芬太尼透皮貼在晚期癌痛中的鎮(zhèn)痛效果及臨床護理觀察

王海艷

目的評價芬太尼透皮貼在晚期癌痛中的鎮(zhèn)痛效果及臨床護理觀察。方法112例惡性腫瘤晚期住院患者，從小劑量25 μg開始使用芬太尼透皮貼。部分體重＞90 kg的患者給于50 μg。多貼于前胸或者上臂、大腿內(nèi)側(cè)較平坦干凈、無毛發(fā)、紅腫水腫、放療區(qū)域或血液循環(huán)豐富的部位，72 h更換一次。另隨機選擇晚期癌癥患者55例，給予曲馬多100 mg，2次/d，對照治療，觀察患者的止痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果芬太尼組鎮(zhèn)痛效果好于曲馬多組，副作用無顯著差異。結(jié)論芬太尼透皮貼通過皮膚吸收，具有無創(chuàng)傷給藥特點，使用快捷，方便安全，鎮(zhèn)痛作用平穩(wěn)持久，能夠改善惡性腫瘤晚期患者的生存質(zhì)量。

芬太尼透皮貼劑；鎮(zhèn)痛；觀察護理

芬太尼透皮貼劑作為一種新型強效阿片類鎮(zhèn)痛劑，其具有效果顯著、脂溶性高、低分子量等多方面的優(yōu)勢，而每一貼芬太尼透皮貼具有72 h的持久藥效，是臨床較為理想的一種止痛藥物，因此，被廣泛應(yīng)用在緩慢經(jīng)皮給藥中。同時，芬太尼透皮貼在我院晚期癌痛患者中也有著良好的效果，現(xiàn)將其在我院晚期癌痛患者中的鎮(zhèn)痛效果及臨床護理觀察效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院收治確診為惡性腫瘤晚期住院患者112例，男64例，女48例，年齡35～ 79歲，平均年齡為（45.5±5.7）歲，其中肺癌44例，胃癌13例，腸癌12例，肝癌16例，胰腺癌11例，腎癌9例，骨肉瘤7例。

1.2 方法

（1）分組：芬太尼透皮貼組57例，曲馬多組55例。（2）芬太尼透皮貼用藥原則：從小劑量25 μg開始使用，多貼于前胸或者上臂、大腿內(nèi)側(cè)較平坦干凈、無毛發(fā)、紅腫水腫、放療區(qū)域或血液循環(huán)豐富的部位，用手掌按貼劑約120 s，注意貼牢邊緣部位，每72 h更換一次，更換時應(yīng)在另一部位使用。如果用藥后72 h仍有中度以上疼痛，則增加劑量的100%，中度以下疼痛，則增加劑量的50%。（3）曲馬多組給予曲馬多50～100 mg一次，一日2～3次，一日劑量最多不超過400 mg。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

對患者的鎮(zhèn)痛效果采取WHO線段分級法（VAS）評定，疼痛程度用線段表示，共10段，其中，0段：無痛；1～3段：輕度；4～7段：中度；8～9段：重度；10段：極度疼痛。

患者疼痛緩解度采用VAS分級法評定，完全緩解：經(jīng)治療后完全無痛，線段分級為0；部分緩解：疼痛感減輕明顯，睡眠不受干擾，疼痛減輕4級以上；輕度緩解：疼痛感有所緩解但需加強止痛，睡眠仍受干擾，疼痛減輕1～3級；無效：痛感與治療前相比無變化。有效＝完全緩解＋部分緩解。同時，對兩組患者的頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等副作用發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

本組患者治療前，中度疼痛（4～7）分58例，占51.8%；重度疼痛（7～10）分54例，占48.2%。治療組Ⅰ（芬太尼透皮貼組）VSA評分（1.314±0.920），CR 34例，PR 19例，NC 4例，疼痛緩解有效率為92.98%。治療組Ⅱ（曲馬多組）VSA評分（2.921±1.110），CR 17例，PR 26例，NC 12例，疼痛緩解有效率為78.18%。兩樣本均值比較P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明芬太尼透皮貼組鎮(zhèn)痛效果強于曲馬多組。

2.2 副作用發(fā)生率

芬太尼透皮貼組與曲馬多組的副作用主要是惡心、嘔吐、胃腸功能紊亂等消化道反應(yīng)，尤其有胃部病史者發(fā)生率較高，需用制酸藥物對癥治療。部分患者用藥12 h后有頭暈不適，亦有部分患者有嗜睡。癥狀明顯者應(yīng)揭掉貼膜或停藥，不適癥狀很快緩解，均為一過性。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組之間的副反應(yīng)無顯著性差別，P＞0.05。見表1。

表1 芬太尼透皮貼組與曲馬多組副作用發(fā)生比較（n，%）

3 討論

癌癥患者在治療的過程中，50%～80%的患者會有不同程度的疼痛，而晚期患者甚至達到了60%～90%。經(jīng)臨床研究證實，癌癥疼痛的治療難度大，且效果不理想，患者會因疼痛產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼感，甚至有自殺傾向，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。隨著癌痛嚴(yán)重性的增強，引起世界衛(wèi)生組織（WHO）重視，并制定了三階梯癌痛治療方案，這一舉措也讓癌痛問題得到了醫(yī)學(xué)界的重視。從WHO三階梯止痛的治療原則出發(fā)，癌痛的規(guī)范化治療使患者的疼痛感得到了有效緩解，其中鎮(zhèn)痛治療的藥物依舊以阿片類藥物為主。但是，針對有鎮(zhèn)痛藥物治療史的癌痛患者，臨床主張忽略第二階梯治療，直接展開第三階梯治療，而芬太尼透皮貼劑因其使用方便，劑量調(diào)整簡單，在癌痛患者的第三階梯治療中得到了廣泛應(yīng)用［1］。

經(jīng)臨床研究證實，芬太尼透皮貼劑是一種強效阿片類止痛藥，是能夠通過皮膚滲透輸送的藥物。芬太尼透皮貼劑是將藥物壓縮在一個含有芬太尼儲存器的透明粘性貼膜上，通過滲透皮膚給藥吸收的方式，每張貼膜能持續(xù)將芬太尼透過貼膜和皮膚按一定速率釋放入血液，從而達到鎮(zhèn)痛效果，其等效鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的75～100倍［2］。經(jīng)臨床試驗證明，芬太尼透皮貼劑所具有的持續(xù)止痛效果能夠達到72 h，同時，藥物的吸收還不會受到食物、胃腸功能、消化道內(nèi)pH等因素的影響，對藥物經(jīng)肝臟首過效應(yīng)的規(guī)避也有效果，生物利用度高達92%。同時，芬太尼透皮貼劑的使用不需經(jīng)過特殊醫(yī)療的護理，患者能夠自行操作，使用方法簡單，對于進食困難、惡心嘔吐嚴(yán)重者，以及使用嗎啡等強阿片類藥物出現(xiàn)嚴(yán)重便秘的癌痛患者都有著顯著的效果［3］。在本次研究中，癌痛患者經(jīng)芬太尼透皮貼劑進行止痛治療，總有效率為92.98%，以此證實了芬太尼透皮貼劑止痛療效穩(wěn)定，毒副作用小的優(yōu)勢，在改善患者及其家屬的生活質(zhì)量上也有著重要作用。

4 護理

4.1 心理護理

因癌癥患者心理素質(zhì)差異的存在，他們對藥物的使用態(tài)度也存在差異。面對治療，患者會存在不同程度的心理問題，多數(shù)屬于消極心理，針對患者的這些心理壓力，護理人員要及時的做好溝通工作，多與患者交流［4］。在患者使用芬太尼透皮貼劑治療時，先要向患者詳細(xì)說明這一藥物的效果和方法，在出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時處理，指導(dǎo)患者合理、積極、按時用藥，并為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的治療環(huán)境，以提升患者對疼痛的耐受性。

4.2 病情觀察

在患者使用芬太尼透皮貼劑進行鎮(zhèn)痛治療時，護理人員要做好交接班工作以及巡視工作。在巡視過程中，對患者的病情嚴(yán)格觀察，一旦發(fā)現(xiàn)貼劑出現(xiàn)松動、脫落、鎮(zhèn)痛效果失效等情況，要及時采取急救繃帶進行固定，并做好貼劑的檢查和更換工作，在發(fā)現(xiàn)問題時及時告知醫(yī)生進行處理。同時，嚴(yán)密觀察患者的發(fā)熱癥狀，必要時遵醫(yī)囑給予處理。

4.3 注意事項

患者使用芬太尼透皮貼時，需注意以下幾個問題：（1）禁止剪開使用；（2）使用過程中禁止泡熱水澡，黏貼部位禁止和熱源接觸；（3）貼片過程中若出現(xiàn)輕微紅疹瘙癢癥狀，不能輕易抓撓，若癥狀持續(xù)加重按照醫(yī)囑處理；（4）使用24 h后，若疼痛依舊強烈，有劑量不足的可能，此時需及時通知醫(yī)護人員調(diào)整劑量。

4.4 不良反應(yīng)的觀察與處理

雖然癌痛患者采用芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生較輕，但首次使用的患者在療效的觀察和不良反應(yīng)的處理上依舊需要重視。針對惡心、嘔吐癥狀，需加強心理護理，情況嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用止嘔劑，如胃復(fù)安、恩丹西酮；針對便秘者，指導(dǎo)患者多食用一些易消化的食物，多喝水，適當(dāng)展開運動，也可在應(yīng)用芬太尼透皮貼劑的同時，遵醫(yī)囑服用預(yù)防便秘的緩瀉劑，若服用緩瀉劑依舊無效，可適量使用果導(dǎo)、大黃蘇打片、麻仁丸、番瀉葉；部分患者在用藥后2～3 d會存在輕度嗜睡癥狀，此時要密切觀察患者的神態(tài)變化，囑咐患者深呼吸，適當(dāng)引用一些咖啡、綠茶等，必要時給予興奮劑治療［5］。

綜上所述，芬太尼透皮貼劑在癌痛患者的治療中，具有操作簡單、鎮(zhèn)痛效果良好、藥效持久、無創(chuàng)傷性等多方面的優(yōu)勢，同時，給予有效的護理，能進一步的提升藥效。

［1］孫燕，顧慰萍． 癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］． 2版． 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：100．

［2］杜佳新，顧玉紅． 芬太尼透皮貼劑治療中重度癌性疼痛的臨床觀察［J］． 中國藥物依賴性雜志，2006，15（2）：33-34．

［3］李擁軍，王輝． 芬太尼透皮貼用于腫瘤患者止痛的效果觀察及護理［J］． 中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：441-442．

［4］王全道，劉勇，郭金峰，等． 臨床疾病心理學(xué)［M］． 北京：北京師范大學(xué)出版社，1994：352

［5］關(guān)英，胡麗娟，徐鋒． 芬太尼透皮貼劑不良反應(yīng)觀察［J］． 中國藥房，2003，14（7）：421．

The Analgesic Effect of Fentanyl-transdermal Patch in Advanced Cancer and Clinical Nursing Observation

WANG Haiyan People's Hospital of Pizhou City，Pizhou 221300，China

ObjectiveTo explore the analgesic effect of transdermal fentanyl （Durogesic）in advanced cancer pain and clinical nursing observation．Methods112 patients with malignant tumor，small dose of 25 g started using． Multiple affixed to the chest or upper arm，thigh，relatively flat clean hair swelling edema or radiation area，blood circulation rich site，once changed every 72 hours． Patients with partial body weight＞90 kg were given at 50 μg． Another randomly selected 55 patients with advanced cancer，received tramadol 100 mg， two times a day，then observed the analgesic effect and adverse reaction．ResultsThe analgesic effect of Fentanyl was obviously better than that in tramadol group，the side effects had no significantdifference．ConclusionTransdermal fentanyl is a sort of analgesic drugs of absorption through the skin，with the characteristic of non-invasive delivery，convenient and security，stable and lasting analgesic effect． It can significantly improve the life quality of patients．

Fentanyl-transdermal patch，Analgesia，Nursing observation

R979．1

B

1674-9316（2015）27-0256-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．192

221300 江蘇邳州市人民醫(yī)院腫瘤科