大劑量甲基強的松龍治療視神經炎的療效觀察

張松劉鳳霞曹鄭霞

鄭州市第九人民醫(yī)院眼科鄭州450053

【關鍵詞】大劑量甲基強的松龍；視神經炎；視力

【中圖分類號】R774.6+1

視神經炎(optic neuritis，ON)是指累及視神經急性或亞急性的炎性脫髓鞘眼底病變，是眼科常見疾病之一，早期即出現視力下降、視野缺損，常為多發(fā)性硬化的首發(fā)表現。該病主要表現為單眼或雙眼視力下降，病勢急劇，嚴重者可無光感，致盲率較高。ON多見于青壯年和兒童，40歲以下發(fā)病者占86%[1]。本文分析甲強龍和地塞米松治療視神經炎的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009-05—2011-04收治的60例急性視神經炎患者為研究對象，年齡9～56歲，平均(26.12±12.11)歲；發(fā)病到就診該時間2～14 d，平均 (3.1±2.8) d；視力：無光感～0.5。隨機分為甲強龍組30例(43眼)和地塞米松組30例(42眼)。甲強龍組男16例(25眼)，女14例(18眼)。地塞米松組男18例(24眼)，女12例(18眼)。

1.2診斷標準(1)急性視力嚴重減退，未經治療；(2)相對性瞳孔傳入障礙陽性；(3)符合視神經炎視野缺損或圖形視覺誘發(fā)電位P100潛伏期延長或引不出波形；(4)視乳頭正?；蜉p度水腫、出血，但無其他視網膜病變。患者均為第一次發(fā)病，排除全身疾病及消化道潰瘍等禁用激素治療的患者。

1.3治療方法 甲強龍組采用大劑量甲基強的松龍治療， 1 g甲基強的松龍注射液加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜滴3 d，之后改為口服潑尼松60 mg,每天早上頓服，逐漸減少用量服用5 d，減量為40 mg、30 mg、20 mg、10 mg及5 mg。地塞米松組采用地塞米松注射液治療，15 mg地塞米松注射液加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜滴，3 d后減量到10 mg，3～5 d后改為7.5 mg，依次遞減至2.5 mg維持。2組均采取擴張血管和營養(yǎng)神經治療。治療過程中檢測血糖、血壓及電解質，同時補充鈣制劑，口服保護胃黏膜的藥物。

1.4療效判定標準[2]治療1月后，觀察患者視力恢復情況。治愈：治療后視力恢復正常，或視力恢復>0.8；顯效：治療后視力提高3行及以上；有效：治療后視力提高1行或2行；無效：治療后視力不提高。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用配對資料的χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組視力改善情況對比見表1。

表1　2組治療前后視力情況比較　[ n(%)]

2.22組療效比較甲強龍組治療效果明顯優(yōu)于地塞米松組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[ n(%)]

3討論

視神經炎(ON)是一種臨床常見致盲性眼病，患者主要表現一眼或兩眼視力急劇下降和失明，大多數患者伴眼球疼痛，嚴重者甚至出現失明，該病致病因素有炎癥、多發(fā)性硬化、B族維生素缺乏等[3]，臨床應及時針對開展治療,及時恢復視力。

目前臨床上治療視神經炎采用綜合治療的原則，以糖皮質激素為主的抗炎治療，主要為甲基強的松龍大劑量短程沖擊治療或靜脈輸注地塞米松針劑后，然后改為潑尼松片口服；配合使用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經類藥物，并根據發(fā)病原因或誘發(fā)因素聯用抗生素、抗病毒藥等藥物。糖皮質激素是腎上腺皮質激素的一種，糖皮質激素類藥物主要用于抗炎、抗病毒、抗休克和免疫抑制治療，目前應用于眼科的主要是外源性糖皮質激素，包括潑尼松龍、潑尼松、甲潑尼松、倍他米松、地塞米松等[4]。甲基強的松龍屬于合成的糖皮質激素，具有激素受體結合率高、血漿濃度高、起效時間快、下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸抑制作用較地塞米松弱、潴鈉排鉀弱等優(yōu)點。甲基強的松龍沖擊療法的作用機制主要包括：(1)激素能夠穩(wěn)定溶酶體膜，抑制前列腺素合成，減輕神經元間信息傳遞障礙并恢復血腦屏障的完整性。(2)抑制自身免疫反應，減輕炎性細胞浸潤，抑制T、B 淋巴細胞產生[5]。對視神經炎患者采用大劑量甲基強的松龍治療，能夠有效緩解患者的水腫、炎癥癥狀，改善軸索傳導，減少神經細胞死亡數量，進而有效縮短病程，加快視力恢復速度，避免發(fā)生不可逆性的視神經改變。2003年美國開展了前瞻性多中心視神經炎治療試驗(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)證明[6]，早期8 d內使用內甲基強的松龍大劑量短程沖擊療法治療與口服潑尼松及安慰劑相比，療效顯著，復發(fā)率低。國內研究也證實[7]，甲基強的松龍沖擊療法治療球后視神經炎的療效明顯優(yōu)于地塞米松組。對于復發(fā)性視神經炎的治療方案，推薦每日口服強的松1 mg/kg，并在此基礎上根據患者身體狀態(tài)應用大劑量類固醇激素療法。

視神經炎患者在勞累或發(fā)熱后可能復發(fā)，治療過程中要注意個體化治療的原則，應根據患者的情況制定具體的治療方案，預防治療過程中出現的不良反應。合理應用糖皮質激素應根據患者病情及全身情況確定藥物品種、劑量、療程和給藥途徑等。使用激素注意事項事項：(1)應監(jiān)測糖皮質激素的不良反應，定期復查血常規(guī)、電解質、肝腎功能等；(2)注意停藥反應和反跳現象；(3)孕婦應慎用糖皮質激素，懷孕期間不宜大劑量使用糖皮質激素；(4)對糖皮質激素過敏，或有嚴重精神病史，癲癇、骨折、嚴重高血壓和糖尿病等患者要盡量避免使用糖皮質激素。

綜上所述，對視神經炎患者采用大劑量甲基強的松龍沖擊療法，療效較好，提高了患者生活質量，安全可靠，值得臨床應用推廣。

參考文獻4

[1]張彩,王大博,白海青,等. 糖皮質激素治療視神經炎療效評價及影響療效因素分析[J]. 眼科新進展,2008,26(12):923-925.

[2]寧光. 糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則[M]. 北京：衛(wèi)生部辦公廳,2011:101.

[3]米彥芳,李志剛,魏秀芬. 經鼻內窺鏡手術治療急性視神經炎療效分析[J]. 中國實用神經疾病雜志,2010,13(15):38-39.

[4]王冬梅. 不同劑量甲基強的松龍與地塞米松治療急性視神經炎療效分析[J]. 華夏醫(yī)學,2011,24(4)：424-426.

[5]魏爾清,陳紅專. 臨床藥理學教程[M]. 2版. 北京：科學出版社,2007：267-273.

[6]Beck RW, Trobe JD, Moke PS, et al. High and low risk profiles for the development of multiple sclerosis within 10 years after optic neuritis: experience of the optic neuritis treatment trial [J]. Arch Ophthamol, 2003,121(7):944-949.

[7]徐昭旭,楊美玲. 大劑量甲基強的松龍治療無光感球后視神經炎[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2003,5(2):8.

(收稿2014-09-28)