循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

白東艷

目的研究循證護(hù)理應(yīng)用在重型顱腦損傷患者中的價(jià)值，給臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法以我院80例重型顱腦損傷患者為對(duì)象，分成循證組和常規(guī)組各40例，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，循證組給予循證護(hù)理，比較患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生和運(yùn)動(dòng)能力、生活能力的恢復(fù)情況。結(jié)果循證組患者發(fā)生肺部感染、顱內(nèi)高壓及壓瘡的幾率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在出院1個(gè)月后運(yùn)動(dòng)能力及生活能力的評(píng)價(jià)方面，循證組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論循證護(hù)理應(yīng)用在重型顱腦損傷患者中，不僅可降低治療中各種并發(fā)癥的發(fā)生，還有利于患者運(yùn)動(dòng)及生活能力的恢復(fù)。

循證護(hù)理；重型顱腦損傷；應(yīng)用價(jià)值

顱腦損傷帶來的病殘率和致死率的上升得到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，故如何降低此類患者的死亡率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。但由于重型顱腦損傷約占顱腦損傷的20%左右，其預(yù)后差以及易發(fā)生并發(fā)癥等特點(diǎn)給護(hù)理工作帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)。循證護(hù)理模式是一種新的護(hù)理觀點(diǎn)，具有更佳的護(hù)理服務(wù)、更高的護(hù)理質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)［1］。本次研究通過對(duì)80例患者進(jìn)行探討，分析循證護(hù)理的醫(yī)學(xué)價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月救治的80例重型顱腦損傷患者分成循證組和常規(guī)組各40例。常規(guī)組中男26例，女14例，年齡16～65歲，入院GCS評(píng)分（5.26±1.53）分，其中14例硬膜外血腫，9例硬膜下血腫，6例蛛網(wǎng)膜下出血，5例腦挫傷，4例顱內(nèi)血腫，2例腦干損傷；對(duì)照組中男22例，女18例，年齡17～63歲，入院GCS評(píng)分（5.39±1.48）分，其中12例硬膜外血腫，10例硬膜下血腫，8例蛛網(wǎng)膜下出血，4例腦挫傷，5例顱內(nèi)血腫，1例腦干損傷。兩組患者性別、年齡等資料差異不顯著（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)癥狀及檢查診斷為重型顱內(nèi)損傷，入院GCS評(píng)分在3～8分，并排除有重要器官衰竭或損傷者及惡性腫瘤者等。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 頭部高位，清潔口腔每日2～3次，囑咐按時(shí)飲食和翻身，定時(shí)拍背；若出現(xiàn)高熱及時(shí)降溫，并告知醫(yī)生；病情穩(wěn)定時(shí)適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 循證組 從基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練方面進(jìn)行護(hù)理工作。具體措施：（1）預(yù)防顱內(nèi)高壓：保持頭部高位和呼吸通暢，吸氧；戴冰帽降低代謝；高熱時(shí)行亞低溫治療避免咳嗽用力等。（2）預(yù)防壓瘡：需給予氣墊床，定時(shí)翻身，可用藻酸鹽敷料外敷骨突部位，定時(shí)清潔皮膚；給予營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素膳食。（3）預(yù)防肺部感染：囑咐多翻身，定時(shí)叩背、濕化氣道、及時(shí)吸痰、清潔口腔；操作時(shí)注意交叉感染，嚴(yán)格消毒注意手衛(wèi)生。（4）康復(fù)訓(xùn)練：早期擺正體位，多被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者四肢；恢復(fù)期需進(jìn)行翻身訓(xùn)練，坐位、站立及步行訓(xùn)練，鍛煉自理生活能力?？芍v解康復(fù)資料和康復(fù)訓(xùn)練的演示提高患者主動(dòng)性和依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄治療期間各種并發(fā)癥發(fā)生情況，出院1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，采用Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer 評(píng)分評(píng)價(jià)其生活能力及運(yùn)動(dòng)能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

循證組各種并發(fā)癥的發(fā)生均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較n（%）

2.2 運(yùn)動(dòng)能力和生活能力恢復(fù)情況

常規(guī)組的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分分別是（74.87± 10.76）分和（41.07±5.89）分，循證組的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer 評(píng)分分別是（90.12±14.76）分和（60.03±9.85）分，循證組康復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷易導(dǎo)致患者喪失自理能力和運(yùn)動(dòng)能力，從而治療期間易引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響［2］。其中肺部感染常常危及患者生命，故在護(hù)理過程中需加強(qiáng)預(yù)防呼吸道感染的措施實(shí)施；顱高壓易造成患者腦部供血不足而加重腦水腫，從而升高死亡率及致殘率。同時(shí)，由于患者意識(shí)不清、肢體運(yùn)動(dòng)障礙及長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡。故需選擇更為優(yōu)良的護(hù)理方式來減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理就是在護(hù)理過程中，嚴(yán)謹(jǐn)明確地將科研結(jié)果同臨床相結(jié)合，尊重患者意愿，整個(gè)護(hù)理過程尤其重視證據(jù)，是一種新的護(hù)理觀點(diǎn)、思維和護(hù)理概念。整個(gè)模式分為問題、支持、觀察和應(yīng)用四個(gè)過程對(duì)患者實(shí)行有效的護(hù)理［3］。

本次研究發(fā)現(xiàn)循證組在并發(fā)癥發(fā)生情況要優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在院后運(yùn)動(dòng)及生活能力恢復(fù)情況中，循證組較常規(guī)組恢復(fù)好。這與魏文君［4］的研究成果相一致。說明循證護(hù)理對(duì)于重型顱腦損傷效果確切，可減少并發(fā)癥發(fā)生，并利于患者康復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理在重型顱腦損傷的護(hù)理應(yīng)用中，不僅能減少并發(fā)癥發(fā)生，也利于患者運(yùn)動(dòng)能力及生活能力的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］杜慧平． 循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：92-93．

［2］張繼紅． 循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（13）：109-110．

［3］劉惠玉，劉珍紅，張秋苑． 循證護(hù)理在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果觀察［J］． 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（4）：494-495．

［4］魏文君． 循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察［J］．延邊醫(yī)學(xué)，2014，9（17）：37-38．

Application of Evidence-based Nursing in Patients With Severe Craniocerebral Injury

BAI Dongyan Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo research the value of evidence-based care in patients with severe brain injury，to provide the basis for clinical care．Methods80 cases in our hospital with severe brain injury patients chose as objects，devided into evidence-based group and the conventional group， and 40 cases each． Conventional group received usual care，evidence-based group received evidence-based care． more patients treated during the occurrence of complications and sports ability， viability of recovery．ResultsIn the evidence-based group，the risk of patients’ suffering from pulmonary infection，intracranial pressure and pressure sores was lower than the conventional group． The difference had statistical significance（P＜ 0．05）． 0ne month after being out of hospital，in terms of the evaluation of life and sports skills，the evidence-based group was better than the conventional group． The difference had statistical significance（P＜0．05）．ConclusionUsing evidence-based nursing on patients with severe traumatic brain injury not only can reduce the incidence of various complication，but also be helpful for the recovery of life and sports skills．

Evidence-based care，Severe brain injury，Value

R472

B

1674-9316（2015）27-0247-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．185

473000 南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科