淺議腦卒中吞咽障礙病人的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

劉鴻燕

(貴州省銅仁市職業(yè)技術(shù)學(xué)院貴州銅仁554300)

摘要目的：探討腦卒中吞咽障礙病人的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理療效。方法：78例腦卒中患者依據(jù)硬幣法平均分為觀察組與對照組，每組39例，對照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中藥咽刺激、穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，對患者治療效果以及吞咽功能改善情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：患者康復(fù)護(hù)理前，吞咽能力評分無顯著差異存在，護(hù)理后，觀察組患者吞咽能力改善顯著優(yōu)于對照組，且患者治療總有效率94.9%顯著高于予以常規(guī)護(hù)理的對照組治療總有效率76.9%，組間差異比較顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腦卒中吞咽障礙患者行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，可改善患者吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量，具有積極的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞腦卒中；吞咽障礙；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5

吞咽障礙屬腦卒中患者常見并發(fā)癥狀，輕則影響患者正常飲食，造成營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等，重則直接威脅到患者生命安全[1]。因此，加強(qiáng)對腦卒中患者吞咽功能的護(hù)理具有重要意義。我院在對患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，取得較好效果，做如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2014年8月我院收治的78例腦卒中患者作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺部感染者；②多次腦卒中、心力衰竭者；③智力障礙者；其中男40例，女38例，患者年齡58～77歲，平均年齡(65.4±3.7)歲；其中腦出血33例，腦梗死45例；手術(shù)治療20例，非手術(shù)治療58例，患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的飲水嗆咳、吞咽障礙，依據(jù)硬幣法平均分為觀察組與對照組，每組39例，兩組患者在各項(xiàng)一般資料比較方面均無顯著差異存在(P>0.05)，極具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)康復(fù)護(hù)理：①咽部冷刺激，取冷棉簽蘸少量水，輕刺舌根、后壁及腭，引導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作；②下頜、喉部訓(xùn)練：囑患者微笑、皺眉，閉嘴鼓腮、突起，反復(fù)進(jìn)行；③舌肌、咀嚼肌訓(xùn)練：盡最大限度向前伸出舌頭，左右擺動(dòng)；舌尖依次從下唇舔至上唇，再閉口，上、下牙齒咀嚼10次，持續(xù)5min；④攝氏訓(xùn)練：取適合較易吞咽的一口量食物，比如果凍、蛋羹類半固體食物等，每次攝食20ml左右，誘發(fā)吞咽反射。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：①中藥咽刺激：取冷棉簽蘸少量中藥(藥方組成：冰片、蘇合香、麝香、薄荷)，輕刺舌根、后壁及腭，引導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作；②艾灸法：選廉泉、外金津玉液、吞咽、百會(huì)等穴，予以雀啄炙，每日1次，每次以潮紅為度；③穴位按摩：采用指禪、指柔法，輔以指推法，取治嗆、風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、外金津玉液、吞咽穴，每穴按壓2min/日，氣道舒筋緩痙、運(yùn)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理30天后，①吞咽能力評價(jià)：無法進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，不能由口進(jìn)食為2分；有攝食動(dòng)作且可攝食訓(xùn)練但無法由口進(jìn)食為4分；可經(jīng)口進(jìn)食1~2種食物，需部分靜脈營養(yǎng)為6分；經(jīng)口進(jìn)食三種食物且無需靜脈營養(yǎng)為8分；攝食與吞咽能力均正常為10分；②療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者吞咽障礙消失，反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)次數(shù)在5次以上為顯效；患者吞咽障礙顯著改善，反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)次數(shù)在5次以下為有效；患者吞咽障礙未得到改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS17.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，組間差異P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)護(hù)理前后吞咽能力評價(jià)

患者康復(fù)護(hù)理前，吞咽能力評分無顯著差異存在，護(hù)理后，觀察組患者吞咽能力改善顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者康復(fù)護(hù)理前后吞咽能力比較( ±s，分)

表1　兩組患者康復(fù)護(hù)理前后吞咽能力比較( ±s，分)

組別例數(shù)治療前治療后觀察組394.6±1.38.7±1.7對照組394.5±1.46.2±1.5t0.2344.931P>0.05<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理后治療效果對比

觀察組予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，患者治療總有效率94.9%顯著高于予以常規(guī)護(hù)理的對照組治療總有效率76.9%，組間差異比較顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　兩組患者護(hù)理后治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，x2=5.186，*P<0.05

3.討論

腦卒中具有較高的致殘率與致死率，且腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率較高，患者均存在不同程度的食物誤吸、飲水嗆咳，較易引發(fā)肺部感染[3]。盡早采取合理、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練不僅可以提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力，而且可以預(yù)防患者口咽部肌群發(fā)生失用性萎縮[4]。本次研究中，對觀察組患者在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，予以患者艾灸、穴位按摩以及中藥咽刺激，以此來促進(jìn)患者損傷部位血流量的增加，改善中樞神經(jīng)血供，恢復(fù)患者吞咽功能。護(hù)理后結(jié)果表明，觀察組患者吞咽能力及治療效果顯著優(yōu)于對照組。綜上，對腦卒中吞咽障礙患者予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，可顯著改善患者吞咽功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，具有積極的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]唐強(qiáng),邊靜,王艷，等.綜合康復(fù)療法對腦卒中吞咽功能障礙的影響[J].中國康復(fù),2010,25(3):182-183.

[2]盧麗艷.同步實(shí)施家屬康復(fù)護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(16):33-34.

[3]薛愛國,阮炳炎,李紅兒，等.電針聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,11(5):20-20,32.

[4]王玉欣,王玉蓮.腦卒中吞咽功能障礙患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,35(12):144-145.