李 燕，曹志勇，周 永，黃懷宇

（南通大學第二附屬醫(yī)院神經內科，江蘇226001）

抗帕顆粒治療帕金森病非運動癥狀48例效果觀察*

李 燕，曹志勇，周 永，黃懷宇**

（南通大學第二附屬醫(yī)院神經內科，江蘇226001）

目的：觀察抗帕顆粒對帕金森?。≒D）非運動癥狀的治療作用。方法：對48例PD患者給予抗帕顆粒0.5g，每天3次，療程3個月，比較治療前后帕金森非運動癥狀問卷量表（NMSQuest）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表和匹茲堡睡眠障礙量表（PSQI）評分變化評價療效。結果：30項非運動癥狀中，記憶下降30例（62.5%）最常見，其次便秘29例（60.4%）、抑郁23例（47.9%）、失眠20例（41.7%）、夜尿增多17例（35.4%），PD患者治療后，NMSQuest平均分9.12±4.40分比治療前13.8±4.75分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。HAMD、MMSE、PSQI評分治療前分別為14.4±5.6分，19.4±7.4分，10.4±3.5分；治療后分別為9.8±4.2分，20.5±8.2分，6.9±3.7分，治療后HAMD、PSQI評分均比治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而MMSE量表評分與治療前的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。方法：抗帕顆粒能夠明顯改善PD患者非運動癥狀，提高其生活質量。

帕金森?。环沁\動癥狀；抗帕顆粒；非運動癥狀問卷量表；漢密爾頓抑郁量表；匹茲堡睡眠障礙量表

近年來，人們對帕金森?。╬arkinson disease，PD）非運動癥狀（NMS）愈來愈重視，其主要包括神經精神障礙、睡眠障礙、感覺障礙、自主神經功能障礙4大組癥狀，可貫穿PD始終，甚至早于運動癥狀數年出現，嚴重影響患者的生活質量，縮短預期壽命。因此治療PD運動障礙的同時，改善患者的非運動癥狀也至關重要。本研究選擇2013年1月—2014年12月在我院PD專病門診及專家門診應用抗帕顆粒治療的PD患者48例，觀察抗帕顆粒對PD患者非運動癥狀的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例PD患者，男26例，女22例，年齡50～83歲，平均63.2±11.1歲。入選標準：所有患者的診斷均按照2006年中華醫(yī)學會神經病學分會運動障礙及PD學組制定的PD診斷標準[1]，Hoehn-Yahr(H-Y)分級1～3級。排除標準：繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；同時患有惡性腫瘤、殘疾和其他嚴重軀體疾病的患者；癡呆和其他嚴重精神障礙；不能配合完成問卷調查者；預計依從性較差的患者。所有研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 48例PD患者給予抗帕顆粒治療，抗帕顆粒由水蛭、僵蠶、全蝎、丹參等8味中藥組成（國家發(fā)明專利ZL20041 0041786.8），劑量0.5g，每日3次，療程3個月。所有入組PD患者就診前服用的復方左旋多巴（美多巴）等藥物維持原劑量不變。

1.3 觀察指標 在治療前和治療3個月后分別對患者采用非運動癥狀問卷量表（non motor symptoms questionnaire，NMSQuest）全面評估非運動癥狀，NMSQuest量表可以全面評價PD的非運動癥狀，包括自主神經、睡眠、情感等30個問題，有“是”、“否”2個答案，以答案“是”計分，分數為0～30分，分數越高反映非運動癥狀越多。采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評估患者情感障礙，簡易精神狀態(tài)檢查（minimum mental state examination，MMSE）量表評估認知功能，匹茲堡睡眠障礙量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估睡眠情況。觀察記錄治療期間出現不良反應的表現及例數。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，治療前后各量表評分的差異性比較采用配對t檢驗，治療前后非運動癥狀積分的比較采用秩和檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療前后NMSQuest評分比較 30項非運動癥狀中，記憶下降30例（62.5%）最常見，其次便秘29例（60.4%）、抑郁23例（47.9%）、失眠20例（41.6%）、夜尿增多17例（35.4%）。本組PD患者治療后，NMSQuest平均9.12±4.40分比治療前13.8± 4.75分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者治療前后NMS的改善情況 治療后便秘、失眠、注意力下降等癥狀明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 48例患者治療前、后單項NMS的比較 n（%）

2.3 患者治療前后HAMD、MMSE、PSQI評分的比較 48例患者治療后HAMD、PSQI評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后MMSE評分升高，認知能力提高，但與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結果見表2。

表2 48例患者治療前后HAMD、MMSE、PSQI評分的比較 分

2.4 安全性評估 觀察期間僅有1例（2.1%）治療初期出現惡心、上腹部不適表現，程度輕，未曾停藥。

3 討 論

長期以來，臨床工作者對PD治療的關注點主要是改善運動癥狀，但近年來隨著研究的深入，發(fā)現PD的NMS甚至比運動癥狀對患者功能和生活質量影響更大[2-3]。PD患者非運動癥狀很常見，本研究結果顯示，出現記憶力下降的比例占首位，為62.5%，其次發(fā)生比例較高的有便秘（60.4%）、抑郁、失眠和夜尿增多，與沈吉康等[4]研究結果相比發(fā)生率偏低，可能與PD患者入選的標準不同有關。抑郁是常見非運動癥狀之一。自主神經功能障礙亦是PD常見的非運動癥狀，主要表現為便秘、尿頻、尿急、夜尿增多、肢體水腫、性功能障礙等，以尿便障礙最為常見。感覺異常、不寧腿綜合征也是常見的非運動癥狀。

NMS是影響PD患者生活質量、導致患者殘疾及壽命縮短的重要因素。PD患者的非運動癥狀涉及范圍廣，癥狀復雜，個體差異大，是導致生活質量下降的主要原因[5]。目前尚無根治PD的方法，臨床上PD治療的目標是改善癥狀、提高患者的功能和生活質量。因此，改善NMS，提高患者生活質量是PD治療的重要方面。本研究應用抗帕顆粒治療PD的非運動癥狀，結果提示，抗帕顆粒能較好地改善PD患者抑郁、睡眠障礙、植物神經功能障礙等癥狀，且不良反應較輕，大大提高了患者的生活質量，為中西醫(yī)結合治療PD患者的NMS提供了新的希望。

中醫(yī)理論認為，PD系因肝風內動，風、火，痰、虛所致，風寒、熱邪、濕痰均作為病因而生風致顫。中醫(yī)藥治療PD患者的NMS具有一定的效果。抗帕顆粒由丹參、水蛭、僵蠶、全蝎等8味中藥組成。丹參味苦，性微寒，入心、心包、肝經，具有活血祛瘀，涼血消癰，除煩安神等功效；水蛭味辛咸，性平，入肝經，功能破血逐瘀，適用于瘀血所致的多種病癥，兩藥相合活血破瘀力強，尚能破臟腑經脈之一切淤血；全蝎味辛、性平、入肝經，功能熄風止痙，解毒散結，通絡止痛；僵蠶味辛、咸、性平，入肝肺經，功能熄風止痙，祛風止痛，化痰散結，全蝎僵蠶相配，平肝熄風，通絡止痙力強。此四味相配伍，既增強了活血化瘀之力，又提高了平肝熄風之能。另有4味中藥具有補血滋陰、益精填髓、補益肝腎、收斂固澀、補氣升陽、益氣固表、托毒生肌、利水消腫等作用，與以上四味相互發(fā)揮了滋陰補腎，益氣活血，熄風通絡的綜合作用。

本研究初步評價了抗帕顆粒對PD-NMS的影響，顯示抗帕顆粒能改善一些NMS，但仍存在一些不足之處，如樣本量小，隨訪時間短，僅作了治療前后的對照研究等，我們將進一步進行大樣本長期隨訪對照研究，以期評價其對PD-NMS的效果。

[1]中華醫(yī)學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病的診斷［J］.中華神經科雜志，2006，39（6）：408-409.

[2]Wu Y，Guo XY，Wei QQ，et al.Determinants of the quality of Life in Parkinson’s disease:results of a cohort study from Southwest China［J］.J Neurol Sci，2014，340（1/2）：144-149.

[3]Chen W，Xu ZM，Wang G，et al.Non-motor symptoms of Parkinson’s disease in China:a review of the literature［J］. Parkinsonism Relat Disord，2012，18（5）：446-452.

[4]沈吉康，葉民，劉衛(wèi)國，等.帕金森病非運動癥狀的臨床研究［J］.臨床神經病學雜志，2010，23（4）：251-253.

[5]干靜，任肖玉，魏雅榮，等.帕金森病患者的非運動癥狀三年隨訪［J］.中華神經科雜志，2012，45（6）：364-368.

R742.5

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2015-04-15

1006-2440（2015）03-0248-03

南通市社會事業(yè)科技創(chuàng)新與示范項目（HS2013016）。*

*[通信作者]黃懷宇，E-mail:jshuanghuaiyu@163.com