石家堃

腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療78例胃腸穿孔的臨床療效觀察

石家堃

目的 探究與分析腹腔鏡胃腸穿孔術(shù)治療胃腸穿孔的臨床療效。方法選取我院自2013年2月～2015年2月收治的156例胃腸穿孔患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組，每組各78例，對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)組較開腹手術(shù)組相比手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后排氣時間明顯縮短、住院時間明顯縮短（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)組較開腹手術(shù)組相比并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃腸穿孔相比于開腹手術(shù)組具有更加突出的臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

腹腔鏡；胃腸修補(bǔ)術(shù)；胃腸穿孔；療效

胃十二指腸穿孔作為臨床上一類發(fā)病率較高的普外科疾病，具有起病急、病情復(fù)雜、出血量多等特點，若未能采取積極有效的治療方法則易誘發(fā)感染、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅［1］?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床工作中，并取得了顯著的治療效果。我院目前針對腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)展開分析，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對比，將研究結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年2月～2015年2月收治的156例胃腸穿孔患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組，每組各78例。開腹手術(shù)組中男40例，女38例，年齡在19～56歲之間，平均年齡為（36.7±2.5）歲，腹腔鏡手術(shù)中男43例，女35例，年齡在23～60歲之間，平均年齡為（39.3±2.8）歲，兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后排氣時間（d） 住院時間（d）腹腔鏡手術(shù)組 78 78.7±14.2 19.0±9.5 2.1±0.8 6.1±1.5開腹手術(shù)組 78 67.8±15.5 38.4±12.1 3.3±0.5 8.6±1.3

1.2 手術(shù)方法

開腹手術(shù)組治療方法為：給予連續(xù)硬模麻醉處理后，取上腹部正中切口沿著胃十二指腸方向，對穿孔部位進(jìn)行縫合后打結(jié)。

腹腔鏡手術(shù)組治療方法：采用四孔法成功建立二氧化碳?xì)飧购螅来沃萌?mm、10mm Trocar，利用腹腔鏡探查后明確診斷，對于胃十二指腸穿孔的患者直接給予胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，在確定好穿孔位置后，于距離穿孔部位稍遠(yuǎn)的部位采用3-0絲線對正常組織進(jìn)針后于對側(cè)出針，注意全層縫合。注意需針對穿孔大小進(jìn)行縫合，待縫合效果滿意后利用大網(wǎng)膜覆蓋完成手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率，較為常見的并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、腹腔膿腫與黏連性腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)對比

腹腔鏡手術(shù)組較開腹手術(shù)組相比手術(shù)時間縮短、術(shù)中出血量減少、術(shù)后排氣時間縮短、住院時間縮短（P均＜0.05）。見表1。2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥對比

腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69％，開腹手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67％，腹腔鏡手術(shù)組較開腹手術(shù)組相比并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胃十二指腸穿孔作為一類發(fā)病率較高的外科急腹癥，對患者的生命健康造成了較大的威脅，以往臨床上所采用的開腹手術(shù)治療無法取得良好的臨床療效，同時易對患者造成較大的損傷，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［2］?，F(xiàn)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，我們將其應(yīng)用于胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中，利用此種治療方法不僅可迅速找出并確定病變部位、程度及范圍，同時可進(jìn)入患者體內(nèi)達(dá)到充分沖洗腹腔內(nèi)部的目的，以此降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值突出［3-5］。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組較開腹手術(shù)組相比手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血量減少、術(shù)后排氣時間縮短、住院時間縮短（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)組較開腹手術(shù)組相比并發(fā)癥發(fā)生率減少（P＜0.05）。提示腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)相較于開腹手術(shù)可獲得更加顯著的臨床療效，在研究中我們發(fā)現(xiàn)，此種手術(shù)方法具有如下優(yōu)點：操作對內(nèi)部組織損傷較少，術(shù)后疼痛較

輕，術(shù)后住院時間短，胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短等。綜上所述，采用腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃腸穿孔的臨床療效顯著，安全性較高。

作者單位：116083大連市中心醫(yī)院

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥對比［例（％）］

［1］施書強(qiáng)，張樂超，鐘曉鋒.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（2）：151-152.

［2］李杰原，陳煥偉，黃清南.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔治療的對比研究［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（5）：466-467.

［3］李鵬，羅衛(wèi)華.腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)，2013，2（9）：211-212.

［4］劉軍勝.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2104，6（1）：28-29.

［5］孫麗娟.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2104，6（7）：107-108.

Choledocholithotomy Surgery Clinical Efficacy and Safety Evaluation of Laparoscopic

SHI Jiakun，Dalian Central Hospital，Dalian 116083，China

ObjectiveThe clinical efficacy and safety choledocholithotomy surgery under laparoscopic exploration and analysis.MethodsIn our hospital from December 2013 to December 2015 were treated 60 cases of patients with common bile duct stones，taken randomly divided into conventional surgery group and laparoscopic surgery group，30 cases in each group，compared two groups of patients The clinical efficacy and safety.ResultsThe laparoscopic group compared with conventional surgery group compared to shorten operative time，intraoperative blood volume reduction，flatus shortened，shorter postoperative hospital stay，wound infection rate decreased bile rate decreased postoperative analgesic use low rate（P＜0.05）.ConclusionThe use of laparoscopic surgery combined choledocholithotomy clinical efficacy of T-tube drainage in the treatment of common bile duct stones significant，high security，and application should be popularized.

Laparoscopic，Choledocholithotomy surgery，Clinical efficacy，Safety

R573

B

1674-9308（2015）12-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.076