重癥腦血管病患者醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)

谷耀偉

河南舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院呼吸科舞陽(yáng)462400

【關(guān)鍵詞】重癥腦血管病；醫(yī)院獲得性肺炎；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R743.3

重癥腦血管病患者通?；加懈哐獕?、糖尿病和心腦血管疾病，抵抗力明顯下降，患者住院治療時(shí)間較長(zhǎng)，也容易受外界條件的影響，因此醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病幾率和病死率均較高[1-2]。本文主要探討重癥腦血管病患者醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特征，旨在為臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-06—2014-06收治的重癥腦血管病患者196例，女96例，男100例；平均年齡(59.2±7.5)歲；住院時(shí)間1周內(nèi)(包括1周)136例，>1周60例；病程6～40 d；其中腦出血96例，腦梗死58例，病毒性腦炎12例，化膿性腦膜炎10例，多發(fā)性硬化20例。

1.2方法每天記錄血常規(guī)指標(biāo)，住院后第2～15天采用人工方式建立氣道，使用吸痰管通過氣道吸出深部積累的痰液，未使用人工氣道患者通過鼻管吸出[3]。痰液標(biāo)本送至微生物科室進(jìn)行菌種培養(yǎng)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者實(shí)行藥敏測(cè)試。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)判定為合格標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)：在低倍視野下，痰中白細(xì)胞>25個(gè)，且上皮細(xì)胞≤10個(gè)。藥敏測(cè)定時(shí)將標(biāo)準(zhǔn)菌株作為質(zhì)量控制途徑，根據(jù)美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)審委員會(huì)準(zhǔn)則評(píng)價(jià)結(jié)果[4-5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1入院后不同時(shí)間痰液菌種培養(yǎng)結(jié)果入院第2天陽(yáng)性138例(70.41%)，入院第3天陽(yáng)性166例(84.69%)，入院第4天陽(yáng)性182例(92.86%)，入院第5天陽(yáng)性196例(100.00%)?；颊呷朐汉髮?duì)其痰液進(jìn)行菌種培養(yǎng)，陽(yáng)性比例不斷上升，第5天全部呈陽(yáng)性。

2.2重癥腦血管病患者醫(yī)院獲得性肺炎致病菌檢驗(yàn)特征196例患者痰液培養(yǎng)共發(fā)現(xiàn)16種病原菌，350株，其中革蘭陽(yáng)性菌占44.57%(156/350)，共5種；革蘭陰性菌占54.86%(192/350)，共10種；真菌占0.57%(2/350)，共2株。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)引起醫(yī)院獲得性肺炎常見病菌種類和比例歸納情況見表1。

表1　重癥腦血管病患者醫(yī)院

3討論

重癥腦血管病患者住院期間，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病比例較大[6]。 為減少患者痛苦和病死率，必須針對(duì)病原菌特點(diǎn)對(duì)癥下藥。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，重癥腦血管病患者之所以是醫(yī)院獲得性肺炎的高發(fā)人群，主要原因包括以下幾點(diǎn)：(1)平均年齡較大，身體抵抗能力隨年齡的增長(zhǎng)逐漸降低，最容易受到外部感染；(2)重癥腦血管病患者通常伴有意識(shí)障礙，日常吞咽與正?？人苑浅＠щy，導(dǎo)致口咽部位積累或誤吸大量細(xì)菌，成為醫(yī)院獲得性肺炎最主要的感染源；(3)患者住院期間采用呼吸機(jī)治療，或通過人工方式建立機(jī)體氣道時(shí)，氣管實(shí)施插管與切開操作后均會(huì)導(dǎo)致感染，引發(fā)肺炎[5]；(4)使用過量抗生素與激素，給耐藥菌株的大量增殖提供了溫床，進(jìn)而發(fā)展為菌群替代狀況，尤其在對(duì)病毒性腦炎和多發(fā)性硬化患者治療時(shí)，會(huì)頻繁使用激素，是發(fā)生肺部感染的罪魁禍?zhǔn)祝?5)重癥腦血管病患者住院期間經(jīng)常采用抑酸劑避免消化道發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血，造成體內(nèi)革蘭陰性桿菌數(shù)量不斷上升[6]，這些增殖的病菌沿著患者鼻內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)入口腔與咽喉，順著氣管和支氣管到達(dá)肺部，引起感染；(6)醫(yī)院環(huán)境、空氣、飲食以及醫(yī)療工作者手等潛在的細(xì)菌容易形成交叉感染，也是患者出現(xiàn)呼吸道感染的重要因素，部分患者由于病情較重，留院時(shí)間較長(zhǎng)，住院期間未進(jìn)行合理科學(xué)的膳食，營(yíng)養(yǎng)不均衡，且肺功能欠佳，免疫力差，發(fā)生感染幾率非常高。

本文結(jié)果表明，金黃色葡萄球菌是發(fā)病比例最高的病原菌，進(jìn)一步說明醫(yī)院獲得性肺炎感染病菌主體由革蘭陰性菌逐漸轉(zhuǎn)化為陽(yáng)性病菌，銅綠假單胞菌是一種革蘭陰性菌，由于很多患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房前使用了大量抗生素，使得該種病菌的耐藥性具有多重性特征，使用丁胺卡那或環(huán)丙氟哌酸可達(dá)到抑菌效果。總之，只有詳細(xì)而全面了解醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌臨床特征，才能更為準(zhǔn)確與科學(xué)地對(duì)神經(jīng)重癥患者進(jìn)行治療。

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