高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者的臨床特點(diǎn)分析

安紅霞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科鄭州450053

【關(guān)鍵詞】腦梗死；高同型半胱氨酸血癥；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R743.33

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocystemia,Hhcy)成為影響心腦血管疾病的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已得到大家的公認(rèn)。目前，Hhcy在心血管領(lǐng)域已成為研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。本文對(duì)高同型半胱氨酸血癥致腦梗死患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在為臨床治療和預(yù)防提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2010-01—2015-01我院診治腦梗死患者84例，根據(jù)血漿同型半胱氨酸濃度分為觀察組(高同型半胱氨酸血癥腦梗死組，Hcy血漿濃度>15 μmol/L) 44例和對(duì)照組(正常水平同型半胱氨酸血漿腦梗死組，Hcy血漿濃度5～15 μmol/L)40例。觀察組男37例(84.1%)，女7例(15.9%)，男女比例為5.3:1；年齡28～75歲，平均(46.1±11.2)歲；對(duì)照組男22例，女18例，男女比例為1.2:1；年齡27～77歲，平均(47.1±12.2)歲。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合我國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的腦血管疾病診斷要求，經(jīng)頭顱CT或(和)MRI證實(shí)為腦卒中；(2)起病7 d內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、甲狀腺功能低下、肝腎疾病、惡性貧血、應(yīng)用抗癲癇、葉酸等藥物。

2結(jié)果

2.12組神經(jīng)功能的缺損程度分析神經(jīng)功能的缺損程度按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)分。重度神經(jīng)功能障礙：NIHSS>15分；中度神經(jīng)功能障礙：4分0.05)。見表1。

2.2 觀察組內(nèi)不同的神經(jīng)功能缺損患者中血漿Hcy濃度比較各亞組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　2組神經(jīng)功能的缺損程度分析 　[ n(%)]

注：2組比較，P>0.05

表2　觀察組內(nèi)不同的神經(jīng)功能的

注：各亞組間比較，P>0.05

2.32組復(fù)發(fā)腦梗死和病情進(jìn)展比較復(fù)發(fā)性腦梗死指第一次腦梗死后，經(jīng)治療原來的癥狀有好轉(zhuǎn)或痊愈后又一次出現(xiàn)原有癥狀的加重或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害定位體征；病情進(jìn)展是指在患者發(fā)病6 h～7 d內(nèi)，經(jīng)臨床治療患者病情未穩(wěn)定或出現(xiàn)進(jìn)行性的加重，NIHSS評(píng)分增加到4分(或4分以上)，病情加重后要復(fù)查CT排除腦梗死后的出血。觀察組復(fù)發(fā)腦梗死、病情進(jìn)展患者均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組復(fù)發(fā)腦梗死和病情進(jìn)展患者比較　[ n(%)]

注：P均<0.01

3討論

高同型半胱氨酸血癥致腦梗死目前已成為心血管領(lǐng)域研究的重要內(nèi)容。Hhcy患者中男性明顯多于女性，這可能和患者體內(nèi)的雄性激素有關(guān)，也可能和飲酒、吸煙有關(guān)。

血漿中Hcy水平和病情早期進(jìn)展有關(guān)，和卒中嚴(yán)重程度關(guān)系不大； Hcy的增高和卒中的嚴(yán)重程度無關(guān)。本文顯示，觀察組(Hhcy組)和對(duì)照組(Hcy正常組)的神經(jīng)功能缺損程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不同神經(jīng)功能缺損患者中血漿Hcy濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明血漿中Hcy的濃度高低對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度影響不大。還有國(guó)外的許多研究中，發(fā)現(xiàn)血漿中Hcy的升高和重度腦卒中的發(fā)生關(guān)系不大，這就說明Hcy的升高不能決定卒中發(fā)生的嚴(yán)重程度。在最近的一種研究中，血漿中Hcy的水平和腦血管疾病、內(nèi)膜的中層厚度間相關(guān)性不大，這一研究結(jié)果的出現(xiàn)，對(duì)同型半胱氨酸影響動(dòng)脈粥樣硬化的作用又有了質(zhì)疑。Hcy和卒中的預(yù)后關(guān)系還需要進(jìn)一步研究。

目前，血漿中Hcy水平對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的研究還無定論，但多項(xiàng)數(shù)研究[1-2]證明，Hhcy可成為腦卒中復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立因素。本文顯示，觀察組中腦梗死復(fù)發(fā)、病情進(jìn)展均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因Hcy長(zhǎng)期的高水平，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損，形成斑塊所致。另外，Hcy可激活凝血系統(tǒng)。文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，Hcy最高和Hcy最低的患者比較，最高者的腦卒中復(fù)發(fā)率增加1.74倍，提出血漿中Hcy的增高能夠成為患者腦卒中復(fù)發(fā)的一種預(yù)測(cè)指標(biāo)。本文也證實(shí)了這一點(diǎn)。研究顯示[5-6]，Hhcy能夠加速患者病情進(jìn)展，與本文結(jié)果一致。

綜上所述，Hhcy腦梗死患者以男性病例為多見，病情易進(jìn)展，使腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，臨床需密切關(guān)注。

參考文獻(xiàn)4

[1] 汪亞坤，趙輝，翟瓊瓊，等.高同型半胱氨酸血癥致腦梗死病例特點(diǎn)研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2012,20(1):55-58.

[2] 汪國(guó)宏，朱幼玲，穆燕芳，等.腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平變化及其與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2013,53(32)：22-24.

[3]李志強(qiáng).高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(32)：146-147.李志強(qiáng).高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(32)：146-147.

[4]馮泉.復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(11)：77-79.

[5]穆托航，楊俊超，張美玲.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死相關(guān)性研究[J].海峽藥學(xué)，2015,7(1)：351-353.

[6] 張秋霞，于偉濤，朱連建.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,15(7)：1 168-1 170.

(收稿2014-09-22)