沈雪松，張 慧，王建明

（海門市中醫(yī)院，江蘇226100）

心痛貼穴位貼敷治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定心絞痛30例效果觀察

沈雪松，張 慧，王建明

（海門市中醫(yī)院，江蘇226100）

目的：觀察心痛貼穴位貼敷改善氣虛血瘀型不穩(wěn)定心絞痛患者的中醫(yī)癥候積分及硝酸甘油停減率的療效。方法：選取60例不穩(wěn)定心絞痛（氣虛血瘀型）住院患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組。對照組30例給予常規(guī)冠心病二級預(yù)防用藥，心絞痛發(fā)作時(shí)可臨時(shí)舌下含服硝酸甘油；觀察組30例在對照組治療基礎(chǔ)上選取膻中、內(nèi)關(guān)、虛里、心腧穴給予心痛貼外貼。觀察治療前后中醫(yī)癥候積分的變化情況及硝酸甘油停減率。結(jié)果：觀察組中醫(yī)臨床癥狀積分治療前14.73±3.56分，治療后5.56±4.23分，對照組治療前14.20±5.07分，治療后7.62±3.99分。與本組治療前比較，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后觀察組中醫(yī)癥候積分較對照組有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組顯效率73.33%，對照組為46.67%，觀察組總有效率93.33%，對照組63.33%，兩組顯效率和總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。觀察組硝酸甘油停減率90.00%，對照組66.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。方法：心痛貼有效改善患者中醫(yī)癥候積分，減少患者的硝酸甘油用量。

不穩(wěn)定性心絞痛；氣虛血瘀型；心痛貼；穴位貼敷

冠心病心絞痛（angina pecforis）是指冠脈短暫性供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引發(fā)的一種臨床綜合征，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)。隨著生活水平的提高，我國冠心病的發(fā)病率逐年上升。心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛（SA）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。UA有進(jìn)行性惡化的趨勢，發(fā)展迅速，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，可在短時(shí)間內(nèi)演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ溃ˋMI）或猝死。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對UA病因病機(jī)的研究更加深入，診治技術(shù)取得了顯著進(jìn)步，內(nèi)科藥物治療、冠脈介入治療及外科血管重建手術(shù)治療各方面均已有不同程度的進(jìn)展，但在臨床運(yùn)用中仍存在一定的局限性。中醫(yī)的外治法以其有效性、簡便性、無毒性逐漸被人們所重視。本文選擇2013年5月—2014年2月心內(nèi)科住院患者60例，其中30例采用自制心痛貼穴位貼敷治療不穩(wěn)定心絞痛，療效明確，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 氣虛血瘀型不穩(wěn)定心絞痛60例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例。對照組30例，男17例，女13例，年齡46～86歲，平均70.34±6.31歲。觀察組30例，男18例，女12例，年齡42～88歲，平均68.18±5.78歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，主癥：胸悶、胸痛，甚則胸痛徹背；次癥：心悸，氣短乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀。

1.2 治療方法 對照組：阿司匹林片100mg，每日1次；瑞舒伐他汀片10mg，每晚1次；曲美他嗪20mg，每日3次；美托洛爾12.5mg，每日2次等常規(guī)冠心病二級預(yù)防用藥，心絞痛發(fā)作時(shí)可臨時(shí)舌下含服硝酸甘油。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上選取膻中、內(nèi)關(guān)、虛里、心腧穴。心痛貼（紅花、丹參、三七、川芎、乳香、沒藥、薤白、檀香、黃芪、黨參、冰片、穿山甲）外貼，共6貼，每天1次，每次8～10小時(shí)，14天為1個療程。制作方法：上藥加工成散劑，以醋調(diào)和，制成藥丸，攤于麝香追風(fēng)膏上，銅錢大小，貼于膻中、內(nèi)關(guān)、虛里、心腧穴，敷貼前，要把取穴位處皮膚用溫水清潔干凈。觀察指標(biāo)：療效性指標(biāo)有中醫(yī)癥候改善情況，硝酸甘油停減率；安全性指標(biāo)包括皮膚過敏等其他不良反應(yīng)。

1.3 療效判定 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。以顯效+有效計(jì)算總有效率。硝酸甘油停減率療效判定標(biāo)準(zhǔn)：停藥：治療后停服硝酸甘油。減量：治療后硝酸甘油用量減少50%以上。不變：治療后硝酸甘油用量減少小于50%。以停藥+減量計(jì)算停減率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，率的差異性比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)臨床癥狀積分療效比較 觀察組治療前14.73±3.56分，治療后5.56±4.23分，對照組治療前14.20±5.07分，治療后7.62±3.99分，與本組治療前比較，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組顯效率73.33%，對照組為46.67%，觀察組總有效率93.33%，對照組為63.33%，兩組顯效率和總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分療效比較 n（%）

2.2 兩組患者硝酸甘油的停減率比較 觀察組停藥5例，減量22例，不變3例，停減率90.00%。對照組停藥4例，減量16例，不變10例，停減率66.67%。兩組停減率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 安全性評估結(jié)果 觀察組患者在使用心痛貼穴位貼敷治療的過程中，有1例在治療初期出現(xiàn)皮膚瘙癢，但可以忍受，無明顯皮疹及皮膚破損，自行要求堅(jiān)持使用穴位貼敷治療，1周后，皮膚瘙癢明顯好轉(zhuǎn)。其余均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，祖國醫(yī)學(xué)最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類似于心絞痛的癥狀描述。胸痹心痛的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛包括氣血陰陽不足，肝、脾、腎功能失調(diào)；標(biāo)實(shí)有氣滯、血瘀、寒凝、痰濁諸證。《千金要方》言：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日增，心力漸退。”說明人至中老年以后，臟腑陰陽俱虛，而冠心病患者正是多為中老年人。結(jié)合多年臨床觀察，筆者亦認(rèn)為多數(shù)老年冠心病患者存在不同程度的心氣不足之證。心主血脈，氣衰無以行血，血必因之而瘀阻，心脈痹阻，而發(fā)為胸痹。故以益氣養(yǎng)心，理氣活血為法，以達(dá)到祛邪復(fù)脈養(yǎng)心的作用。方中黃芪、黨參補(bǔ)中氣，益氣以助血行；丹參、川芎、桃仁、紅花行氣活血，祛瘀生新；薤白、瓜蔞行氣寬胸，通陽散結(jié)；檀香、元胡、乳香、沒藥行氣止痛；五味子以防方中行氣活血藥耗氣傷血；冰片通諸竅，增強(qiáng)藥物透皮性。

穴位敷貼療法是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機(jī)結(jié)合。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注與體表的特殊部位，經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)，既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是治療疾病的有效刺激點(diǎn)。同時(shí)根據(jù)藥物的四氣五味、升降沉浮和作用歸經(jīng)，辨證用藥，使之在病體的相應(yīng)穴位進(jìn)行吸收，有效發(fā)揮其藥理作用[3]?，F(xiàn)代藥學(xué)已證明[4]，中藥完全可以經(jīng)穴位皮膚吸收。中醫(yī)辨證論治結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，再加之現(xiàn)代藥學(xué)研究，均為心痛貼穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛奠定了理論基礎(chǔ)。

本研究亦證實(shí)，運(yùn)用心痛貼，選擇“膻中、內(nèi)關(guān)、虛里、心腧穴”予以貼敷，能夠明顯改善氣虛血瘀證不穩(wěn)定型心絞痛患者的中醫(yī)臨床癥狀，提高患者的硝酸甘油停減率。因此心痛貼穴位貼敷在臨床上的療效是肯定的。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：8-11.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]張鋼綱.全國中藥外治專業(yè)委員會.實(shí)用外治臨床大全［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994.

[4]趙明地，王鳳榮.穴位貼敷治療冠心病心絞痛理論基礎(chǔ)探要［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（4）：33-34.

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2015-02-07

1006-2440（2015）03-0270-02