封閉式負(fù)壓吸引VSD臨床應(yīng)用與護(hù)理

唐麗麗

(柳州市工人醫(yī)院廣西柳州545005)

摘要目的：探討持續(xù)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)在外科皮膚缺損及皮膚感染中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施。方法：以2014年1月至2014年12月期間在我院住院治療的80例患者作為本組研究的觀察對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組各40例，對照組術(shù)后給予常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開展VSD治療，觀察兩組的治療情況，并總結(jié)VSD護(hù)理的相關(guān)體會。結(jié)果：(1)觀察組的創(chuàng)面平均愈合時間為(7.65±1.53)d，平均住院時間為(9.33±1.27)d，均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；(2)觀察組患者經(jīng)治療后均痊愈出院，其中1例因合并有糖尿病，切口愈合不理想，后經(jīng)對癥治療于2周后痊愈出院，發(fā)生皮膚缺損1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對照組中，發(fā)生皮膚缺損3例，皮膚感染1例，褥瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，明顯高于觀察組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：術(shù)后護(hù)理中開展VSD治療配合相應(yīng)護(hù)理措施，可以將創(chuàng)面與細(xì)菌隔離，減少創(chuàng)口感染風(fēng)險，提高患者治療與切口愈合效果。

關(guān)鍵詞持續(xù)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)；護(hù)理；皮膚缺損

【中圖分類號】R472

持續(xù)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)于1922年最早由Fleischmann教授(德國ULM大學(xué)附屬醫(yī)院)發(fā)明并將其應(yīng)用于臨床治療[1]，VSD治療可以清除局部壞死組織，增加局部血流量，促進(jìn)新生肉芽組織的生長，加快創(chuàng)面愈合。本文中將探討VSD在外科皮膚缺損及皮膚感染預(yù)防中的應(yīng)用效果及護(hù)理措，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2014年1月至2014年12月期間在我院外科行手術(shù)治療的80例患者作為本組研究的觀察對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組各40例。觀察組中，男性26例，女性14例；年齡25-95歲，平均(49.33±8.67)歲；其中糖尿病足皮膚感染16例、褥瘡9例、糖尿病足截肢5例。對照組中，男性25例，女性15例；年齡27-91歲，平均(47.63±8.41)歲；其中糖尿病足皮膚感染18例、糖尿病足截肢12例、褥瘡10例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部分方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開展VSD治療：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

(1)引流管護(hù)理：將引流管妥善固定，可用繃帶將引流管固定在病床上，避免引流管發(fā)生擠壓、扭曲、堵塞等，保證引流管通暢；如果引流管引流不暢，可用0.9%氯化鈉10-20 ml進(jìn)行沖洗，如果堵塞嚴(yán)重可暫時關(guān)閉負(fù)壓裝置，更換新引流管。如果引流管漏氣應(yīng)及時找到漏氣部位，并在漏氣處用半透膜進(jìn)行密封處理。每1 h檢查一次引流管，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，如果術(shù)后引流液量過多、顏色過于鮮紅，則提示可能是由于創(chuàng)面過大、負(fù)壓過大或出血等[2]情況存在，應(yīng)及時停止吸引通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

(2)創(chuàng)面護(hù)理：觀察創(chuàng)面周圍皮膚的顏色、溫度，詢問患者是否有腫脹、麻木出現(xiàn)，如果出現(xiàn)紅腫、瘙癢應(yīng)考慮過敏，應(yīng)立即停止治療。

1.2.2 VSD護(hù)理

VSD膜采用"維斯第" 敷料(維斯第醫(yī)用科技有限公司，武漢)及其配套的多側(cè)引流管、半透性粘貼薄膜、通接頭及負(fù)壓源；將感染創(chuàng)面徹底清理后，根據(jù)創(chuàng)面面積將VSD敷料裁成相符的大小，封閉創(chuàng)面；并對創(chuàng)面周圍3-4 cm范圍內(nèi)的皮膚進(jìn)行消毒；觀察引流物的量及狀態(tài)，如果引流物黏稠，說明壞死組織較多，詳細(xì)記錄并在下次更換靜脈輸液管。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的創(chuàng)面平均愈合時間、住院時間及術(shù)后切口感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時間與住院時間

觀察組的創(chuàng)面平均愈合時間為(7.65±1.53)d，平均住院時間為(9.33±1.27)d，均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1　兩組治療情況對比( ±s)

表1　兩組治療情況對比( ±s)

組別創(chuàng)面愈合時間(d)住院時間(d)觀察組(n=40)7.65±1.539.33±1.27對照組(n=40)9.22±1.7113.16±1.16P<0.05<0.05

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者經(jīng)治療后均痊愈出院，其中1例因合并有糖尿病，切口愈合不理想，后經(jīng)對癥治療于2周后痊愈出院，發(fā)生皮膚缺損1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對照組中，發(fā)生皮膚缺損3例，皮膚感染1例，褥瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，明顯高于觀察組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2　兩組并發(fā)癥情況對比(n/%)

3.討論

術(shù)后由于患者的免疫功能低下，切口感染的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重影響治療效果與生活質(zhì)量。在VSD 膜負(fù)護(hù)理過程中，要加強(qiáng)對引流管的監(jiān)護(hù)，保持合適的負(fù)壓壓力，以保證負(fù)壓吸引的效果[3]，同時還要定期觀察創(chuàng)面與引流液，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。同時還要加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，避免換藥時發(fā)生交叉感染，改善患者預(yù)后。另外，還要指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，加快患者康復(fù)。

本組研究中，通過開展VSD治療與相應(yīng)護(hù)理措施，觀察組的創(chuàng)面平均愈合時間，平均住院時間均明顯低于對照組，而且感染發(fā)生率明顯低高于對照組，說明術(shù)后護(hù)理中開展VSD治療配合相應(yīng)護(hù)理措施，可以將創(chuàng)面與細(xì)菌隔離，減少創(chuàng)口感染風(fēng)險，提高患者治療與切口愈合效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂仁發(fā)，周江軍，張立，等．負(fù)壓封閉引流聯(lián)合皮瓣治療下肢嚴(yán)重軟組織缺損[J]．臨床骨科雜志，2012，15(1)：42-43．

[2] 王泉，劉玉民，董桂賢，等．封閉負(fù)壓引流聯(lián)合腓腸肌肌皮瓣治療脛前軟組織缺損[J]．臨床骨科雜志，2012，15(4)：452-454．

[3] 周怡東，劉靜．VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)臨床應(yīng)用的護(hù)理體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，29(12)：33-37．