唐雪珍 陳 丹 張玉蘭

晚期妊娠合并繼發(fā)腸套疊1例

唐雪珍 陳 丹 張玉蘭

妊娠末期；腸套疊；超聲檢查；病例報告

1 病例簡介

女，34歲，孕3產(chǎn)1，孕29周。主訴：反復腹瀉、便血1個月余。超聲檢查結果見圖1A、B?；颊咝衅蕦m產(chǎn)術，娩出一體重1.55 kg健康活女嬰，然后行腹腔探查術及右半結腸切除術。術中所見：距離回盲部約15 cm處的升結腸見結腸套疊，套疊腸管長約10 cm，腸管水腫明顯，未見腸管瘀黑，于結腸套疊頭端見一大小約13 cm×6 cm腫物，質地硬，活動度差。升結腸近肝曲處可見2個類圓形腫物，大小均約6 cm×4 cm，質地硬，有蒂，可在腸腔內(nèi)活動。腹腔結腸中動脈根部探及一大小約2 cm的腸系膜淋巴結，質地軟。術后大體病理：腸管內(nèi)見一結節(jié)樣腫物，大小約7 cm×6 cm×2 cm，腫物周圍見9枚息肉樣突起，大小1～2 cm，散布于腸管各段，近于兩斷端（圖1C）。病理診斷：（右結腸）中-高分化腺癌，管腔內(nèi)見癌栓，浸潤腸壁深層，未達漿膜層（圖1D）。術后診斷為結腸癌導致的繼發(fā)性腸套疊。

圖1 腹部超聲示右中上腹部橫切面呈同心圓征包塊（箭，A）；縱切面呈套筒征包塊（箭，B）；術后病理見腸管內(nèi)結節(jié)樣腫物（箭，C）；鏡下可見管腔內(nèi)有癌栓，浸潤腸壁深層，未達漿膜層，診斷為中-高分化腺癌（HE，×100，D）

2 討論

腸套疊是指一部分腸管及其腸系膜進入臨近腸腔內(nèi)的一種機械性梗阻，為兒科常見急腹癥。妊娠合并腸套疊極為罕見，發(fā)生率為1/70 000～1/50 000[1]，多伴有腫瘤、息肉等器質性病變，常見套入部位類型為回盲型、回結型、回回結型，結腸型腸套疊較為少見，多由結腸癌引起[2]。腸套疊的典型聲像圖表現(xiàn)為在腹部短軸切面上可見邊界清楚的同心圓征，縱軸切面可見套筒征包塊。當超聲發(fā)現(xiàn)成人腹部腸套疊征象時，需聯(lián)合高頻探頭分辨腸套疊部位結構，以明確有無原發(fā)病灶[3]。當妊娠合并腸套疊時，由于腸套疊引起的腸梗阻導致患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，這常被誤認為妊娠期消化道的生理變化及子宮對胃腸的機械性壓迫所致[4]。本例超聲表現(xiàn)為典型的套筒征及同心圓征包塊，腸套疊診斷明確，但妊娠期孕婦腹壁脂肪通常較厚，增大的子宮對腸管造成擠壓，病灶相對較深，腸管整體情況觀察不理想，同時腸管套入范圍大、時間長，導致腸管壁充血水腫明顯，而超聲難以分辨腸管邊界、腸套疊類型及腸套疊原因，結合患者便血1個月余病史，應高度警惕為胃腸道腫瘤引起繼發(fā)腸套疊可能。本病需要與妊娠合并闌尾膿腫相鑒別，急性闌尾炎形成膿腫并粘連時被大網(wǎng)膜覆蓋，可顯示闌尾周圍有強弱不均的環(huán)形回聲帶，但其長軸切面為類“手指狀”的盲管樣結構，此特點可以與腸套疊典型的套筒征相鑒別[3]。

[1]Bokslag A,Jebbink J,De Wit L,et al. Intussusception during pregnancy after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. BMJ Case Rep,2014,18: bcr2014205357.

[2]Chiang JM,Lin YS. Tumor spectrum of adult intussusception. J Surg Oncol,2008,98(6): 444-447.

[3]張曉青,劉艷萍,錢豐. 超聲對成人腸套疊的診斷價值. 中國醫(yī)學影像學雜志,2014,22(7): 515-516.

[4]薛恒,苗立英. 超聲診斷妊娠合并腸套疊1例. 中國醫(yī)學影像技術,2013,29(7): 1179.

R445.1；R574.3

2015-06-22

2015-10-25

（本文編輯 馮 婕）

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.11.018

廣東省婦幼保健院超聲診斷科 廣東廣州 511400

陳 丹 E-mail: candycd@163.com