物品追溯系統(tǒng)對(duì)接，手術(shù)室護(hù)士取用器械時(shí)可在無(wú)菌間直接查閱急診患者信息并作好物品追溯掃描工作。術(shù)中添加的手術(shù)器械追溯工作得以落實(shí)，同時(shí)簡(jiǎn)化了手供雙方對(duì)于滅菌物品的追溯鏈質(zhì)量控制工作。

1.4.3 建立器械交接溝通登記制度。對(duì)需更換或缺損的物品在器械交接單上注明。器械送供應(yīng)室清洗，半小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的器械缺失由手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)，交接半小時(shí)后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由供應(yīng)室負(fù)責(zé)。

1.4.4 根據(jù)手術(shù)器械的大小、多少選擇合適的包裝容器。銳利器械加保護(hù)套，精密器械使用器械固定架做固定，處理器械各環(huán)節(jié)注意輕拿輕放，防止清洗、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的碰撞造成器械損壞。螺絲帽、鉆頭等細(xì)小物件用專用儲(chǔ)物袋獨(dú)立包裝，避免遺失，便于清點(diǎn)。

1.4.5 優(yōu)化交接流程，手術(shù)室安排專職護(hù)工負(fù)責(zé)污染器械的回收和預(yù)洗工作。每日晨6：30、中午13：00、下午18：00回收器械三次，手術(shù)量大時(shí)增加污械回收頻次，夜間器械需較長(zhǎng)時(shí)間暫存手術(shù)室時(shí)，在器械上噴灑器械保濕劑。采用感染器械專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱，外貼醒目標(biāo)識(shí)，使用后的感染手術(shù)器械，在手術(shù)室用含氯消毒劑預(yù)處理后，立即送供應(yīng)室清洗。

1.5 控制（Control）：建立并完善了手供一體化器械管理的規(guī)章制度，優(yōu)化了器械交接與管理流程。設(shè)立器械質(zhì)量控制專員，對(duì)器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌、應(yīng)用進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，分析問(wèn)題并制定改進(jìn)措施，記錄實(shí)施情況。手供雙方加強(qiáng)溝通合作，確保手術(shù)器械管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié) 果

與改進(jìn)前比較，改進(jìn)后器械損耗率，器械遺失率降低（P＜0.05）；清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率、滅菌物品合格率增加（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 改進(jìn)前后器械消耗率、器械遺失率、清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率、滅菌物品合格率的比較（n=1000，）

表1 改進(jìn)前后器械消耗率、器械遺失率、清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率、滅菌物品合格率的比較（n=1000，）

注：與改進(jìn)前組比較，aP＜0.05

滅菌物品合格率改進(jìn)前 X1 X2 X3 X4 X5改進(jìn)后 Ya1 Ya2 Ya3 Ya4 Ya5組別 器械損耗率 器械遺失率 清洗質(zhì)量合格率包裝質(zhì)量合格率

與改進(jìn)前比較，改進(jìn)后滅菌器械追溯率、銳器傷發(fā)生率降低（P＜0.05）；醫(yī)師滿意度（%）、護(hù)士滿意度（%）增加（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 改進(jìn)前后滅菌器械追溯率、銳器傷發(fā)生率、醫(yī)師滿意度和護(hù)士滿意度的比較（n=1000，）

表2 改進(jìn)前后滅菌器械追溯率、銳器傷發(fā)生率、醫(yī)師滿意度和護(hù)士滿意度的比較（n=1000，）

注：與改進(jìn)前組比較，aP＜0.05

組別 滅菌器械追溯率 銳器傷發(fā)生率(%)醫(yī)師滿意度(%)護(hù)士滿意度(%)改進(jìn)后 X1 X2 X3 X4改進(jìn)前 Ya1 Ya2 Ya3 Ya4

3 討 論

6 Sigma質(zhì)量管理體系作為一種行知有效的質(zhì)量管理方法，已逐步在醫(yī)院管理中應(yīng)用和推廣，如應(yīng)用6 Sigma管理法提高手術(shù)室工作效率[2]、6 Sigma用于輸血流程重組的效果研究[3]等。通過(guò)DMAIC使流程不斷優(yōu)化，使手供一體化器械管理質(zhì)量持續(xù)提高。

3.1 6 Sigma管理法使器械管理專業(yè)化：連續(xù)的評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)，使手術(shù)器械的回收、清洗、包裝、滅菌、使用流程更加科學(xué)合理，減少了器械損耗，降低了器械二次污染概率，器械清洗滅菌質(zhì)量顯著提高。滅菌物品條碼追溯系統(tǒng)逆行追蹤器械管理各個(gè)環(huán)節(jié)，確保滅菌包質(zhì)量，減少患者醫(yī)院感染率的發(fā)生。

3.2 6 Sigma管理法降低了銳器傷的發(fā)生率，提高了醫(yī)護(hù)滿意度：專業(yè)的清洗和維護(hù)，使消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷的發(fā)生率明顯降低，與其分工細(xì)、專業(yè)程度高、機(jī)械化程度高有關(guān)[4]。手術(shù)醫(yī)師對(duì)器械的管理質(zhì)量持續(xù)提高，一體化器械管理減少了手術(shù)室護(hù)士的非護(hù)理工作，將手術(shù)護(hù)士的時(shí)間還給了患者，手術(shù)室工作效率和質(zhì)量得以提高，護(hù)患滿意度高。

[1]宋晨華.手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作過(guò)程中的問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):706-707.

[2]高薇,董馨,李娟,等.基于六西格瑪管理法提高三級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)室工作效率的探討[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(9):665-667.

[3]田繼書(shū),唐勇,陳瓊,等.6 Sigma管理法用于輸血流程重組的效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(10):16-18.

[4]徐宇紅,戴小明,李小娜,等.6 Sigma管理模式在手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(10): 927-929.

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1671-8194（2015）08-0277-02