陸增強655000云南省曲靖市婦幼醫(yī)院兒外科

小兒肝硬化臨床特點及診治

陸增強
655000云南省曲靖市婦幼醫(yī)院兒外科

目的：探究小兒肝硬化的臨床特點及其診治。方法：對40例小兒肝硬化的病因、臨床特點、治療和轉(zhuǎn)歸進行總結(jié)和分析，并與同時期的成人肝硬化進行對比。結(jié)果：病毒性小兒肝硬化25例（62.5％），其中乙型肝炎20例；其次是膽汁性肝硬化6例（15.0％），前瞻性靜脈海綿樣變性4例（10.0％）。小兒肝硬化患者的主要癥狀為乏力、浮腫，其主要體征為肝脾腹水、腫大、黃疸等。結(jié)論：實驗室檢查對小兒肝硬化并沒有特異性的診斷價值；結(jié)合小兒的生理學(xué)特點，盡早診斷與治療是防止和逆轉(zhuǎn)該病的關(guān)鍵。

小兒肝硬化；臨床特點；診治

肝硬化是一種肝纖維化和結(jié)節(jié)性再生的肝臟疾病。在我國，成人肝硬化患者約占同期住院患者總數(shù)的1％[1]。該病不只在成人中較常見，小兒中也有，雖發(fā)病率不是很高，但依舊有一定的危害性，且其在臨床特點、病因及其診治方面與成人有一定的差異?，F(xiàn)將該疾病的臨床特點和診治方式進行探討，并將其對比于同期成人肝硬化的臨床特點及診治，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治小兒肝硬化患兒40例，男26例，女14例，年齡1～13歲，平均（6.0±3.5）歲。另選取同期可進行對比的成人肝硬化患者60例，男31例，女29例，年齡17～68歲，平均（39.2±9.7）歲。

檢測方法：對本次試驗所選擇的所有小兒肝硬化患者進行臨床特點、治療方式、病因及轉(zhuǎn)歸的調(diào)查與分析，通過隨機與60例成人肝硬化患者進行對比研究?；颊呷朐汉螅M行常規(guī)的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病原學(xué)分型檢測、腹部B超和其他的相關(guān)檢查；每2周進行1次肝功能以及凝血酶原時間（PT）檢測，分析其各個時期的檢查結(jié)果。通過EIA方法檢查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的血清標志物。

診療標準：①以1995年5月全國傳染病和寄生蟲病學(xué)術(shù)會議（北京）關(guān)于病毒性肝炎的診斷標準作為本次實驗中病毒性肝炎、肝硬化患者的診斷標準。②肝豆狀核變性者，可出現(xiàn)肝病或神經(jīng)類癥狀；呈陽性的家族病史者；角膜色素（KF）環(huán)者。這些患者，經(jīng)過生物化學(xué)方法檢查，得到血清銅濃度減低、血清銅藍蛋白降低、尿銅排泄增多等生理變化結(jié)果。③膽汁性肝硬化有2種不同的分型，分別為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)型患者臨床表現(xiàn)為肝腫大、皮膚瘙癢，并伴有明顯的膽汁瘀積性黃疸，此類患者可通過肝穿刺活組織檢查來進行確診；繼發(fā)性患者可以B超檢查發(fā)現(xiàn)肝外膽管梗阻為診斷依據(jù)。門靜脈海綿樣變性：可經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的門靜脈周圍呈海綿樣的改變，檢查結(jié)果表現(xiàn)通常為多條彎曲且形態(tài)不一的管狀無回聲結(jié)構(gòu)，呈蜂窩狀。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料用±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

小兒肝硬化病因分析及與同期成年人肝硬化的特點差異：乙型肝炎是此兩組患者的主要病因，但成人肝硬化程度明顯高于小兒乙型肝炎所致的肝硬化程度（P＜0.05）；其他原因下小兒肝硬化情況則明顯高于成人（P＜0.05），與小兒肝硬化比較，其數(shù)據(jù)具有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

小兒肝硬化（40例）與成人肝硬化（60 例）臨床特點的比較，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

小兒肝硬化與成人肝硬化的實驗生化檢查比較，見表3。

臨床預(yù)后防治：參與本次試驗的40例小兒肝硬化的患兒均給予了一定綜合性的預(yù)后治療，包括護肝、利尿及排查病因等治療。對4例嚴重脾功能障礙的患兒進行了脾切除的手術(shù)。40例中有29例肝硬化患兒的癥狀得以減輕，同時其肝臟功能也有了明顯好轉(zhuǎn)，且并未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為肝癌的患者。

表1 小兒肝硬化與成人肝硬化病因比較[例（％）]

表2 小兒肝硬化與成人肝硬化臨床特點比較[例（％）]

表3 小兒肝硬化與成人肝硬化實驗生化檢查比較±s）

表3 小兒肝硬化與成人肝硬化實驗生化檢查比較±s）

生化指標 小兒肝硬化 成人肝硬化 P ALT（U/L） 251.67±238.92 412.53±598.45 ＜0.05 TB（μmol/L） 148.94±175.86 124.56±231.11 ＜0.05 ALB（g/L） 32.78±6.03 36.12±6.02 ＜0.05 PT（s） 16.63±5.42 15.69±9.34 ＜0.05

討論

肝硬化是一種臨床上常見的肝臟慢性疾病，小兒肝臟血流量比成人多，肝細胞的再生能力也比較強，這就決定了其臨床特點及診治方式上與一般成年人完全不同。但同時小兒的肝臟結(jié)締組織發(fā)育情況略差于成年人，故其肝硬化發(fā)病幾率也低于成人。值得一提的是，小兒肝硬化的主要病因為病毒性肝炎，這點與成年人幾乎一樣。從本研究結(jié)果可知，小兒的病毒性肝炎占62.5％，其中，最主要的病因為乙型肝炎病毒，其次便是丙型肝炎病毒及巨細胞病毒。

乙型肝炎病毒有很多傳播途徑，但其最主要途徑還是母嬰垂直傳播，約有40％的中國乙肝病毒攜帶者很可能是在其圍產(chǎn)期或幼年時候感染的[2]。乙肝疫苗可阻斷母嬰傳播以及預(yù)防乙型肝炎病毒的感染，因此，定期進行乙肝疫苗的注射與肝功能的隨訪檢查是防治小兒肝硬化的重要手段。

兒童因其特殊的代謝特點，硬化早期常會表現(xiàn)為亞臨床體征，即起病以及病程較緩慢，同時伴有厭食、惡心嘔吐、腹脹等肝硬化的早期癥狀，但因缺乏個體的差異性，所以經(jīng)常被家庭和社會所忽視。兒童在確診為肝硬化后治療時，常會出現(xiàn)肝脾腫大、腹水和腹壁靜脈顯露或曲張的臨床表現(xiàn)，本次參與試驗的患兒中肝脾腫大者占比例高，這與成人肝硬化中以肝臟縮小多見者存在顯著性差異。因此，肝脾腫大可作為小兒肝硬化診斷的特有性癥狀。另外，本組病例中黃疸及ALT異常者比較多，這與小兒自身肝臟合成和解毒功能障礙，肝細胞易受病毒及其毒素破壞等因素有關(guān)。與成人相比，小兒患者的臨床特點中肝掌和蜘蛛痣較少見，這是由于小兒體內(nèi)雌性激素水平較低的緣故。小兒肝硬化的預(yù)后好壞除了與病因有關(guān)系外，還取決于是否早期診斷和及時治療等方面。如果加強對小兒肝硬化遺傳代謝異常以及先天畸形等方面的認識，能有助于改善其預(yù)后。大多數(shù)的肝硬化病例都會出現(xiàn)進行性加重的現(xiàn)象，也有可能在病程中自然停止加重，因為小兒肝組織的再生能力比成人的強，盡早治療，預(yù)后會比成人稍好[3]。

[1]《中國醫(yī)藥導(dǎo)刊》2013年總目錄[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,12：1-14.

[2]張裕斌,鐘瓊,楊素娃.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點及診治分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程, 2014,（5）：599-600.

[3]陳志卿,楊長儀.新生兒難治性肺炎臨床特點及診治分析[J].藥物與人,2014,（4）：78-79.

Clinical characteristics,diagnosisand treatmentof children liver cirrhosis

Lu Zengqiang
DepartmentofPediatric Surgery,Qujing CityWomen'sand Children's HospitalofYunnan Province 655000

Objective：To explore the clinical characteristics,diagnosis and treatment of children liver cirrhosis.Methods：The etiology,clinical characteristic,treatment and outcome of 40 cases of children liver cirrhosis were summarized and analyzed,and they were compared with adult liver cirrhosis in the same period.Results：25 cases（62.5％）were viral children liver cirrhosis, including20 caseswere hepatitis B.Followed by 6 cases（15％）were biliary cirrhosis,4 cases（10.0％）were prospective vein spongy degeneration.Themain symptoms of patientswith children liver cirrhosiswere fatigue and edema.Themain signswere liver and spleen ascites,enlargement,jaundice and so on.Conclusion：The laboratory examination hasno specific diagnostic value in children liver cirrhosis.Combined with the physiological features of children,early diagnosis and treatment are the keys to prevent or reverse the disease.

Children liver cirrhosis；Clinicalcharacteristics；Diagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.37