章 潔，皮紅英，支 晨

加壓狀態(tài)下不同規(guī)格及不同種類液體流速差異研究

章 潔，皮紅英，支 晨

目的：為了拓寬用于加壓輸液的液體規(guī)格范圍，應(yīng)用同種加壓輸液袋在相同加壓狀態(tài)下研究不同規(guī)格及不同種類液體的流速差異。方法：（1）對100、250、500 ml 3種規(guī)格生理鹽水加壓，進(jìn)行輸液實(shí)驗(yàn)，記錄液體流出速率，比較不同規(guī)格液體流速差異；（2）對500 ml生理鹽水、葡萄糖注射液（5%、10%、50%）、5%葡萄糖氯化鈉注射液、5%碳酸氫鈉注射液、10%果糖、706代血漿、20%甘露醇注射液等常用于臨床的液體加壓，進(jìn)行輸液實(shí)驗(yàn)，記錄液體流出速率，比較不同種類液體流速差異。結(jié)果：（1）加壓壓強(qiáng)相同時(shí)，3種規(guī)格的液體輸出速率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；（2）加壓壓強(qiáng)相同、規(guī)格相同，同種濃度的不同種類的液體輸出速率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；（3）不同濃度相同種類的液體輸出速率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，濃度越高，輸出速率越慢，濃度越低，輸出速率越快。結(jié)論：加壓輸液袋不僅適用于500 ml袋裝液體，也適用于100、250 ml的袋裝液體。當(dāng)某種規(guī)格的液體較為緊缺時(shí)，可采用其他規(guī)格的液體替代，并不會造成輸液速度的改變。在使用加壓輸液袋進(jìn)行輸液時(shí)，更換不同濃度、不同性質(zhì)的液體后需進(jìn)行流速的重新調(diào)節(jié)。

加壓輸液袋；輸液；液體流速；規(guī)格；種類

0 引言

加壓快速輸液是臨床常見的急救措施之一，也是抗失血性休克最簡單、最有效的手段[1]。美國、以色列等的軍隊(duì)?wèi)?zhàn)場救護(hù)守則中都提出，要在第一救護(hù)階段和后送途中給失血傷員進(jìn)行快速液體補(bǔ)充，以穩(wěn)定傷情。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%的一線重癥傷員在得到救治前都需要快速液體補(bǔ)充[2]。為了提高搶救成功率，我國也引進(jìn)了加壓輸液袋[3]，它是由密封加壓袋和充氣球等組成，密封加壓袋有內(nèi)外2層，通過導(dǎo)管用充氣球向密封加壓袋內(nèi)層和外層進(jìn)行充氣。使用時(shí)將液體袋放入密封加壓袋內(nèi)，通過人工手動擠壓充氣球使密封加壓袋充盈，充氣后的加壓袋擠壓液體袋將藥液壓入人體。該裝置操作簡單、性能穩(wěn)定，可實(shí)現(xiàn)快速輸注，攜帶方便，十分適合搶救時(shí)的加壓輸液使用，目前在國內(nèi)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用[4]。臨床使用的袋裝液體有多種規(guī)格，液體的濃度和種類也有許多，但每種液體在加壓輸液袋的加壓狀態(tài)下，其流速情況是否相同，國內(nèi)外尚無文獻(xiàn)報(bào)道。為了能夠精確地掌握加壓輸液時(shí)的液體流速，提高輸液安全性，本實(shí)驗(yàn)擬選用臨床常用的各種規(guī)格及種類的液體進(jìn)行體外加壓輸注實(shí)驗(yàn)，以明確各種規(guī)格及各種種類液體在加壓狀態(tài)下的輸出速率差異。

1 一般資料

1.1 臨床常見液體的規(guī)格

目前在售的輸液加壓袋的使用說明中僅標(biāo)注適用于500 ml袋裝液體，而臨床使用的輸液袋規(guī)格主要有100、250、500 ml 3種，本研究使用同一廠家生產(chǎn)的3種規(guī)格的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，記錄液體輸出速率及壓力變化情況。

1.2 臨床常見液體的濃度

臨床常見液體主要包括生理鹽水、葡萄糖注射液（5%、10%、50%）、5%葡萄糖氯化鈉注射液、10%果糖-乳酸鈉林格氏液、5%碳酸氫鈉注射液、20%甘露醇注射液、706代血漿（羥乙基淀粉40氯化鈉）、萬汶（羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉）。使用液體規(guī)格為500 ml的以上各類液體進(jìn)行加壓輸液，記錄液體輸出速率及壓力變化，對比不同濃度液體在同樣加壓下的輸出速率差異。

1.3 實(shí)驗(yàn)器材

（1）美國Clear-Cuff加壓輸液袋。（2）10、20、30、40、50 ml玻璃量杯。（3）精密輸液器（生產(chǎn)商：山東威高），美國BD公司24G安全型留置針。（4）秒表。

1.4 方法

輸液器連接輸液袋，通過擠壓輸液袋袋體將輸液袋內(nèi)的空氣、氣泡排盡，夾閉輸液夾，將排盡氣體的液體袋置于加壓輸液袋中，輸液器連接留置針后，與裝有液體袋的加壓袋一起水平放置于桌面，按壓打氣球，將壓強(qiáng)打至300 mmHg（1 mmHg=133.32 Pa）。放開流量調(diào)節(jié)器，打開輸液夾，記錄液體輸出速率及壓強(qiáng)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將測得的各種液體的輸出速率進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析，非正態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1相同加壓、相同種類、不同規(guī)格液體輸液流速

3種液體的規(guī)格不同，導(dǎo)致完成時(shí)間存在差別，因此對相同時(shí)間內(nèi)液體輸出量即輸出速率進(jìn)行比較。例如規(guī)格為250 ml的液體輸注完時(shí)間為360s，規(guī)格為100ml的液體輸注完時(shí)間為130s，相比時(shí)，前者取前130 s流量與后者100 ml液體進(jìn)行比較。表1、2、3為3種相同濃度、相同種類、不同規(guī)格液體的兩兩比較，3種規(guī)格液體每10 s輸出速率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 100 ml與250 ml生理鹽水10 s輸出速率比較（）

表1 100 ml與250 ml生理鹽水10 s輸出速率比較（）

注：成組t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

組別/ml 液體輸出速率/（ml·（10 s）-1） t值 P值100 7.277±0.934 0.006 0.995 0 250 7.275±0.925

表2 100 ml與500 ml生理鹽水10 s輸出速率比較（）

表2 100 ml與500 ml生理鹽水10 s輸出速率比較（）

注：成組t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

組別/ml 液體輸出速率/（ml·（10 s）-1） t值 P值100 7.277±0.934 0.010 0.991 9 500 7.287±0.946

表3 500 ml與250 ml生理鹽水10 s輸出速率比較（）

表3 500 ml與250 ml生理鹽水10 s輸出速率比較（）

注：成組t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

組別/ml 液體輸出速率/（ml·（10 s）-1） t值 P值500 7.133±2.777 0.040 0.968 5 250 7.116±2.799

2.2 相同加壓、同種規(guī)格、不同濃度的液體輸液流速

2.2.1 濃度相近液體的比較

（1）相同壓強(qiáng)下，500 ml生理鹽水（0.9%氯化鈉）與500 ml乳酸鈉林格氏液（乳酸鈉0.31%、氯化鈉0.60%、氯化鉀0.03%及氯化鈣0.02%）輸出速率的比較，見表4。

表4 500 ml生理鹽水與500 ml乳酸鈉林格氏液加壓后輸出速率比較（）

表4 500 ml生理鹽水與500 ml乳酸鈉林格氏液加壓后輸出速率比較（）

注：成組t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

組別 液體輸出速率/（ml·（10 s）-1） t值 P值生理鹽水 13.185±6.503 0.332 0.741 0乳酸鈉林格氏液 12.642±7.177

（2）5%葡萄糖注射液、5%碳酸氫鈉注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液在相同壓強(qiáng)下輸出速率比較，見表5。

表5 相同壓強(qiáng)下5%葡萄糖、5%碳酸氫鈉、5%葡萄糖氯化鈉輸出速率比較

（3）10%葡萄糖、10%果糖2種液體單位時(shí)間內(nèi)液體流量比較，見表6。

表6 10%葡萄糖、10%果糖2種液體加壓輸液流速比較（）

表6 10%葡萄糖、10%果糖2種液體加壓輸液流速比較（）

組別 每30 s液體流出量/ml t值 P值10%葡萄糖 11.740±6.482 0.078 0.938 4 10%果糖 11.624±6.319

（4）萬汶（羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉）、706代血漿（羥乙基淀粉40氯化鈉）在相同壓強(qiáng)下輸出速率比較，見表7。

表7 706代血漿、萬汶相同壓強(qiáng)下輸出速率比較（）

表7 706代血漿、萬汶相同壓強(qiáng)下輸出速率比較（）

組別 液體輸出速率/（ml·（10 s）-1） t值 P值706代血漿 8.900±4.965 0.113 0.910 0萬汶 9.012±4.823

2.2.2 濃度不同的液體比較

對生理鹽水、葡萄糖注射液（5%、10%、50%）、706代血漿、20%甘露醇注射液6種不同濃度液體的輸出速率進(jìn)行Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，結(jié)果見表8、9。

將6種液體輸出總量與時(shí)間制成散點(diǎn)圖，如圖1所示。

表8 6種不同濃度液體加壓輸液流速比較

表9 6種不同濃度液體加壓輸液流速兩兩比較

圖1 6種不同濃度液體時(shí)間-輸出量散點(diǎn)圖

3 討論

（1）從100、250、500 ml 3種規(guī)格生理鹽水加壓輸注實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，3種規(guī)格液體流速無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明輸液加壓袋的彈性系數(shù)較為穩(wěn)定，其彈性系數(shù)不會因?yàn)榧訅阂后w的體積變化而受到影響。此結(jié)果有利于拓展用于加壓輸液的液體規(guī)格范圍，加壓輸液袋不僅只適用于500 ml袋裝液體，當(dāng)某種規(guī)格的液體較為緊缺時(shí)，可采用其他規(guī)格的液體替代，并且不會造成輸液速度改變。近年來，各種自然災(zāi)害事件頻繁發(fā)生，每一次的自然災(zāi)害都會不可避免地帶來大量人員傷亡，因而需要大批量的急救物資[5]。適用于加壓輸液袋液體規(guī)格范圍的擴(kuò)大，在一定程度上能夠滿足急救物資的需求，使得醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源能夠在急救時(shí)實(shí)現(xiàn)物盡其用。

（2）在不同濃度晶體液的流速比較中，濃度越高的晶體液流速越低，濃度越低的晶體液流速越高，此結(jié)果可以用流體力學(xué)的伯努利（Bernoulli）方程[6]來解釋。在伯努利方程中，液體的密度是影響液體流速的一個重要因素，在其他影響因素相同的條件下，液體的密度越大，其流速越低。在晶體液和膠體液的比較中發(fā)現(xiàn)，同樣濃度下，膠體液的流速要明顯低于晶體液。膠體液的滲透壓接近于血漿，與晶體液相比，其質(zhì)地較為黏稠。根據(jù)牛頓黏滯定律[7]，流體內(nèi)部相鄰兩流體層之間的黏性力為其中比例系數(shù)η稱為黏度或黏性系數(shù)，膠體液的黏度要大于晶體液，因此其流體內(nèi)部兩相鄰流體層之間的黏性力相對較大，對液體的流動形成了阻力，因而液體的流速較低。

（3）治療休克最基本和首要的措施是補(bǔ)充血容量，這也是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧狀態(tài)的關(guān)鍵[8]。搶救低血容量性休克時(shí)要求擴(kuò)容速率，而不僅是強(qiáng)調(diào)輸液輸血的總量，在傷后前2 h得到及時(shí)、快速補(bǔ)液治療可有效提高休克搶救成功率[9]。使用輸液加壓袋能夠顯著提高液體輸注速度，但如果要精確控制液體輸注速度，則需要正確的使用方法。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出，在同樣的加壓條件下，不同濃度晶體液流速的比較及晶體液和膠體液的流速比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，要想使得輸液速度能夠穩(wěn)定，則需要在每次更換不同濃度或不同性質(zhì)液體時(shí)，對液體流速進(jìn)行重新調(diào)節(jié)，且調(diào)節(jié)的速度需等到整條輸液管路中舊的液體都已被新更換的液體取代之后才可確定。普通輸液器內(nèi)的液體容量約為16 ml，因此在更換輸液袋后至少要再輸注16 ml，才可將輸液器內(nèi)的舊液體取代，方可重新調(diào)節(jié)速度。平衡鹽和代血漿在同樣加壓狀態(tài)下流速有著顯著差異，在2種液體交替輸注時(shí)尤其要注意液體流速的調(diào)節(jié)，如輸注平衡鹽之后不調(diào)節(jié)流量調(diào)節(jié)器的大小，則在輸注膠體液時(shí)會達(dá)不到搶救要求的輸液速度，極有可能影響搶救成功率。若輸注膠體液之后直接更換為平衡鹽，不調(diào)節(jié)輸液速度，則有可能使輸液速度過快，造成急性左心衰竭等不良后果[10]。且加壓輸液袋為手動加壓，在液體輸注的過程中，壓強(qiáng)隨著輸液袋內(nèi)液體的減少而衰減，要想使得輸液速率均勻，不隨壓強(qiáng)減小而減少，就需要不斷補(bǔ)充加壓袋壓力，但頻繁的加壓操作會增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，因此如何在保證輸液速度精確性的基礎(chǔ)上減少加壓次數(shù)，成為迫切需要解決的問題。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)加壓袋壓強(qiáng)≥250mmHg時(shí)，液體輸注速率下降造成的誤差在±10%以內(nèi)，可達(dá)到容積泵的精度。使用時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，保證加壓袋壓強(qiáng)≥250 mmHg。

（????）（????）

4 結(jié)論

加壓輸液袋不僅適用于500 ml袋裝液體，也可以應(yīng)用于100、250 ml的袋裝液體。當(dāng)某種規(guī)格的液體較為緊缺時(shí)，可以采用其他規(guī)格的液體替代，并且不會造成輸液速度改變。在使用加壓輸液袋進(jìn)行輸液時(shí)，更換不同濃度、不同性質(zhì)的液體后一定要進(jìn)行流速的重新調(diào)節(jié)，且要在整條輸液管路中的液體都已被新更換的液體充滿之后速度才可確定。輸液過程中要注意加壓輸液袋的壓強(qiáng)衰減情況，即時(shí)補(bǔ)充，以保證輸液速度穩(wěn)定。

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（收稿：2014-12-26 修回：2015-06-25）

Research on velocity difference between specifications and categories of liquid with pressure infusion

ZHANG Jie,PI Hong-ying,ZHI Chen
（Nursing Department,General Hospital of the PLA,Beijing 100853,China）

ObjectiveTo explore the velocity difference between specifications and categories of liquid with the same pressure infusion bag in order to widen the specification range of the liquid for pressure infusion.MethodsPressure infusion experiments were performed with three specifications of normal saline of 100,250 and 500 ml to compare the velocities of different specifications of liquid,and with 500 ml normal saline,(5%,10%and 50%)glucose injection,5%glucose and sodium chloride injection,5%sodium bicarbonate injection,10%fructose injection,706 plasma substitute,20% mannitol injection and etc to make clear the velocities of different categories of liquid.ResultsWith the same pressure, there were no significant differences between the velocities of three specifications of liquid,and between those of categories of liquid with the same specification and concentration;the difference was significant between the same category of liquid with different concentrations,and the velocity showed a negative correlation with the concentration.ConclusionThe pressure infusion bag is compatible with 100,250 and 500 ml liquid,and the velocity may be constant in case some specification of liquid is replaced by another one.The velocity has to be regulated in case the concentration or category of the liquid changes,when the pressure infusion is performed.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（9）：17-19，37]

pressure infusion bag;infusion;liquid velocity;specification;category

R318；TH777

A

1003-8868（2015）09-0017-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.09.017

全軍醫(yī)學(xué)科技青年培育項(xiàng)目（13QNP182）

章 潔（1984—），女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理科研管理方面的工作，E-mail：15011477062@126.com。

100853北京，解放軍總醫(yī)院護(hù)理部（章 潔，皮紅英，支 晨）

皮紅英，E-mail：pihongying@hotmail.com